顱內(nèi)多發(fā)膠質(zhì)瘤(multiple cerebral gliomas，MCG)是指腦內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上膠質(zhì)瘤，其組織學(xué)的病理分型(WHO)同單發(fā)膠質(zhì)瘤一致。

顱內(nèi)多發(fā)膠質(zhì)瘤（MCG）常需與以下腫瘤或瘤樣病變鑒別：淋巴瘤好發(fā)腦表面或中線及腦室周圍，CT等密度或稍高密度；MRI呈等T1或稍長T1，等T2或稍低T2信號；明顯均勻強(qiáng)化，呈“握拳樣”或“團(tuán)塊樣”形態(tài)；多發(fā)病灶呈區(qū)域性分布特點。轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)皮髓質(zhì)交界處，多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，典型者呈小病灶大水腫，多能查出原發(fā)腫瘤病史。脫髓鞘假瘤以中青年居多，好發(fā)皮層及皮層下，多發(fā)病灶亦可不相連，擴(kuò)散加權(quán)成像多呈高信號影，增強(qiáng)掃描腫塊多呈環(huán)形或C形強(qiáng)化。結(jié)核瘤，多見青少年，可有鈣化灶，多發(fā)時呈厚薄不均環(huán)形強(qiáng)化且多有聚攏。（Ref：宋海喬，強(qiáng)軍.多發(fā)膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)特點及鑒別診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(05)：55-56.）

腦多發(fā)膠質(zhì)瘤少見，1896年Gower首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)并報道。國內(nèi)外僅有少量關(guān)于腦多發(fā)膠質(zhì)瘤影像學(xué)特征的報道。1963年Batzdorf和Malamud將其分為多灶性和多中心性，并分別給出明確的定義。多灶性膠質(zhì)瘤是指白質(zhì)纖維束（胼胝體、前后聯(lián)合、穹窿、椎體束等）和/或腦脊液播散所形成的多發(fā)膠質(zhì)瘤，腫瘤病灶之間的腦組織可見腫瘤細(xì)胞浸潤；多中心膠質(zhì)瘤則指腫瘤病灶位于兩個腦葉，甚至兩側(cè)大腦半球，腫瘤病灶之間的腦組織無腫瘤細(xì)胞浸潤，或多個腫瘤先后發(fā)生。

多中心和多灶性膠質(zhì)瘤在影像上均表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)病灶。主要與腦膠質(zhì)瘤病、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦膿腫鑒別：腦膠質(zhì)瘤病MRI影像T1WI圖像病變可顯示不清，T2WI圖像見大范圍高信號累及多個腦葉，病變境界不清，常無囊變壞死，增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化；腦轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，病灶周圍水腫明顯，MRS病灶周圍Cho、NAA無改變；淋巴瘤常位于腦表面或近中線部位（血管入腦的部位），增強(qiáng)掃描多為“握拳”樣或“團(tuán)塊”樣強(qiáng)化；腦膿腫在DWI序列呈高信號，表觀彌散系數(shù)（ADC）值低，增強(qiáng)掃描壁薄而均勻。

腦多發(fā)膠質(zhì)瘤雖少見，但應(yīng)引起足夠的重視。腦多發(fā)膠質(zhì)瘤的診斷及鑒別診斷依靠CT及MRI檢查，CT對低級別膠質(zhì)瘤的診斷存在一定的局限性，對高級別膠質(zhì)瘤的邊緣、腫瘤內(nèi)囊變壞死成分及瘤周水腫的顯示不如MRI。MRI多種掃序列的應(yīng)用及MRS對腦內(nèi)病變提供了極大的診斷價值。熟悉其定義、病理類型以及病灶分布特點，根據(jù)病變的MRI、MRS特征，術(shù)前能作出診斷，可以為臨床治療提供更多幫助。（Ref：成瑤，王勇，張小勇.磁共振成像質(zhì)子波譜成像對腦多發(fā)膠質(zhì)瘤的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17(04)：352-354.）

多發(fā)性膠質(zhì)瘤主要類型為腦膠質(zhì)瘤病及多發(fā)高級別膠質(zhì)瘤。(1)腦膠質(zhì)瘤病：腦膠質(zhì)瘤病又稱為彌漫腦膠質(zhì)瘤病，病變以涉及全腦范圍的間變性星形細(xì)胞彌漫性增殖為特征。臨床多見于青年，以頭痛和癲癇為常見表現(xiàn)，病史長達(dá)數(shù)周至數(shù)十年。CT檢查顯示腦內(nèi)多發(fā)低密度或等密度占位影，瘤周水腫輕中度，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。核磁檢查示腦內(nèi)彌漫性或多發(fā)性長等T1、長T2異常信號，界限不清，占位效應(yīng)不明顯。病理檢查為廣泛播散于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的膠質(zhì)瘤，以間變性星形細(xì)胞為主，與周圍正常腦組織邊界不清，腫瘤間保留著正常組織結(jié)構(gòu)。腦脫髓鞘疾病與腦膠質(zhì)瘤病影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，容易誤診，核磁波譜分析可提供鑒別幫助。(2)多發(fā)高級別膠質(zhì)瘤：高級別膠質(zhì)瘤主要病理類型為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及惡性星形細(xì)胞瘤，中老年人群多見，病程短，多為數(shù)月，臨床以顱高壓癥狀及局灶性神經(jīng)功能障礙多見，影像學(xué)表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清呈分葉狀，信號不均勻病變，瘤內(nèi)常見囊變及壞死征象，占位效應(yīng)明顯，瘤周水腫明顯，增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。病理檢查腫瘤細(xì)胞大小形狀不一，形態(tài)呈原始低分化，核大不規(guī)則而間質(zhì)少，多見核分裂象，腫瘤細(xì)胞圍繞血管排列，間質(zhì)纖維增生。炎性肉芽腫、原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤及泡性腦包蟲病均與高級別膠質(zhì)瘤病影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，容易誤診。

腦內(nèi)脫髓鞘病變臨床罕見，極易誤診為腦膠質(zhì)瘤而誤治。青少年多見，發(fā)病前可有疫苗接種或病毒感染史，急性或亞急性起病，以顱內(nèi)高壓及局灶神經(jīng)功能障礙為主。CT檢查示皮質(zhì)下孤立低或等密度腫塊樣病灶，圓形或不規(guī)則，邊界不清，部分病灶融合，絕大多數(shù)無水腫和占位效應(yīng)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。核磁示片狀、團(tuán)塊狀均勻長T1長T2信號影，病灶周圍少有明顯水腫，增強(qiáng)后病灶多出現(xiàn)非閉合性環(huán)形增強(qiáng)，即所謂的半月征或開環(huán)征，腦室周圍的病灶長軸多與側(cè)腦室垂直，此征象稱為“垂直脫髓鞘征”，為特征性表現(xiàn)。病理檢查示病變區(qū)域內(nèi)有不同程度的脫髓鞘變性，但軸索大量保存，同時可見大量淋巴細(xì)胞在血管周圍呈袖套狀浸潤，而髓鞘破壞區(qū)則以大量單核細(xì)胞和泡沫狀巨噬細(xì)胞浸潤為主。應(yīng)立體定向活檢明確診斷，避免開顱手術(shù)。

炎性肉芽腫發(fā)病率低，感染征象隱匿，多無發(fā)熱病史，常以顱內(nèi)高壓、癲癇及局灶性神經(jīng)功能障礙等癥狀就診，與腦腫瘤極為相似。CT檢查顯示為片狀或斑片狀低密度影邊緣清楚或模糊，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)及灰質(zhì)，病灶周圍水腫，但占位效應(yīng)及病灶強(qiáng)化多不明顯，強(qiáng)化環(huán)多較規(guī)則，可見小結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀密度增強(qiáng)影;核磁檢查顯示多發(fā)片狀長T1、長T2信號影，增強(qiáng)后病灶斑片狀強(qiáng)化。病理示炎性肉芽腫性病變，伴局灶壞死，局灶纖維組織增生，厚壁血管形成，血管周圍大量淋巴細(xì)胞聚集，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤占顱內(nèi)腫瘤0．8%至1．5%，癥狀和體征包括顱內(nèi)高壓、局限性神經(jīng)功能缺失、癲癇和認(rèn)知功能障礙等。CT顯示腦實質(zhì)內(nèi)常常位于腦表面或近中線部位，稍高密度團(tuán)塊狀占位，界限清，水腫明顯，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化;核磁顯示幕上腦白質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊狀占位病變，T1呈等或低信號，T2呈等或低信號，瘤周水腫輕，占位效應(yīng)小，結(jié)節(jié)狀環(huán)狀強(qiáng)化。誤診率高，需與惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、炎性病變鑒別。有學(xué)者報道14例原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中誤診9例，誤診率為64．2%，誤診膠質(zhì)瘤5例。推薦立體定向活檢獲取病理明確診斷，病理示大量形態(tài)一致，體積較大的異形淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤。放、化療效果良好，部分治愈，不建議大范圍手術(shù)切除。

泡性腦包蟲病為地方病，非疫區(qū)少見，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，CT顯示腦實質(zhì)內(nèi)稍高密度團(tuán)塊狀占位，界限清，水腫明顯，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化;核磁顯示團(tuán)塊狀長、等T1等、短T2信號占位，周圍中度片狀水腫帶，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。根據(jù)病人特殊病史、包蟲病免疫八項試驗陽性結(jié)果多可確診。病理顯示大小不等的泡狀蚴子囊泡，可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴有結(jié)核樣肉芽腫形成及纖維組織增生。

磁共振波譜分析及灌注成像等新技術(shù)在鑒別惡性腫瘤及非腫瘤病變方面具有優(yōu)勢。膠質(zhì)瘤波譜分析表現(xiàn)為NAA(氮-乙酰天門冬氨酸)波明顯降低，Cr(肌酸)波輕度下降，Cho(膽堿復(fù)合物)波顯著升高，高級別膠質(zhì)瘤較低級別膠質(zhì)瘤NAA/Cho值及NAA/Cr值明顯降低，而Cho/Cr值變化不明顯，可出現(xiàn)Lip(脂質(zhì))波。脫髓鞘病變波譜分析表現(xiàn)為NAA降低，而Cho/Cr值升高，Lac(乳酸)波升高。炎性肉芽腫病變NAA波升高，Cho波降低。淋巴瘤與膠質(zhì)瘤共同點為：NAA波下降，Cho波升高，Cho/Cr值升高，可出現(xiàn)Lip波、Lac波，不同點為膠質(zhì)瘤NAA隨著惡性程度升高而降低，淋巴瘤Lip波升高明顯。灌注成像對于鑒別腫瘤性病變及非腫瘤性病變有幫助，rCBV(局部腦血容量)＞2．6提示腫瘤病變，rCBV＜0．6提示非腫瘤性病變。對于診斷不清病變，可行立體定向活檢明確診斷指導(dǎo)治療，立體定向亦存在誤診率，主要因為病變?nèi)〔牟坏湫?，磁共振波譜分析可指導(dǎo)取材部位，提高確診率。（Ref：付強(qiáng)，陳培培，李紹山，廖佐明，艾合買提·哈斯木，周慶九，劉波.顱內(nèi)多發(fā)占位病變誤診為腦膠質(zhì)瘤四例分析[J].臨床外科雜志，2018，26(07)：514-517.）