八綱辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)和診斷疾病的主要過(guò)程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，

一、八綱辨證源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?/p>

2、《傷寒論》：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽(yáng)?！?/p>

3、《景岳全書(shū)》：“陰陽(yáng)篇”“六變篇?！?/p>

4、近人祝味菊《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱，“所謂‘八綱’者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也”。

二、八綱的概念： 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)

1、表里——辨別病位的淺深

2、寒熱——辨別疾病的性質(zhì)

3、虛實(shí)——判斷邪正的盛衰

4、陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e

表里的相對(duì)性：↓↓ ↓ 表里的狹義性：↓↓↓

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò) 表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑 里－－臟腑、骨髓

表證：

1、概念：表證是指六淫、疫癘等外感邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入人體時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。

2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，咳嗽、鼻塞、流涕、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。

3、表證的特點(diǎn)：起病急，病程較短，病位淺，病情較輕，除肺以外，一般不影響其他臟腑。

里證：

1、概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

2、里證的病因： 1、表邪失治，內(nèi)傳入里； 2、外邪直中，侵犯臟腑； 3、七情、飲食、勞倦等。

3、臨床表現(xiàn)：無(wú)寒無(wú)熱，但寒不熱，但寒不熱，脈沉，舌象有明顯變化，有內(nèi)臟癥狀

4、范圍：凡不是表證（及半表半里）的特定證侯，一般都可屬于里證的范疇，即“非表即里”

5、特點(diǎn)：病因復(fù)雜，病情較重，影響氣血，病位深而廣泛，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜

表證：↓↓↓ 里證：↓↓↓

寒熱情況 ： 惡寒發(fā)熱并見(jiàn) 但發(fā)熱或單畏寒

臟腑癥狀 ： 不突出 突出

病程的長(zhǎng)短： 短 長(zhǎng)

舌象、脈象： 舌象無(wú)明顯變化， 脈浮 舌象有明顯變化，脈沉

半表半里證：

概念：是指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽(yáng)病證”。

臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。

【第二節(jié)】寒熱辨證 → 寒熱：是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。

《素問(wèn)? 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。”

《素問(wèn)? 調(diào)經(jīng)論》“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。

概念：寒邪偏盛或陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的證侯。

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒

內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒、自身陽(yáng)虛－－－－虛寒

臨床表現(xiàn):

1、冷：惡寒、畏寒、肢體發(fā)涼、冷痛喜溫喜按

2、白：面色晃白、舌、苔、痰、帶下色白

3、?。禾怠⑾?、唾、帶下，膿液清稀，大便溏薄，小便清長(zhǎng)

4、潤(rùn)：舌苔潤(rùn)滑，皮膚潤(rùn)澤，口不渴

5、靜：好臥懶動(dòng)，少言寡語(yǔ)，脈象沉遲

概念：熱邪偏盛或陰液虧虛所表現(xiàn)的證侯。

表熱：熱邪外襲肌表所致。

里熱：外邪入里化熱；【氣郁化火，食積化火－實(shí)熱】 【陰虛生內(nèi)熱－－虛熱】

臨床表現(xiàn)：

熱：發(fā)熱，喜涼惡熱

黃：痰、尿、苔、帶下色黃，面、舌色赤

稠：痰、涕、涎、帶下粘稠

燥：口、舌、鼻、目干燥，舌苔少津，大便干結(jié)，小便短少

動(dòng)：躁動(dòng)不安，善言好動(dòng)，脈數(shù)等

寒證與熱證的鑒別

寒證與熱證的關(guān)系

是指在同一病人同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證的病理變化

1、上熱下寒：肺熱+胃寒:咳喘，痰黃稠，咽腫痛，腹隱痛，大便稀，小便清

如《傷寒論》中的“黃連湯”證?！?胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之?！?/p>

2、上寒下熱：胃寒+膀胱熱：胃脘冷痛，嘔吐 清涎，又兼見(jiàn)尿頻尿痛，小便短赤。

3、表寒里熱：既有表寒證的癥狀，也有里熱證的 證侯。

即：表寒+里熱：惡寒發(fā)熱，煩躁口渴 如：《傷寒論》中“大青龍湯”證?！鞍l(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 ”

4、表熱里寒： 表熱證+里寒證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛，便溏尿清

如：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證?！巴庾C未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之。”

1、真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒。

2、產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉與內(nèi)而不能布達(dá)于外。

3、臨床表現(xiàn)：四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)（但不欲蓋衣被）；又見(jiàn)高熱，胸腹灼熱，口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干，脈沉而有力。

1、真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱。即虛陽(yáng)外越證，又稱為陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證。

2、產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)）。

3、臨床表現(xiàn)：身熱反欲近衣被，面紅如妝（但并非滿面紅赤），神志躁擾不寧（必疲乏無(wú)力），口渴（但不欲飲或喜熱飲）咽痛（但不紅腫）， 又見(jiàn)下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，舌淡苔白。

寒熱真假的鑒別

1、寒熱真假的鑒別要點(diǎn)：假象的出現(xiàn)，多在頭面四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、二便、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)。

2、假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色 白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。

表里與寒熱的關(guān)系

表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕

表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，流濁涕，咳黃痰

里寒證：形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏

里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)

治則簡(jiǎn)介表寒證－－辛溫解表 表熱證－－辛涼解表

里寒證－－溫里散寒 里熱證－－清泄里熱

第三節(jié) 虛實(shí)辨證

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛?！薄端貑?wèn) · 通評(píng)虛實(shí)論》

①虛證：

1、概念：虛證是對(duì)人體正氣虧虛，邪氣不盛所產(chǎn)生的證侯各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

2、成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣。

3、分類：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、精虛、津虧

4、不同描述：不足、虧虛、虛弱、虛衰、虛脫或衰竭。

②實(shí)證：

1、概念：邪氣亢盛，正氣不虛，正邪劇爭(zhēng)，病勢(shì)亢奮的證侯。

2、成因：自外而來(lái)：外邪入侵人體；六淫疫癘有內(nèi)而生：內(nèi)臟功能失調(diào)：氣滯、血瘀、水停、食積等。

3、臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。

虛證和實(shí)證鑒別表

虛實(shí)的轉(zhuǎn)化和真假

①虛實(shí)轉(zhuǎn)化：

實(shí)證轉(zhuǎn)虛：高熱→耗氣傷陰 虛證轉(zhuǎn)實(shí)：正虛→痰飲、血瘀

②虛實(shí)真假

1、真實(shí)假虛：本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象。實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象。“大實(shí)有羸狀”（干血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來(lái)，脈象澀而有力。此乃虛中挾實(shí)，瘀血耗損氣血所致，當(dāng)活血祛瘀，方可新生，若以補(bǔ)法，則效不可見(jiàn)）。

此乃脾虛不運(yùn)，積滯內(nèi)生之假實(shí)證，萬(wàn)不可攻伐，否則脾胃更傷，癥愈甚；只能健脾消積助運(yùn)化，積滯方可漸漸消散。

注：小兒疳積證：寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細(xì)弦。

虛實(shí)真假的辨別

虛實(shí)真假的辨別：楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無(wú)脈者，而尚得謂之實(shí)證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉？” 可見(jiàn)，虛實(shí)真假之辨，關(guān)鍵在脈象的有力無(wú)力，有神無(wú)神，其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。

虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

1、表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)

2、表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗

3、里虛證：（氣血陰陽(yáng)的虛損）

4、里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）

5、虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便（陽(yáng)虛證）清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力

6、虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴（陰虛證） 紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

7、實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊

8、實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)

陰陽(yáng)辨證：

陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱：陽(yáng)證－－表、熱、實(shí) ? 陰證－－里、寒、虛①

1、凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗的里、寒、虛證。

2、癥狀表現(xiàn)：向內(nèi)、向下、不易發(fā)現(xiàn)。

3、病邪性質(zhì)：陰邪

4、病情變化：變化較慢

5、臨床表現(xiàn)： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀

1、凡興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮的表、熱、實(shí)證。

2、癥狀表現(xiàn)：向內(nèi)外、向上、易發(fā)現(xiàn)。

3、病邪性質(zhì)：陽(yáng)邪

5、臨床表現(xiàn)：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。

臨床表現(xiàn)：五心煩熱、顴紅盜汗、口燥咽干、形體消瘦、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

臨床表現(xiàn)：畏寒、四肢不溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晃白，脈沉遲無(wú)力。伴氣虛的表現(xiàn):神疲乏力、少氣懶言。

亡陰證與亡陽(yáng)證

成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微。

臨床表現(xiàn)： 冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。

成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?/p>

臨床表現(xiàn)： 汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。

亡陰亡陽(yáng)鑒別表

總結(jié)：

1、陰陽(yáng)是八綱的總綱，但又有具體的證候；

2、八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉(zhuǎn)化；

3、八綱是一切辨證的基礎(chǔ)。