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1993年10月27日初診。病史：有長期吸煙史，1周前自覺心悸、心慌、心空，頭暈，失眠，氣短、乏力。隨即去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治，心電圖檢查結(jié)果： “頻發(fā)室性期前收縮、下壁心肌缺血”。服用普羅帕西同、丹參片等無效而來求治。 現(xiàn)證：仍覺心悸、心慌，心空、胸悶塞，心煩，氣短乏力，時時太息，頭暈，眠差，飲食尚可，二便正常。察其形體偏瘦，精神欠佳，舌質(zhì)淡有瘀點，苔薄白少津，脈促細(xì)而無力。血壓12/8 kPa。 辨治：氣虛血弱，心失滋養(yǎng)而夾瘀滯。 用____湯加味。（留言處寫下您的答案） 7月11日復(fù)診。上方服4劑，諸證緩解，又自配原方再服2劑后，去原醫(yī)院復(fù)查心電圖，結(jié)果正常。診其脈率數(shù)(80次/分)細(xì)而有力，脈律正常。以上方予服6劑善后。隨訪2年余未復(fù)發(fā)。 答案下期公布 上期答案：桂枝甘草湯 注：答案非唯一，僅供參考 上一期：經(jīng)方臨床醫(yī)案練習(xí)【第82期】 路志正醫(yī)案 | 石某某，女，26歲，已婚，內(nèi)蒙馬達(dá)市人。1984年11月1日入院。 主訴：雙下肢浮腫7年，頭暈、惡心11個月。癥見：面色晦黯，虛浮無華，煩躁不寧，夜寐不安，下肢浮腫，小便短少，舌淡、苔黃膩，脈沉滑。 化驗結(jié)果：血紅蛋白4g%，尿常規(guī)：蛋白( )，紅細(xì)胞2-5個／高倍鏡，尿糖( )，尿素氮68mg%，非蛋白氮75mg%，二氧化碳結(jié)合力24.3容積%，血沉120mm/h，酚紅試驗：15min10%，30minl%，1小時、2小時無標(biāo)本。 腎圖：雙側(cè)各段不清，呈水平狀延長，腎功能呈重度受損。 中醫(yī)診斷：水腫（氣虛濕聚），眩暈（濁犯清竅）；西醫(yī)診斷：慢性腎炎尿毒癥。 11月30日，患者病情加重，猝喘、胸悶、短氣不續(xù)、呼吸急促，不能平臥，徹夜難寐，除吸氧外，先后應(yīng)用氨茶堿、呋塞米、冠心蘇合丸、硝酸異山梨酯、地西泮等藥未能控制。至12月2日重復(fù)應(yīng)用上藥仍無效，癥狀加重，面色灰暗，唇紫黯，呼吸每分鐘30次，吸氣若不能容，呼氣若不得還，必不時拊其胸背，有隨時將脫之勢，患者已三晝兩夜未得稍寐。晚八時，煩躁不寧，反復(fù)顛倒，舌淡胖有齒痕、苔穢滑膩，脈沉細(xì)數(shù)。脈證合參屬穢濁中阻，充斥三焦，氣機(jī)阻滯，心陽欲絕。急當(dāng)扶陽抑陰，仿用仲景桂枝甘草湯。 藥物組成： 桂枝10g、炙甘草10g，煎水100ml，頓服。 服藥不到10分鐘，其喘若失，酣然入睡。次日晚餐后，患者自搬木椅觀看電視，神態(tài)自若，判然兩人。 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。( 64) |
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