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上期病例回顧（點(diǎn)擊查看?）：病例討論 | 49歲男性『睪丸腫大』，該如何診斷？ 超聲所見：左側(cè)睪丸體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，呈高-低回聲相間，CDFI：其內(nèi)見豐富血流信號。左側(cè)精索增粗，精索及附睪回聲不均，CDFI：其內(nèi)血流信號豐富。 超聲提示：左側(cè)睪丸、附睪及精索異常改變，考慮睪丸淋巴瘤可能性大。 病理診斷：（左側(cè)睪丸、精索）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心B細(xì)胞源性腫瘤（Hans分型）。 小編診斷思路（僅供參考）：患者為中年男性，超聲所見睪丸腫大伴回聲雜亂不均，呈高-低相間，且血流信號豐富，患者病程較長，且為無痛性腫大，所以排外睪丸炎性病變，考慮腫瘤性病變可能，而睪丸腫瘤性病變中以精原細(xì)胞瘤和淋巴瘤常見，精原細(xì)胞瘤的患病群體以青年為主，且不易侵犯精索，因此本病例首先考慮淋巴瘤可能性大。
睪丸原發(fā)性淋巴瘤的超聲診斷 超聲技術(shù)與診斷 淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，一般首發(fā)于淋巴結(jié)，但也有首發(fā)于淋巴結(jié)外的淋巴組織或無淋巴組織的器官，即所謂的結(jié)外淋巴瘤，據(jù)報(bào)導(dǎo)，40%-50%的非霍奇金淋巴瘤發(fā)生于結(jié)外組織和器官。 原發(fā)性睪丸淋巴瘤是一種很少見的睪丸惡性腫瘤，僅占全部睪丸腫瘤的3%-9%，占非霍奇金淋巴瘤的1%-2%，最常見的是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，對于原發(fā)性睪丸淋巴瘤的定義尚有爭議，過去認(rèn)為僅睪丸發(fā)現(xiàn)腫瘤，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移者才可診斷為睪丸原發(fā)性淋巴瘤（本病例符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)），然而近年來，該定義標(biāo)準(zhǔn)也有所松動，目前有學(xué)者主張只要以睪丸腫瘤未首發(fā)癥狀，同時(shí)伴其他結(jié)外器官轉(zhuǎn)移的患者也可診斷為原發(fā)性睪丸淋巴瘤。 原發(fā)性睪丸淋巴瘤好發(fā)于60歲以上的老年人（本例患者為49歲），其主要臨床表現(xiàn)為睪丸無痛性、進(jìn)行性腫大，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。 原發(fā)性睪丸淋巴瘤惡性程度高，易向結(jié)外器官轉(zhuǎn)移，最常見的結(jié)外器官轉(zhuǎn)移部位有中樞神經(jīng)系、對側(cè)睪丸、精索附睪等部位，因此對于該病的早期診斷尤為重要，超聲方便、價(jià)格便宜、可重復(fù)性強(qiáng)，對于睪丸疾病的發(fā)現(xiàn)有較高的價(jià)值，因此可將其作為睪丸疾病的首選影像學(xué)檢查方法，那么原發(fā)性睪丸淋巴瘤的超聲表現(xiàn)如何呢？
超聲診斷
原發(fā)性睪丸淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，根據(jù)病變累及睪丸的情況，可將其分為結(jié)節(jié)型和彌漫型，其聲像圖分別表現(xiàn)如下： ◆彌漫型：表現(xiàn)為睪丸明顯腫大，內(nèi)見彌漫型低回聲團(tuán)塊，幾乎占據(jù)整個(gè)睪丸實(shí)質(zhì)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，內(nèi)可見線狀或帶狀強(qiáng)回聲，典型者可呈“網(wǎng)格狀”分布，CDFI：團(tuán)塊內(nèi)血流信號明顯增多，為低阻力型血流頻譜。
團(tuán)塊內(nèi)網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲
鑒別診斷
累及同側(cè)精索
點(diǎn)擊下方名片『超聲醫(yī)路』，發(fā)送“視頻”獲取超聲禮包 <完> 感謝您的閱讀 不足之處，請批評指正 超聲技術(shù)與診斷 投稿請加微信：runsecret（備注投稿） 特別提醒： 有小伙伴表示收不到『超聲技術(shù)與診斷』的推送，這是因?yàn)楝F(xiàn)在微信規(guī)則改版了，請將『超聲技術(shù)與診斷』公眾號星標(biāo)★（方法見下圖），并記得給文章點(diǎn)贊和在看，這樣文章推送時(shí)才會優(yōu)先推送給你。  |
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