胰島素是人體內(nèi)存在的唯一一種降血糖激素，我們每個人身體中都存在，正常人每次進食后，身體會自動根據(jù)血糖情況，分泌胰島素來降低血糖，維持體內(nèi)血糖平穩(wěn)，保證人體正常的新陳代謝。

無論是1型糖尿病、還是2型糖尿病患者，體內(nèi)胰島素絕對和（或）相對不足，大部分需要補充外源性胰島素來控制血糖。

然而，現(xiàn)實生活中，有的糖友對胰島素不重視、不了解、存在許多誤區(qū)，如隨意加量、胰島素種類錯誤、胰島素儲存不當、更換部位不及時等，容易導(dǎo)致嚴重后果。

本文通過案例的方式告訴您：如何正確使用胰島素。

胰島素種類用錯

李阿姨，75歲，2型糖尿病25年，糖尿病視網(wǎng)膜病變，雙眼視力明顯下降，平時使用諾和銳，每天3次餐前注射，外加長秀霖（長效胰島素）晚上睡前注射。出院后，在醫(yī)院開的胰島素用完了，去醫(yī)院買藥時，忘記帶諾和銳的外包裝盒子，醫(yī)院離家較遠，便憑記憶告訴醫(yī)生使用的胰島素是“諾和銳30”，回家注射后，晚上發(fā)生嚴重的低血糖，被家人及時發(fā)現(xiàn)，送往醫(yī)院急救后好轉(zhuǎn)。

所以，每一位糖友都要認真學(xué)習(xí)，掌握常用胰島素的種類，讓胰島素更好地發(fā)揮降血糖作用。

1.超短效胰島素

如優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等，本品注射后10~20分鐘開始起作用，40分鐘為作用高峰，持續(xù)時間為3～5小時，可餐前注射，任何部位均可注射，如腹部、上臂、大腿、臀部等。

2.短效胰島素

如諾和靈R、優(yōu)泌林常規(guī)、重和林R和甘舒霖R等，本品注射后30分鐘開始起作用，1-3小時為作用高峰，持續(xù)時間為7-8小時，一般在餐前30分鐘皮下注射，常選的注射部位：腹部、上臂。

3.中效胰島素

如諾和靈N、優(yōu)泌林N和甘舒霖N等。本品注射后1.5-3小時起效，6～8小時為作用高峰，持續(xù)時間為14～16小時。

中效胰島素可以和短效胰島素配合注射，亦可以單獨使用。

中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定，一般是皮下注射（中效胰島素是混懸液，注射前應(yīng)搖勻），常選的注射部位：大腿、臀部。

4.長效胰島素

如長秀霖（甘精胰島素）和地特胰島素等，一般每日睡前（22時）注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩(wěn)保持22-24小時左右，避免患者出現(xiàn)黎明現(xiàn)象,且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少。

常選的注射部位：大腿、臀部。

5.預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70、50/50）預(yù)先混合的胰島素制劑。

如諾和靈30R：為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。 常選的注射部位：(早晨)腹部，（傍晚)大腿或臀部。

切記：

糖友在購買胰島素時，一定要記清胰島素的種類，不要弄錯，就像文中的李女士，否則容易出現(xiàn)低血糖或者血糖控制不好；使用中，出現(xiàn)任何問題，一定要及時復(fù)查，與醫(yī)生溝通后，更改治療方案最安全。

預(yù)防脂肪增生

一天，病房收治了一位18歲的1型糖尿病患者，因為血糖控制不好，來醫(yī)院就診，查體時發(fā)現(xiàn)，患者由于沒有更換胰島素注射部位，長期在腹部注射胰島素，腹部的皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，導(dǎo)致脂肪增生，胰島素吸收不好，血糖自然控制不佳。

由于胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，藥物吸收率下降，吸收時間延長，導(dǎo)致血糖波動。

一旦出現(xiàn)脂肪增生，形成硬結(jié)，最好的解決辦法是讓硬結(jié)部位自行吸收、恢復(fù)，在其他區(qū)域輪換注射胰島素。

脂肪增生自行吸收通常需要數(shù)月至數(shù)年，嚴重影響糖友的健康。脂肪增生與重復(fù)使用針頭、不經(jīng)常更換注射部位密切相關(guān)。

1. 糖友不要重復(fù)使用針頭

• 注射針頭重復(fù)使用后，針頭中殘留的藥液影響注射劑量的準確性，如果殘留的胰島素形成結(jié)晶，還會堵塞針頭；長久使用的針頭會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的鉤形彎曲，針尖變鈍；增加了注射疼痛。
• 反復(fù)使用，大大增加了斷針的幾率，可能使針尖部分折斷在人體內(nèi)引起嚴重的后果，更別提還會增加感染的風(fēng)險。
• 隨著針頭重復(fù)使用次數(shù)的增加，導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動大，血糖不易達標，胰島素用量增加，并發(fā)癥也可能緊跟而至，最終使治療費用大大增加。

2. 要經(jīng)常更換注射部位

• 胰島素注射可以選擇四個部位:按照吸收速度由快到慢排列分別是：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。因為這些部位都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。
• 每個部位注射一周，輪流注射，這樣可以讓各個部位都得到很好的恢復(fù)，患者在輪換注射部位時要注意注射點之間相隔一個手指寬度的距離，這樣可以大大降低脂肪增生的概率。
• 在腹部進行注射時應(yīng)注意要在距肚臍3-5厘米的兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。
• 在大腿上注射:選擇在大腿的前面或外側(cè)面進行注射，因為大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜進行注射，注射完畢后不宜馬上運動，因為劇烈運動，會加速胰島素的吸收，容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

預(yù)防低血糖反應(yīng)

張叔叔，66歲，2型糖尿病18年，平時胰島素早晚2次皮下注射，近幾天，由于感冒，血糖較平時明顯升高，自己著急，也沒有咨詢醫(yī)生，隨意增加胰島素過量，導(dǎo)致低血糖昏迷，被家屬及時發(fā)現(xiàn)，急送醫(yī)院搶救，才轉(zhuǎn)危為安。

如果血糖水平偏高，排除了飲食方面的原因后，就需要增加胰島素的用量，一般說來每增加1單位的胰島素，則使血糖降低2.7毫摩爾/升（50毫升/分升）左右，增加胰島素量以后，要及時監(jiān)測血糖，如果出現(xiàn)了頭暈、心慌、饑餓、出冷汗等低血糖反應(yīng)，則需要減少胰島素的用量。

最好到醫(yī)院復(fù)查，讓醫(yī)生來調(diào)整胰島素的量更安全。

胰島素儲存

胰島素制劑在高溫下易分解而失效，如在30-50℃時會部分失效，55-60℃時會迅速失效，日曬2小時即完全失效。

未開封胰島素筆芯應(yīng)儲存在冰箱的冷藏室內(nèi)（要求保存溫度在2～8℃），最好放在冰箱冷藏室的里層門上。胰島素不要冰凍，否則，胰島素會失效。

由于沒有開封的胰島素是在冰箱中儲存的，所以在更換筆芯時，應(yīng)先將胰島素從冰箱中取出，在室溫中放置一段時間（20-30 分鐘），使其溫度接近室溫再使用，避免因溫度過低而造成注射疼痛。

室內(nèi)常溫下，胰島素筆芯大約可以保存1 個月，使用中的胰島素筆芯和胰島素筆，可在常溫下保存4周。

外出攜帶胰島素的方法

1. 未開封的胰島素最好保存在一個便攜式儲存器具(冰箱、冰袋、冷卻袋等)中或自備保溫杯中。注意胰島素不要直接貼著冰袋放置，宜用毛巾等包裹放置，以防凝固。到達目的地后，應(yīng)盡快放入冰箱2-8℃冷藏室內(nèi)。

2. 正在使用的胰島素可在室內(nèi)常溫下攜帶和保存。

3.乘飛機時，胰島素要隨身攜帶，千萬不要托運。因為胰島素在劇烈震動的情況下，會導(dǎo)致藥效喪失；另外飛機在飛行時，行李艙溫度會在0℃以下，胰島素會因溫度過低而失效。

正確使用胰島素的方法，您學(xué)會了嗎？