急性闌尾炎是臨床上常見疾病，腹部超聲檢查及CT檢查是常見的診斷急性闌尾炎的影像學(xué)方法。當(dāng)患者有腹痛行結(jié)腸鏡檢查的時候可能會遇見急性闌尾炎。臨床上結(jié)腸鏡檢查并不是診斷急性闌尾炎的常見方法，但當(dāng)患者腹痛查因時，也是一種可選的方法。因此，結(jié)腸鏡診斷急性闌尾炎通常是在病情的早期，然而，急性壞疽闌尾炎在結(jié)腸鏡檢查中也可以遇到。急性闌尾炎具有典型的臨床癥狀，分為單純型，壞疽型，或穿孔型。急性闌尾炎在結(jié)腸鏡檢查中的最早的表現(xiàn)為闌尾口黏膜水腫，多見闌尾口腫脹和盲腸周圍黏膜充血、腫脹等改變。有時，可見黃色膿性滲出物從闌尾口滲出。急性闌尾炎通常有內(nèi)科保守、外科手術(shù)及內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)等方法。下面主要介紹急性闌尾炎的鏡下表現(xiàn)及ERAT方法。

急性闌尾炎鏡下表現(xiàn)

闌尾口腫脹，黏膜充血水腫

闌尾口周圍黏膜充血水腫

闌尾開口腫脹，有膿性分泌物流出

闌尾口及盲腸膿腫形成，黏膜彌漫性發(fā)紅

鑒別診斷

正常闌尾開口

闌尾口黏膜下皺襞隆起性病變-闌尾黏液囊腫

闌尾口圓形黏膜下隆起病變-闌尾黏液囊腫

闌尾口圓形黏膜下隆起病變-闌尾黏液囊腫

ERAT簡介

1、 什么是ERAT？

英文全稱（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，簡稱ERAT），內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)。是一種微創(chuàng)、無疤痕、簡單快捷的內(nèi)鏡下治療術(shù)。

2、 哪些人適合做ERAT?

急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎。

3、 ERAT操作步驟？

1） 內(nèi)鏡下闌尾腔插管：正常的闌尾開口是被Gealach’s瓣覆蓋，會造成插管困難，自制的錐形透明帽后插管就變得相對容易。內(nèi)鏡前端在透明帽的幫助下，推開Gealach’s瓣，并進(jìn)行闌尾逆行插管。

Gealach’s瓣

闌尾腔插管

自制透明帽

2）內(nèi)鏡下逆行闌尾造影:x線下，闌尾腔內(nèi)注入造影劑，觀察闌尾腔形態(tài)、有無糞石。 

內(nèi)鏡下逆行闌尾腔造影術(shù)

示意圖

3） 球囊或網(wǎng)籃取石;

球囊擴(kuò)張取石

示意圖

4） 塑料支架或膿液引流：取出糞石后置入支架并對闌尾腔進(jìn)行充分的沖洗（生理鹽水）

支架置入

支架置入示意圖

（部分照片來自鄭大一附院消化內(nèi)鏡中心 劉冰熔教授團(tuán)隊）

     總之，熟悉急性闌尾炎的鏡下表現(xiàn)，可能又多了一種診斷急性闌尾炎的方法。同時ERAT一種微創(chuàng)、無疤痕、簡單快捷的內(nèi)鏡下治療闌尾炎的技術(shù)，由于自制透明帽的出現(xiàn)使ERAT插管難度降低，從而提高了ERAT的成功率，值得技術(shù)推廣，特別是基層醫(yī)院推廣。