采用胰島素治療后血糖控制不佳的原因有很多，其中有一點(diǎn)是大家最容易忽視的，那就是注射技術(shù)不規(guī)范。”北京瑞京糖尿病醫(yī)院謝良梅大夫說(shuō)，“在胰島素注射技術(shù)不規(guī)范可能導(dǎo)致的眾多不良影響中，脂肪增生尤其需要受到關(guān)注。脂肪增生是胰島素注射治療一項(xiàng)未被深入研究的合并癥，會(huì)影響胰島素吸收和血糖控制。根據(jù)最新的‘中國(guó)糖尿病患者胰島素注射脂肪增生患病率及危險(xiǎn)因素研究’顯示，在被納入該研究的401例患者中，總體的脂肪增生患病率高達(dá)53.0%。與沒(méi)有脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者糖化血紅蛋白指標(biāo)更高，但每日胰島素劑量卻多出11單位。這表明他們反而消耗了更多的胰島素。但血糖控制卻不理想！”

謝大夫指出，由于在增生處注射疼痛小，不少患者喜歡在同一塊增生部位注射胰島素，實(shí)際上這是不正確的。相反，若按照正確的方法大面積輪換注射部位，能有效避免產(chǎn)生脂肪增生現(xiàn)象，幫助胰島素更好地吸收。注射部位的規(guī)范輪換包括不同注射部位間的輪換，以及同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換；而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)立即避開(kāi)該部位直至上述現(xiàn)象消失。

關(guān)鍵點(diǎn)：

1.肚臍周?chē)?厘米，不能注射胰島素；

2.每個(gè)注射點(diǎn)之間至少間隔1厘米的距離。

對(duì)于針頭的使用，謝大夫還指出：“使用較短的針頭如4mm超細(xì)超短型針頭能降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)，也能更好幫助患者輪換注射部位，預(yù)防脂肪增生。此外，作為胰島素規(guī)范注射技術(shù)的九個(gè)步驟之一，注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是胰島素注射過(guò)程中的另一大難點(diǎn)。若操作不規(guī)范，較長(zhǎng)的針頭容易注射過(guò)深，到達(dá)患者的肌肉層，影響胰島素的發(fā)揮?！?/span>

專(zhuān)家還特別提醒廣大糖尿病患者：除了掌握規(guī)范的注射技術(shù)，一針一換也很重要。目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，導(dǎo)致針頭堵塞，出現(xiàn)打空針的現(xiàn)象，甚至還會(huì)引起脂肪增生。

通過(guò)這個(gè)案例，我想說(shuō)說(shuō)自己使用胰島素治療近萬(wàn)例病患的臨床經(jīng)驗(yàn)。

大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì)在某個(gè)時(shí)刻開(kāi)始胰島素治療。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當(dāng)口服藥已加至足量和足夠多種類(lèi)時(shí)，才可以考慮使用胰島素。使用胰島素后，原有的口服降糖藥并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰島素時(shí)，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應(yīng)與口服藥聯(lián)合使用，最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對(duì)70～80歲的老人來(lái)說(shuō)，如果一直使用，并且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。但有時(shí)需適當(dāng)減少劑量。

使用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過(guò)30～40個(gè)單位。單純用胰島素患者如加上足量的二甲雙胍（1.5克/日，分3次），原有的劑量常需減少至少三分之一。

加量過(guò)快，雖然血糖降低較快，但有時(shí)易導(dǎo)致低血糖，隨后會(huì)有劑量耐受，常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8單位時(shí)，常常不能提高降糖效果，有時(shí)反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴(yán)重的低血糖。