作為營養(yǎng)醫(yī)生，曾在門診和住院患者中見到一些青春少女，為追求苗條身材，一味節(jié)食。難忍的饑餓感終究不能動搖她們對“美麗骨感”的渴望。

但不幸的是，她們漸漸對食物產(chǎn)生厭惡，當她們原本正常的進食欲望被錯誤的審美觀念所扭曲時，她們面臨的是極度的消瘦、免疫力的嚴重損害、肌肉和身體脂肪的重度虧損、閉經(jīng)、感染、心臟病、水腫、內(nèi)臟功能衰竭……

她們從美麗的少女慢慢變成形容枯槁的“皮包骨”，還要面對高達近20％的死亡率……神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa，AN)其實就在我們周圍，它多見于青春期少女及年輕女性。

醫(yī)學(xué)界對厭食癥的發(fā)病機制至今沒有一個全面、透徹的闡述，但可以肯定的是，心理紊亂并引發(fā)的攝食障礙是導(dǎo)致該病的核心因素。

厭食癥會導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)稀少以及閉經(jīng)，月經(jīng)尚未來潮的少女常常有月經(jīng)來潮推遲、乳房不發(fā)育等現(xiàn)象。除了上文提到的生理疾病，患者還會出現(xiàn)心理變態(tài)及精神異常，包括脾氣變得急躁、焦慮、易激動，喜歡獨處，性格孤僻，與家人關(guān)系緊張，對異性不感興趣，人格障礙等。

那么，出現(xiàn)了厭食癥，還有救嗎？

當然有！對厭食癥的治療可分為長、短兩個階段：第一階段是短期干預(yù)，目的是增加體重，挽救生命；第二階段是長期治療，目的是糾正心理障礙，建立正確的審美和營養(yǎng)觀念，特別要防止復(fù)發(fā)。

總之，治療厭食癥應(yīng)當做到“心理＋營養(yǎng)＋藥物”，基于心理治療基礎(chǔ)上的營養(yǎng)治療是關(guān)鍵，其成敗在于能否首先解決患者的心理問題。沒有正確營養(yǎng)觀念的建立，營養(yǎng)治療難以獲得成功，即便獲得短期“改善”，也可能出現(xiàn)反復(fù)，而使病情進一步加重。這是一個細致和長期的過程。

為此，我們可以分成五步走。

第一步，先進行耐心、細致和個體化的心理治療，爭取患者合作。使患者建立對胖瘦、體型的正確認識，使患者對目前 “皮包骨”的危害性有切身體會。 

在這過程中，非常重要的是，應(yīng)特別避免“敏感”數(shù)值（如“長到××公斤體重”）和詞語（如“脂肪”“長肉”等）的“刺激”。

第二步，采用少量多餐原則，從少到多，逐步增加進食量。特別注意避免操之過急。每日在3次正餐的基礎(chǔ)上，增加3次加餐，同時，減少每餐的進食量，以防止出現(xiàn)進餐后胃腸不適。

在這一過程中，鼓勵患者記錄營養(yǎng)日記，包括進食的時間、地點、食物名稱、自我感覺等。

第三步，根據(jù)患者的喜好，建立符合營養(yǎng)要求的、清淡、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為核心的食物架構(gòu)，避免脹氣食物（如牛奶、干豆、硬果、生蘿卜、肥肉等），同時，滿足優(yōu)質(zhì)蛋白及微量營養(yǎng)素攝入，鼓勵吃清蒸魚、去皮雞肉、雞蛋清、瘦肉、鮮果汁等。

實事證明，這些低脂肪食物往往是易于被那些對脂肪“敏感”的少女們所接受的。同時，可采用“一口效應(yīng)”原則，即爭取每吃一口飯，就能增加更多的能量和營養(yǎng)素攝入，如采用米粥中添加白糖或肉松，比單純飲用白粥效果更好。

第四步，在患者進食增加的情況下，給予更多的關(guān)懷、鼓勵，使其切身感受體重恢復(fù)帶來的體力改善，從而對這樣的改善給予“肯定”。同時，創(chuàng)造適宜的進餐氣氛及家庭氛圍，這是幫助患者有效恢復(fù)營養(yǎng)的重要條件。

第五步，在初步治療成功的基礎(chǔ)上，注意建立長期的隨訪，防止病情的復(fù)發(fā)。

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

于康教授