妊娠腹痛與產(chǎn)后腹痛的辯證要點(diǎn)及治法歸納
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?   前面我把產(chǎn)后中風(fēng)證治，給大家總結(jié)了，現(xiàn)在我想總結(jié)一下，產(chǎn)后腹痛的要點(diǎn)，然后，再和妊娠腹痛證，講的那三個(gè)方子比較一下，咱們回憶回憶。

   為什么對(duì)腹痛要加強(qiáng)辨證的水平？
   因?yàn)檫@是常見(jiàn)病。

   首先來(lái)說(shuō)產(chǎn)后腹痛，
?一、產(chǎn)后腹痛辨證的關(guān)鍵

1、辨腹痛的性質(zhì)，
   包括我們第十篇所講的，辨寒熱虛實(shí)的辦法，一定要結(jié)合，腹診、問(wèn)診、望診、切診，四診合參，要詳辨腹痛，到底是寒熱，還是虛實(shí)，這一定要搞清楚。
   一般咱們說(shuō)，實(shí)熱證腹?jié)M，腹痛，還是虛寒證的腹痛、腹?jié)M。2、需查惡露的正常與否，
   剛才講那個(gè)病例也是這意思，一定是在21天以?xún)?nèi)惡露凈止。
   如果不竫止的話(huà)，就得考慮它的顏色、量，和伴發(fā)的癥狀，特別是腹痛的情況，象剛才我講那病例，誰(shuí)能想到她結(jié)果是刀口那地方，形成了積血區(qū)。
?3、就是審其伴發(fā)的癥狀，?
   一般比方說(shuō)，
（1）關(guān)于?痛的問(wèn)題，若是喜溫、喜按的，特別是喜溫熨的，他（仲景）是拿當(dāng)歸生姜羊肉湯，來(lái)舉例說(shuō)的，血虛血寒的情況，虛寒，特別適合產(chǎn)后，用以補(bǔ)虛養(yǎng)血，來(lái)散寒止痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯證是一種舉例。
 
（2）就是小腹的脹滿(mǎn)疼痛，而且脹滿(mǎn)重于疼痛，就是講的枳實(shí)芍藥散證，我說(shuō)不去把著重點(diǎn)放在“煩”上，而是講腹痛，滿(mǎn)而不得臥，證明是脹滿(mǎn)重于疼痛，他（仲景）不用厚樸，用的是枳實(shí)、芍藥，所以，這里就是，無(wú)法安臥的脹滿(mǎn)癥，重于疼痛癥，屬實(shí)證，是氣郁而血滯，或者說(shuō)氣滯而血瘀。
 
（3）就是小腹的刺痛，拒按，而且痛處不移，
& 如果是癥病的話(huà)，按之有塊，
& 如果是象后來(lái)說(shuō)“亦主經(jīng)水不利”，閉經(jīng)，瘀血閉經(jīng)，
   這里不管是瘀血的經(jīng)閉，還是瘀血形成的癥塊，或者腹痛非常劇烈，它都屬于實(shí)證范疇，屬于瘀血內(nèi)結(jié)于胞宮。

   這里，比方說(shuō)它說(shuō)下新血，如果從經(jīng)血來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為瘀血的標(biāo)志，
* 月經(jīng)衍期，她（病人）可以幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)，你不用藥物治療，她（月經(jīng)）可能來(lái)不了，這是瘀血標(biāo)志。
* 也許她不閉經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？就是月經(jīng)衍期，推后，經(jīng)色深，有塊，發(fā)黯，發(fā)黑。
   用活血的下瘀血湯為例，它應(yīng)該使經(jīng)血的顏色逐漸轉(zhuǎn)紅，或者血塊下得比較多，咱們用活血藥以后，那病人她說(shuō)，她那經(jīng)血，血塊下得可多啦，問(wèn)她小腹部痛不痛，痛得輕了，這就有效，顏色逐漸的轉(zhuǎn)紅、變正，那也是瘀血得治的表現(xiàn)。

   我用下瘀血湯，為什么要給大家，引向肝硬化的治療情況，肝脾腫大，因?yàn)樵谝郧埃瑳](méi)有大黃蟅蟲(chóng)丸中成藥的時(shí)候，咱們要用湯藥，但大黃蟅蟲(chóng)丸的組成有很多味藥，咱們?cè)跍珓├镩_(kāi)不出來(lái)，你就莫不如在下瘀血湯的基礎(chǔ)方里，按照我說(shuō)的加味方，就合成了，臨床上那得從她（病人），大便的情況，和全身體征的改變情況加減應(yīng)用，不去追求是不是新血下象豚肝一樣，這是關(guān)于腹痛，我想到的辨證施治。 
 
（4）還有一個(gè)，關(guān)于兼陽(yáng)明里實(shí)的情況，就是小腹堅(jiān)硬疼痛，惡露排出不暢，并且有大便的干、秘結(jié)，煩躁發(fā)熱，日晡加重，這也是純實(shí)證，而且是瘀血內(nèi)結(jié)兼陽(yáng)明里實(shí)，用大承氣湯是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)，就是先通開(kāi)，把里實(shí)去掉，然后再根據(jù)瘀血的輕重，怎么用活血化瘀法。
 
二、產(chǎn)后腹痛的治療，
   我們這也等于說(shuō)了，雖然有虛證，但是，也不乏實(shí)證，就是一定不要，拘泥于產(chǎn)后多虛而不敢攻，只補(bǔ)而不去攻邪，否則那病是不能好的，只能是延長(zhǎng)療程，這是關(guān)于產(chǎn)后腹痛。

三、妊娠腹痛的三個(gè)方證，
   在癥狀表現(xiàn)上：
?（1）腹痛伴有下血的胞阻，一定在病機(jī)上屬于沖任虛寒，陰血不入胞宮去養(yǎng)胎，反而下漏，或者說(shuō)漏下，陰血不能內(nèi)守了，漏下，所以，膠艾湯一定是，膠艾四物湯加甘草，調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。

（2）當(dāng)歸芍藥散證，有腹中急痛，也有綿綿而痛，有小便不利癥，眼瞼浮腫癥，或者有肝郁氣滯的，就是經(jīng)前緊張癥，才屬于有脾不調(diào)證，這個(gè)時(shí)候，咱們不管她是諸疾腹痛，還是妊娠腹痛，經(jīng)期腹痛，只要屬于肝脾不調(diào)，肝郁血滯，脾虛濕盛，就可以用它調(diào)和肝脾，血水同治，是化瘀利水法的代表方劑。

（3）附子湯證，它提示了在妊娠六、七月的時(shí)候，腹部脹滿(mǎn)，甚至于經(jīng)常腹痛惡寒，這是表示她陽(yáng)虛寒盛，她有一個(gè)標(biāo)志性癥狀，就是少腹，有象扇風(fēng)似的一種惡寒狀，這時(shí)候，在脈象上要注意，脈弦，它不是肝郁，也不是發(fā)熱，一定是腹痛惡寒，少腹如扇，為辯證要點(diǎn)，是陽(yáng)虛寒盛。所以，用溫陽(yáng)散寒、暖宮安胎的方子治。

   以上就是，《婦人妊娠病》、《產(chǎn)后病》，兩篇里面，咱們針對(duì)腹痛，講了七個(gè)方證，要注意鑒別。