診室故事

張姨右手麻木疼痛已經(jīng)接近1年了，甚至因?yàn)樘弁匆呀?jīng)無(wú)法完成洗衣服、做飯等家務(wù)活，后來(lái)發(fā)展到夜間疼痛加重，難以入睡。

張姨先后多次尋醫(yī)問(wèn)診，被診斷為頸椎病。服藥、外貼膏藥、理療等方法都試過(guò)了，雖然癥狀稍有緩解，但夜間仍然疼痛，影響睡眠，未能解決問(wèn)題。張姨多方打聽(tīng)下，來(lái)到林定坤主任門(mén)診就診。

林主任為張姨進(jìn)行了詳細(xì)的查體后發(fā)現(xiàn)：張姨右手大拇指一側(cè)的三個(gè)半手指，也就是拇指、食指、中指以及環(huán)指拇指?jìng)?cè)的半邊皮膚，麻木、感覺(jué)減退的情況明顯，環(huán)指另一側(cè)半邊皮膚、小指的感覺(jué)基本正常，同時(shí)伴有手部力量的下降，大拇指根部大魚(yú)際處肌肉萎縮。

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癥狀區(qū)域示意圖

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張姨的頸椎MR也顯示頸椎存在較為明顯的退變情況

林主任這時(shí)已經(jīng)心中有數(shù)。對(duì)張姨說(shuō)：“你確實(shí)有頸椎病，但這次導(dǎo)致你出現(xiàn)癥狀的不是頸椎病，而是腕管綜合征，我們來(lái)做個(gè)試驗(yàn)就清楚了！”林主任為張姨做了“屈腕壓迫試驗(yàn)”及“腕管叩擊試驗(yàn)”，均能誘發(fā)張姨的疼痛感加重，診斷基本確定。

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• 頸椎病or腕管綜合征？切忌先入為主

  “像張姨這樣的情況非常多。腕管綜合征、肘管綜合征被誤判為頸椎病的案例十分常見(jiàn)，這是值得思考和警惕的問(wèn)題！”林主任對(duì)學(xué)生們說(shuō)道，“我們很容易先入為主：本身有頸部不適、手麻、手痛的癥狀，影像學(xué)也見(jiàn)到有頸椎的病變，癥狀、體征、影像學(xué)三者合一，診斷為頸椎病似乎并沒(méi)有問(wèn)題，這就是我們先入為主的判斷，已經(jīng)確定了是頸椎病，再去找支持診斷的證據(jù)，就會(huì)出問(wèn)題?！?/span>

  
  

  “而實(shí)際上臨證做出的判斷，應(yīng)先搜集證據(jù)，再?gòu)闹蟹治鲈颍詈筇釤挒樵\斷，這樣搜集證據(jù)的時(shí)候就會(huì)比較全面，可避免偏頗、遺漏，這也是我十分強(qiáng)調(diào)：看病必須先看病人，再看影像，兩者沖突時(shí)，以病人為主的原因?！?/span>

  
  

  張姨的腕管綜合征的癥狀、體征均十分典型，腕管綜合征這個(gè)病，也是臨床上十分常見(jiàn)的問(wèn)題，診斷原并不困難，但是為何一直拖延，無(wú)法確認(rèn)？

  
  

  張姨來(lái)到診室的表現(xiàn)說(shuō)明了問(wèn)題：張姨會(huì)主動(dòng)跟接診醫(yī)生說(shuō)：“醫(yī)生，我頸椎病，手麻手痛的厲害，您幫忙看看，這是我頸椎的磁共振。”這種先入為主的引導(dǎo)，是制約了醫(yī)生診斷思維的一大原因。

  
  

  所以無(wú)論是醫(yī)生看病，還是患者就診，都應(yīng)該踏實(shí)的從頭開(kāi)始，避免先入為主，欲速則不達(dá)！

• 導(dǎo)致腕管綜合征的高發(fā)因素

  研究表明，腕管綜合征的發(fā)生多與以下因素有關(guān)：

  1、手部受力強(qiáng)度  腕部持續(xù)受力或者過(guò)度用力是腕管綜合征發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。某研究對(duì)400名工人的橫向調(diào)查顯示，手部受力強(qiáng)度＞1kg和腕管綜合征密切相關(guān)。同時(shí)用力抓握會(huì)增加腕管綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

  2、反復(fù)操作  反復(fù)操作會(huì)使腕部的肌腱產(chǎn)生過(guò)多的關(guān)節(jié)滑液，會(huì)影響腕部軟組織結(jié)構(gòu)，由此增加了正中神經(jīng)的壓力。

  3、不正確腕部姿勢(shì)  腕管為骨性、纖維性的隧道樣結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)排列非常緊密，空間極為有限，并且構(gòu)成腕管的組織較為堅(jiān)韌，缺乏彈性，在腕中立位時(shí)腕容積最大、壓力最小，腕管內(nèi)壓力隨著手腕屈曲度和背伸度增大而增大。對(duì)長(zhǎng)期過(guò)度用力使用腕部的職業(yè)工人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，腕管內(nèi)壓力在過(guò)度屈腕時(shí)為中立位的 100倍，過(guò)度伸腕時(shí)為中立位300倍，這種壓力改變是正中神經(jīng)慢性損傷的原因。腕部彎曲度大于20°的計(jì)算機(jī)工作者更易患腕管綜合征。

• 腕管綜合征的預(yù)防

  1、避免過(guò)度使用腕部，若因工作所需，無(wú)法避免，則建 議每天晚上都可行自我按摩，對(duì)腕部、前臂屈肌肌群進(jìn)行 放松，減少腕管壓力。

  2、防寒保暖，尤其是勞累、勞作后，避免接受冷水、寒冷 等因素刺激，減少發(fā)病。可采用艾葉、生姜煮水浸泡，亦能有較明顯緩解。

  3、若有相關(guān)問(wèn)題，盡早就醫(yī)干預(yù)。