混合特性在實(shí)踐中很常見，但是在DSM中描述不清楚。它們是由抑郁和躁狂癥狀的重疊引起的，但是在診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)這兩種狀態(tài)的不同描述很難讓人完全理解。這就像通過研究黃色和藍(lán)色來想象綠色一樣。

典型的輕躁癥很難發(fā)現(xiàn)。這些欣快的狀態(tài)是短暫的、罕見的，而且很容易被遺忘。當(dāng)然，主要問題不在于這些狀態(tài)會(huì)被遺忘，而是它們將呈現(xiàn)出與許多其他精神疾病類似的癥狀，混合狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的絕望。

混合特征可能看起來像焦慮，注意力缺陷多動(dòng)癥，邊緣性人格障礙，或焦慮邊緣的抑郁。該表對(duì)比了輕躁狂在不同狀態(tài)下的特征，與欣快性輕躁癥不同，混合癥狀并不令人愉快，需要醫(yī)生調(diào)整訪談以捕捉這種情況。

表 輕躁狂在混合狀態(tài)和單純形式下的不同特征

詢問患有混合特征的患者：“你是不是經(jīng)常不需要太多睡眠?”他或她會(huì)回答:“不?！笔聦?shí)上，這些患者很少休息，但他們通常有強(qiáng)烈的睡眠欲望。通常，人們的愿望不是睡覺，而是“關(guān)掉我的大腦”，這是一種危險(xiǎn)的愿望，當(dāng)睡眠沒有到來時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致過量服用鎮(zhèn)靜劑。 

詢問患有混合特征的患者：“你是否感到異常的自信、快樂或欣快嗎?”通常你也會(huì)得到“否”的回答。當(dāng)與抑郁癥混合時(shí)，自信心會(huì)如何？此時(shí)的自尊心很低，但患者卻要求很高，很有攻擊性，他們以一種與抑郁癥通常的被動(dòng)不一致的方式來表現(xiàn)自己。欣快感被不穩(wěn)定感所取代，這些患者中的大多數(shù)只回憶起令人不悅的情緒。另一方面，在較為罕見的情況下會(huì)爆發(fā)伴隨暈眩的興奮。

DSM-5在理解混合狀態(tài)方面取得了重要進(jìn)展：它從沖動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)中刪除了“愉悅”一詞。有時(shí)，這些患者確實(shí)追求享樂的樂趣，但他們很快指出，他們只是為了“緩解抑郁”而購(gòu)物、大量攝入碳水化合物或過度自慰，而“不是因?yàn)槲以昕瘛?。更常見的是，沖動(dòng)是破壞性的。他們會(huì)辭掉工作，結(jié)束一段關(guān)系，摔壞電視機(jī)，解雇他們的精神科醫(yī)生，然后悲慘地走向自殘和自殺。混合狀態(tài)的自殺比率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抑郁癥。

藥物濫用也有所增加。根據(jù)三項(xiàng)對(duì)12000多名患者進(jìn)行了至少10年跟蹤調(diào)查的研究，抑郁癥和成癮之間的聯(lián)系可能完全可以用混合特征來解釋。然而，這些研究中的大多數(shù)混合特征都不會(huì)被歸類為雙相情感障礙。

混合性輕躁癥比單純輕躁癥更常見，并且更有可能使患者接受治療。它也可以算作雙相情感障礙的診斷。只要輕度躁狂癥狀的持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)(4天或4天以上)且數(shù)量足夠多，即使患者從未出現(xiàn)過單純輕躁癥，也可以診斷為雙相情感障礙。通常，患者的這些癥狀不會(huì)超過雙相閾值，屬于 DSM - 5 最新承認(rèn)的抑郁癥伴混合特征（Major Depressive Episode with Mixed Features）的單相抑郁癥。這種診斷非常普遍，高達(dá)25%的單相抑郁癥患者都有這種癥狀。

混合單極是雙相情感障礙的一種形式嗎?是，也不是。

就家族史、病程、相關(guān)特征和治療反應(yīng)而言，它介于雙相和單相之間。面對(duì)混合狀態(tài)的不典型癥狀，這四個(gè)方面的特征是值得考量的立足點(diǎn)。另外，雙相情感障礙索引是結(jié)合了這四個(gè)因素的快速參考指標(biāo)，它可以在網(wǎng)上免費(fèi)獲得(www.moodtreatmentcenter.com/measurement)，并已被證明可用于區(qū)分雙相情感障礙和單相抑郁，以及類似于混合型狀態(tài)的情況(如邊緣型人格障礙)。

混合狀態(tài)，這是一個(gè)重要的診斷。抗抑郁藥是一把雙刃劍，它能使這些狀態(tài)在某些方面有所改善，在另一些方面有所惡化。最新的治療指南建議盡量減少抗抑郁藥的使用，即使是單極形式的混合癥狀，并主張使用情緒穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物。