圖源：ssyer

在用藥之前，我們都應(yīng)該想一個問題：吃這個藥，能解決什么問題？按這個思路，我們可以把藥分成兩類。

一、能改變病情結(jié)局

比如膿毒血癥，用敏感抗生素能增加孩子活下來的機會；腫瘤病人用適合的化療藥，也能提高5年內(nèi)存活率；比如高血壓病人，用降壓藥控制血壓，能降低心、腦、腎病變的風(fēng)險，能延長壽命。再比如流感病人，在發(fā)病的頭48小時用奧司他韋，能縮短一點流感癥狀持續(xù)時間，也能降低嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。

這類藥能改變疾病的最終結(jié)局，或者改變疾病持續(xù)時間。

二、能改善生病時的不適

比如流感病人發(fā)燒，用退燒藥不能讓流感好得更快，但能讓你發(fā)燒時沒那么難受。再比如咳嗽咳得睡不著，吃止咳藥能讓你睡的安穩(wěn)一些，人也舒服一些。再比如癌癥病人的疼痛，用止痛藥對5年存活率影響很小，但能提高癌癥病人的生活質(zhì)量。針對癥狀的用藥：退燒藥、鎮(zhèn)咳藥、止痛藥都屬于這一類。

通常來說，能改變病情結(jié)局的，也能改善舒適度，因為病好了，人也就舒服了。改善舒適度的用藥，對病情結(jié)局沒有影響或影響很小，但能改善生活質(zhì)量。

第一類藥：因為收益/風(fēng)險比很大，所以醫(yī)生會強烈推薦使用，基本是處方藥。

第二類藥：因為收益和病人對癥狀的敏感度和忍耐度有關(guān)，用不用，什么時候用，很大程度取決于病人的意愿。

回到兒科上，兒童和成人的疾病譜是有很大的不同。兒童高血壓、糖尿病、癌癥這些慢性病相對少很多，而感染性疾病卻要多很多，尤其是幼兒。

這是由于幼兒的免疫系統(tǒng)還沒接觸足夠多的病原體，免疫系統(tǒng)還在完善過程中。烈性感染性疾病可以通過疫苗來預(yù)防，所以普通的，能自愈的病毒感染性疾病就成了兒童最常見疾病種類，比如感冒、支氣管炎、病毒性腹瀉、手足口病、皰疹性咽峽炎等。

這些常見的病毒感染性疾病，大部分能自愈，而且大多還沒有藥物能改變病情結(jié)局，能做的主要是對癥支持。這就決定了兒童用藥，尤其是家庭和門診用藥，以第二類藥物為主，所以家長們最熟悉的，也往往是退燒藥、止咳藥之類。

兒童和成人用藥還有另外一個不同，那就是兒科用藥決策者不是病人本人，而是家長。家長對疾病的認(rèn)知很多只停留于癥狀，對疾病的本質(zhì)、轉(zhuǎn)歸并不清楚，也就很難意識到上面說的這些常見病是大多能自愈的，也是“治不好”的。

同時，孩子不能準(zhǔn)確地表述，家長感知到了孩子的癥狀，卻不清楚原因，就會很焦慮，就會想去做點什么，比如喂點藥。雖然并不知道這個藥到底有沒有用，有什么用，只要是聽親戚朋友說過，在廣告或朋友圈里看到過，或者看藥名好像對路，在病急亂投醫(yī)的狀態(tài)下，就給孩子吃上了。

所以出現(xiàn)了第三類藥：不能改變病情結(jié)局，也不能改善孩子的不適，甚至還會增加孩子的風(fēng)險，但能緩解家長的焦慮，所以就出現(xiàn)了那么多沒用還可能對孩子有害的藥，而且這些藥很多都成為了大家追捧的神藥。

再回到文章開始的這個問題：孩子病了到底用什么藥？

這是一個非常大的問題，因為兒童常見病是上面說的那些，但總的病種還是很多很多種，所以這不是一兩篇文章能回答完的問題，也不是一兩本書能完整回答好的問題，我只能針對兒科最常見癥狀和疾病介紹一下常見的家庭用藥。

對乙酰氨基酚和布洛芬

6歲以下不建議用藥，6歲以上如果咳嗽嚴(yán)重，可以使用含右美沙芬的止咳藥。

輕中度脫水，在孩子能喝水的情況下，建議使用口服補液鹽Ⅲ； 發(fā)展中國家的孩子也可以補鋅，如硫酸鋅、碳酸鋅等。一般不需要用抗生素，但特定致病菌引起的細(xì)菌性腸炎則需要用。

通常不需要用止吐藥。滿6月的孩子，病毒性胃腸炎引起的輕中度脫水并因為頻繁嘔吐不能口服補液，在醫(yī)院外可考慮用昂丹司瓊。

保濕劑（如凡士林）+外用激素（如氫化可的松乳膏、地奈德乳膏等）

氧化鋅軟膏

如變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等，2歲以上可用西替利嗪、氯雷他定等抗組胺藥針對過敏癥狀。

乳果糖或聚乙二醇（國內(nèi)沒有兒童劑型），大便嵌塞時可臨時用開塞露。

可用生理鹽水沖洗，污染傷口可用稀釋的聚維酮碘（證據(jù)弱）。

需要提醒的是，以上提到的只是兒科最常用的那些家庭用藥，不等于沒提到的藥就是不能用的藥。

能用的藥，也都是有一定的使用指征，并不是出現(xiàn)了前面的癥狀或疾病，就一定需要用后面的藥，比如不是一發(fā)燒，就需要馬上吃退燒藥，而是孩子體溫到了一定度數(shù)（如39°C）且孩子有明顯煩躁、苦惱等不適的表現(xiàn)，才需要用藥。

同一種病，病情輕重不一樣，用藥也會不一樣，比如腹瀉導(dǎo)致的脫水，輕中度的，嘔吐不頻繁的可以通過補液鹽，重度脫水或頻繁嘔吐的，則需要靜脈輸液或鼻飼管補液。用藥也不是治療疾病的唯一方式，比如腫瘤的治療，往往是化療+放療+手術(shù)的綜合治療。

同一種藥，對有適應(yīng)癥的病情是好藥，對沒有適應(yīng)癥的情況，就可能是毒藥。比如對嚴(yán)重的細(xì)菌感染，抗生素是救命的藥，但對于普通感冒，抗生素則沒有任何幫助，反而增加過敏、腹瀉等不良反應(yīng)風(fēng)險。所以抗生素不要自己服用，而是要在醫(yī)生的建議下使用。

總的來說，用藥是在了解病情和藥物的基礎(chǔ)上做的決策，也是專業(yè)要求比較高的決策。作為家長，我們可以了解那些家庭常用藥，知道哪些是沒用還可能有害的藥，但不太可能通過幾篇文章學(xué)會給自己孩子用藥。

我們需要學(xué)習(xí)的是兒童常見問題的家庭護理方法，知道哪些情況需要上醫(yī)院，在下面這些文章基本都有寫過。