小于大夫每月都會(huì)隨訪到不少陽(yáng)性病例，可惜出于種種原因，無(wú)法每一份都做完整的分析，索性整理在《確診病例小黑板》上，供大家學(xué)習(xí)和參考，希望大家喜歡。文章的最后，可能會(huì)有一兩道思考題，嘗試去尋找答案，定會(huì)有更多收獲哦，歡迎留言給出您的理解和答案，一起學(xué)習(xí)！

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患者，女性，64歲，主因頸部包塊近期增大就診。

超聲所見(jiàn)：

甲狀腺大小尚正常，實(shí)質(zhì)回聲稍低欠均勻，腺體內(nèi)血流信號(hào)未見(jiàn)明顯增多。

甲狀腺左葉中部可見(jiàn)一低回聲，大小約4.3x2.2x1.5cm，外形欠規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)線樣高回聲分隔，低回聲內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。

甲狀腺峽部偏左側(cè)亦可見(jiàn)一低回聲，大小約1.6x0.9cm，外形橢圓形，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)可見(jiàn)線樣高回聲分隔，低回聲內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。

甲狀腺兩葉可見(jiàn)1-2個(gè)偏低回聲，外形欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，血流不豐富，右側(cè)較大的約1.2x0.8cm，位于中部，左側(cè)較大的約1.3x0.7cm，位于下極。

超聲提示：

甲狀腺?gòu)浡圆∽儯ńㄗh結(jié)合甲狀腺抗體檢查）

甲狀腺左葉及峽部實(shí)性占位性病變，淋巴瘤？（建議進(jìn)一步診治）

甲狀腺兩葉實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮良性，結(jié)甲可能

圖1：左葉的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，不同于平日里所見(jiàn)的Ca，無(wú)論外形、邊界都相對(duì)規(guī)整，且內(nèi)部回聲極低，可見(jiàn)多發(fā)線樣分隔。

圖2：彈性成像顯示左葉低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠相間，藍(lán)色為主，提示質(zhì)地中等偏硬。

圖3：CDFI：左葉低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，分布不均。

圖4-6：峽部偏左側(cè)的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，二維聲像圖、彈性成像及CDFI表現(xiàn)與左葉那枚類似，傳遞給我們一個(gè)信息，兩枚結(jié)節(jié)同源。

圖7：右葉的偏低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，傾向?yàn)榱夹裕Y(jié)甲可能。

圖8：CDFI：右葉偏低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)環(huán)繞血流信號(hào)。

隨后，耳鼻喉頭頸外科給予甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：

（甲狀腺左葉腫物）濾泡性淋巴瘤，周圍甲狀腺組織呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎改變

（甲狀腺峽部）濾泡性淋巴瘤

（甲狀腺右葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫