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專家讀片

病史簡介：

男，53歲，系“左側(cè)胸痛半年余”行胸部CT檢查，提示左側(cè)胸壁占位性病變。病程中患者有胸痛、無發(fā)熱、無咯血、無咳嗽咳痰、無盜汗等癥狀。

檢查結(jié)果：

三大常規(guī)及生化檢查（-）。

影像學(xué)表現(xiàn)：

左側(cè)第3前肋膨脹性骨質(zhì)破壞，并形成軟組織腫塊，腫塊大小約6.0cm×4.5cm×5.9cm，其內(nèi)見多發(fā)環(huán)形及不規(guī)則鈣化，其內(nèi)可見囊狀低密度影，CT值約6-25HU。

軟骨肉瘤

軟骨肉瘤是一種原發(fā)性惡性骨腫瘤, 可發(fā)生于骨髓的間葉組織或骨膜，亦可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來。起自骨髓腔和軟骨瘤惡變者為中心型, 起源于骨膜或骨表面為周圍型。腫瘤好發(fā)于四肢長骨與骨盆，也可見于肋骨、椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。

本病多見于成人，30歲以下少見，35歲以后發(fā)病率逐漸增高。男性多于女性。患者早期以鈍性疼痛為主，由間歇性逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，鄰近關(guān)節(jié)者可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部可捫及腫塊，無明顯壓痛，周圍皮膚無紅熱現(xiàn)象。

影像學(xué)特征：

1.中心型可出現(xiàn)斑片狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄，部分骨皮質(zhì)穿破時(shí)，可引起骨膜下新生骨。周圍型可見腫瘤向骨外生長，多可見殘存骨軟骨瘤性基底和軟骨帽。

2.瘤軟骨鈣化是最具特征的表現(xiàn)，瘤軟骨鈣化呈環(huán)狀、半環(huán)狀、屑狀或點(diǎn)狀；繼發(fā)性軟骨肉瘤可出現(xiàn)象牙質(zhì)樣瘤骨。

3.當(dāng)原發(fā)軟骨肉瘤突破骨皮質(zhì)后、繼發(fā)于軟骨瘤者、軟骨肉瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者均可形成巨大軟組織腫塊，其中可見數(shù)量不等、密度不同的瘤軟骨鈣化。

本例特點(diǎn):

左側(cè)肋骨膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)不完整并形成軟組織腫塊，病灶內(nèi)密度偏低（CT值6-25HU），其內(nèi)可見多發(fā)環(huán)形及不規(guī)則鈣化影，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。

本例位于左側(cè)肋骨前端與肋軟骨交界處，腫塊內(nèi)可見多發(fā)環(huán)形及不規(guī)則鈣化，可以考慮到軟骨來源的腫瘤可能；骨質(zhì)破壞區(qū)骨皮質(zhì)不完整伴有軟組織腫塊，這都是惡性腫瘤的征象，可以考慮到軟骨肉瘤的可能；該病灶內(nèi)可見囊性密度，考慮為軟骨黏液基質(zhì)所致可能。

鑒別診斷:

1.肋骨結(jié)核：

多發(fā)生青壯年，骨質(zhì)囊狀膨脹性破壞，呈蟲噬樣低密度區(qū)，內(nèi)見散在沙粒樣死骨，周圍軟組織腫脹，可伴寒性膿腫形成，一般結(jié)核的軟組織病變沿肋骨走行呈梭形改變，增強(qiáng)掃描可有邊緣強(qiáng)化，這點(diǎn)與本病例不符合。

2.軟骨瘤：

好發(fā)于短骨，病灶內(nèi)常有散在沙礫鈣化點(diǎn)，但瘤體較軟骨肉瘤少而小，無軟組織腫塊，病灶周圍有硬化邊。

3.骨軟骨瘤：

為附著于干骺端的骨性突起，邊緣清楚，呈軟組織腫塊及絮狀鈣化。而繼發(fā)于骨軟骨瘤的軟骨肉瘤，軟骨帽增厚明顯，并形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見多量不規(guī)則絮狀鈣化點(diǎn)。

4.骨肉瘤：

腫瘤骨化及骨膜反應(yīng)較軟骨肉瘤明顯，可予以區(qū)別。

5.軟骨黏液樣纖維瘤：

偏心性膨脹性地圖樣骨質(zhì)破壞，扇貝樣花邊狀硬化變，鈣化少見，長軸與骨長軸一致；有硬化、鈣化少見與本例不符合。