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八綱辨證的概念 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。 表里——辨別病位的淺深。寒熱——辨別疾病的性質(zhì)。 虛實——判斷邪正的盛衰。陰陽——劃分疾病的類別。 八綱辨證源流 1.《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。 2.《傷寒論》：六經(jīng)辨證，分三陰三陽。 3.《景岳全書》：“陰陽篇”“六變篇”。 4.《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱。 表里證的概念及意義 1.表證 （1）概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽?？煞譃楸砗C，傷風(fēng)表證和表熱證。 2.里證 （1）概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 （2）里證的成因：①表邪失治，內(nèi)傳入里；②外邪直中，侵犯臟腑；③七情、飲食、勞倦等。 （3）臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣） 壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。 （4）特點：①病位深；②有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙。 3.半表半里 （1）概念：半表半里是指病邪在由表入里過程中的一個階段又稱為“少陽病” （2）臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。 表里證的鑒別要點 主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化 1.發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里。 2.表證小便清利，飲食如故。 3.里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機能障礙。 4.有一分惡寒，就有一分表證。 表證與里證的關(guān)系 1.表里同?。罕碜C和里證同一時期出現(xiàn)。 2.表里出入：表邪入里，里邪出表。 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。 《景岳全書》——“寒熱者，陰陽之化也”。 《素問· 陰陽應(yīng)象大論》——“陽盛則熱，陰盛則寒”。 《素問· 調(diào)經(jīng)論》——“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”。 寒證 1.概念：寒證是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候 2.臨床表現(xiàn)：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。 熱證 1.概念：熱證是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。 寒證與熱證的鑒別
寒證與熱證的關(guān)系 1.寒熱錯雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀。 （1）上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證——胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。 （2）上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻，尿痛，小便短赤。 （3）表寒里熱：《傷寒論》中“大青龍湯”證——發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 （4）表熱里寒：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證——外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之。 2.寒熱轉(zhuǎn)化 （1）寒證化熱 （3）熱證化寒 3.寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”。 （1）真熱假寒：“熱極似寒”。 （2）真寒假熱：“寒極似熱”。 虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)。 “邪氣盛則實，精氣奪則虛”——《素問·通評虛實論》。 “實，言邪氣實，則當(dāng)瀉，虛，言正氣虛，則當(dāng)補”——《景岳全書·傳忠錄》。 “論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實”——《通俗傷寒論》。 虛證 1.概念：虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。 2.成因：先天不足，后天失養(yǎng)，久病耗損正氣。 3.臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等。 實證 1.概念：實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。 2.成因：外邪入侵人體，內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積（痰飲、水濕、瘀血等）。 3.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。 虛實關(guān)系 1.虛實錯雜：（1）實證夾虛；（2）虛證夾實；（3）虛實并重。 2.虛實轉(zhuǎn)化 3.虛實真假 （1）假實：“至虛有盛候” （2）假虛：“大實有羸狀”。 虛實與表里寒熱的關(guān)系 1.表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)。 2.表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗。 3.里虛證：（氣血陰陽的虛損）。 4.里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）。 陰陽是類證的綱領(lǐng)，陽證－－表、熱、實；陰證－－里、寒、虛。 “善診者，察色按脈，先別陰陽”——《素問·陰陽應(yīng)象大論》。 “陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已”——《景岳全書》。 陰證 1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。 2.臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。 陽證 1.概念：凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。 2.臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實。 真陰不足與真陽不足 真陰不足：虛火時炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等。 真陽不足：面色恍白，唇舌色淡，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等。 亡陽與亡陰 1.亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。 （1）成因：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微。 （2）臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等。 2.亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候 （1）成因：壯熱耗津，大吐大瀉，嚴(yán)重?zé)齻取?/p> （2）臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等。 3.亡陰與亡陽鑒別要點：
八綱證候間的關(guān)系 證候相兼：八綱中的八類證候不是孤立的，而是從不同的角度對證候的描述。 表里與寒熱虛實的關(guān)系
表證與寒熱虛實的關(guān)系 表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕。 表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰。 表虛證：惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力。 表實證：惡寒發(fā)熱，無汗，甚喘，身疼痛。 治則簡介：表寒證－－辛溫解表；表熱證－－辛涼解表；表虛證－－扶正解表；表實證－－發(fā)汗解表；里寒證：面白，腹部冷痛，喜溫，小便清長 里證與寒熱虛實的關(guān)系 里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便短赤。 里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏。 里實證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉。 治則簡介：里寒證－－溫里散寒；里熱證－－清泄里熱；里虛證－－補虛；里實證－－攻下。 寒熱與虛實的關(guān)系
虛寒證：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷，舌淡白胖大，脈弱。 實寒證：面色蒼白，肢冷惡寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脈緊。 虛熱證：潮熱，盜汗，消瘦，五心煩熱，咽干口燥少飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 實熱證：壯熱，煩渴喜飲，神昏譫狂，便秘，舌紅苔黃厚而干燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 治則簡介：虛寒證－－溫陽益氣；實寒證－－散寒；虛熱證－－滋陰清熱；實熱證－－泄熱。 證候相兼 三類證候的相兼。 例如：表實寒證，里實寒證，里實熱證，里虛寒證，里虛熱證。 八綱在臨床中的運用 建立用八綱分析疾病的思維模式： |
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