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闌尾炎，只能手術(shù)或是抗炎？你OUT了! 本文作者： 胡海青，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 李曉艷，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 2017年5月，一56歲女性患者，因急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)兩天，門診以急性闌尾炎收入院。 超聲所見：闌尾腫大增粗，直徑約12mm，腔內(nèi)見強回聲糞石嵌頓，合并腔內(nèi)積膿（見圖1）。
圖1 急性闌尾炎合并糞石 闌尾合并糞石嵌頓，由于糞石的機械梗阻闌尾腔內(nèi)膿液無法排除，會導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力持續(xù)增高，最終導(dǎo)致闌尾壁壞疽穿孔，形成腹腔炎，遂安排急診手術(shù)?；颊哌M入手術(shù)室后，手術(shù)室接上心電圖，發(fā)現(xiàn)頻繁早搏，出現(xiàn)二聯(lián)律，成對出現(xiàn)，建議內(nèi)科治療后手術(shù)。患者病情不容再等，在管床醫(yī)生的聯(lián)系下轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科，消化內(nèi)科胡海青博士是內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院闌尾炎治療新技術(shù)《內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)》的先行者。 一百多年來，闌尾切除術(shù)一直是治療急性闌尾炎的主要手段，近年來，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)理念及診療技術(shù)的不斷發(fā)展，許多疾病可以在保留器官的基礎(chǔ)上得到有效治療。哈醫(yī)大二院消化科劉冰熔教授，受到內(nèi)鏡下治療化膿性膽管炎的啟發(fā)，創(chuàng)新的提出了治療闌尾炎的新辦法——內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù) ( endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT) ，該方法不開腹、不切闌尾，通過解決急性闌尾炎的病因，達到治療闌尾炎的目的，并完整的保留了闌尾及其功能。 當(dāng)天下午，患者做好腸道準備后在胡海青博士親自操作下進行了內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)。行電子結(jié)腸鏡檢查,結(jié)腸鏡到達回盲部, 進入盲腸,見闌尾窩被糞便遮擋,經(jīng)注氣生理鹽水沖洗后腸腔擴張, 闌尾窩顯露，周圍粘膜水腫明顯。導(dǎo)絲引導(dǎo)下取石球囊經(jīng)闌尾口進入闌尾腔內(nèi)，注入造影劑，闌尾腔顯影擴張、可見充盈缺損。用取石球囊清理闌尾腔可見塊狀糞石及大量膿性分泌物涌出，取出約1.5 cm ×1.5 cm 質(zhì)硬糞石（圖2-4），生理鹽水加慶大霉素反復(fù)沖洗闌尾腔直至無糞石及膿液流出，再次觀察闌尾窩, 可見充血水腫，無明顯出血，未見穿孔，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入直徑10Fr長6cm塑料支架（圖5）。吸引腸腔內(nèi)氣體，退鏡，患者自訴腹痛明顯緩解。
圖2 腸鏡下取石球囊進入闌尾腔內(nèi)
圖3 到達糞石后方球囊充氣
圖4 球囊向闌尾腔外牽拉
圖5 糞石自闌尾腔內(nèi)取出 術(shù)后觀察5小時后發(fā)熱緩解，復(fù)查血常規(guī)白細胞下降至正常。術(shù)后3天復(fù)查腹部超聲：右下腹見闌尾回聲，外徑8mm，長78mm，闌尾與盲腸之間可見一支架回聲，顯示長度60mm，直徑4.4mm，闌尾粘膜層回聲連續(xù)性差，漿膜層連續(xù)性好，周圍可見大網(wǎng)膜包裹（圖6）?；颊呃^續(xù)抗炎治1周出院，無任何不適。出院一個月后行腸鏡下支架取出術(shù)，取出直徑10Fr長6cm塑料支架(圖7)。
圖6 闌尾腔內(nèi)支架平行管樣強回聲
圖7 腸鏡下取出支架 ERAT 技術(shù)保留了潛在的闌尾生理功能。 隨著技術(shù)的發(fā)展及超聲儀器分辨力的提高，使得超聲對闌尾的檢查更為精準，在ERAT技術(shù)中，從術(shù)前闌尾的評估一直到術(shù)后療效的監(jiān)測，超聲以其便捷、安全、可重復(fù)性好的特點為ERAT全程保駕護航，為患者提供了更精準的治療。 同時ERAT技術(shù)也對超聲檢查闌尾提出了更高的要求，不僅要做出診斷，還要做出評估是否適合ERAT技術(shù)，超聲醫(yī)生不能僅僅滿足于診斷，還需要明確闌尾的走行、腔內(nèi)的情況、闌尾壁的血供及連續(xù)性、闌尾周邊等等進行評估，使得闌尾超聲規(guī)范掃查的推廣成為必要。 孫榮腸鏡取石 闌尾支架置入術(shù)后復(fù)查 參考文獻 1. 王貴軍.以腸梗阻為表現(xiàn)的闌尾炎 2 例分析[ J] .中國誤診學(xué)雜 志, 2009 , 9(18):4510. 2. McBurney C． The incision made in the abdominal wall in cases of appendicitis，with a description of a new method of operating． Ann Surg，1894，20: 38-43． 3. 劉冰熔，中華結(jié)直腸疾病電子雜志 2012 年第 1 卷第 2 期 Chin J Colorec Dis( Electronic Edition) ，2012，Vol． 1，No． 2 4. Bazar KA，Lee PY，Joon YA． An“eye”in the gut: the appendix as a sentinel sensory organ of the immune intelligence network． Med Hypotheses，2004，63: 752-758． 5. Ｒandal BＲ，Barbas AS，Bush EL，et al． Biofilms in the large bowel suggest an apparent function of the human vermiform appendix． J Theor Biol，2007，249: 826-831． |
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