女性，56歲。間斷發(fā)熱4月余，最高體溫達(dá)39度，曾擬診為肝臟膿腫，治療效果不佳。體格檢查：右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛，Murphy征（-）。B型超聲：顯示右肝有100 mmx53 mm大小、形態(tài)不規(guī)則的不均質(zhì)性較低回聲區(qū)，邊界尚清；CDFI示周邊部點(diǎn)條狀血流信號。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.97x109/L。

A.CT平掃見肝右葉有一分葉狀低密度腫塊影，邊界欠清，密度欠均，大小約70 mmx75 mm；

B?D.增強(qiáng)掃描動脈期、門脈期和平衡期示腫塊環(huán)形輕度強(qiáng)化，似呈花瓣?duì)睿吔缜逦?/p>

E.F.PET-CT示肝臟右葉見環(huán)形放射性攝取異常增高灶，SUV最大值20.0

肝彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（術(shù)后病理）。

原發(fā)于肝臟的惡性淋巴瘤（primary liver malignant lymphoma）非常少見，只占所有結(jié)外淋巴瘤的1%。惡性淋巴瘤的晚期肝臟常受侵犯，14%的非霍奇金淋巴瘤（NHL）及6%?9%的霍奇金?。℉D）浸潤肝臟。無論原發(fā)性還是繼發(fā)性肝淋巴瘤，兩者影像表現(xiàn)很類似，常有以下幾種表現(xiàn)形式：①肝內(nèi)孤立病變。②肝內(nèi)多發(fā)性病變。③彌漫性肝臟浸潤。一般原發(fā)性肝淋巴瘤單發(fā)占位較多見；繼發(fā)性肝淋巴瘤多發(fā)占位或彌漫浸潤相對多見。

1.CT表現(xiàn)：

1）CT平掃通常為單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界大多清晰，密度多均勻，合并出血、壞死、鈣化等較少見。

2）淋巴瘤大多數(shù)為乏血供病變，增強(qiáng)后通常表現(xiàn)為無明顯強(qiáng)化或輕度均勻或不均勻強(qiáng)化。少數(shù)肝臟淋巴瘤表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化。

3）彌漫性淋巴瘤肝臟浸潤較少見，只有引起密度改變時(shí)才能被CT發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，肝臟僅表現(xiàn)為腫大而無密度的改變，即使肝臟大小正常，密度無明顯改變，也不能完全排除肝臟淋巴瘤浸潤。

4）血管從肝臟病灶穿過或病變沿血管浸潤而血管本身無明顯受壓、狹窄、被包繞等受侵表現(xiàn)，稱為“血管漂浮征”，具有一定特征性，提示肝臟淋巴瘤的診斷。

2. MRI表現(xiàn)：

1） 通常T1WI為低信號，信號大多較均勻；T2WI為高信號，有時(shí)也可為等信號、低信號。

2） 增強(qiáng)后表現(xiàn)為輕至中度均勻強(qiáng)化。

3） 彌漫性肝臟浸潤表現(xiàn)為彌漫性肝內(nèi)多發(fā)異常信號結(jié)節(jié)，病灶多小于1cm，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化；有時(shí)僅表現(xiàn)為肝腫大而無明顯信號改變。

診斷依據(jù)：

1.患者為女性，56歲。

2.間斷發(fā)熱4月余，AFP正常，白細(xì)胞不高，抗感染治療無明顯療效。

3.CT表現(xiàn)為肝右葉單發(fā)性分葉狀低密度腫塊影，邊界欠清，密度欠均，增強(qiáng)后腫塊環(huán)形輕度強(qiáng)化，似呈花瓣?duì)?，邊界清晰，中央為低密度，呈乏血供表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)合患者長期反復(fù)高熱，應(yīng)考慮到肝臟淋巴瘤的可能。

4.結(jié)合白細(xì)胞不高，曾抗感染治療無明顯療效，CT未見明顯的膿腫壁和“三環(huán)征”，基本上可排除肝膿腫；患者無原發(fā)腫瘤病史，無“牛眼征”表現(xiàn)和單發(fā)病灶，所以轉(zhuǎn)移瘤可能性不大。.

5.PET-CT檢查示肝右葉環(huán)形放射性攝取異常增高，SUV最大值為20.0。

鑒別診斷：

1.肝膿腫：典型的肝膿腫CT平掃為低密度，周圍水腫明顯，有膿腫壁形成。膿腫壁明顯薄而均勻強(qiáng)化，診斷不難。

2.肝轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)腫瘤病史，病灶常為多發(fā)，大小不一，分布散在，增強(qiáng)CT常呈“牛眼征”表現(xiàn)。有時(shí)肝轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)與肝淋巴瘤有重疊，鑒別有一定難度，需結(jié)合病史。

3.肝膽管細(xì)胞癌：肝左葉多見，動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于鑒別診斷。增強(qiáng)早期病灶通常無明顯強(qiáng)化，病灶中心可有延遲強(qiáng)化，這有別于肝淋巴瘤。此外，膽管細(xì)胞癌常伴有鄰近肝臟的萎縮，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，這些特點(diǎn)均不同于肝淋巴瘤。