 小柴胡湯 小柴胡湯為少陽(yáng)病主方，一般認(rèn)為治膽，但為何能治療五臟病變？如咳嗽、心悸、小便不利、腹中痛等？ 主治 邪入少陽(yáng)、往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩、喜嘔、嘿嘿不欲飲食； 或胸中煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞硬；或心下悸、小便不利；或不渴、身有微熱；或咳。 亦治熱入血室、黃疸、便秘、失血、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈、妊娠惡阻、風(fēng)丹、虛人感冒等證。 傷寒論：“血弱氣盡，腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來寒熱”。 體質(zhì)較虛之人，血弱氣盡則衛(wèi)氣虛、腠里松，虛損后防御外邪的功能低下。邪氣趁虛而入客于少陽(yáng)三焦之半表半里（凡夾層中空都為半表半里），與正氣相搏，出現(xiàn)往來寒熱。 邪氣盤踞在少陽(yáng)的半表半里，并從少陽(yáng)三焦內(nèi)歸足少陽(yáng)膽經(jīng)，則津氣、腠里和膜原、膽經(jīng)和膽腑發(fā)生病理改變。 病機(jī) 概括起來：氣郁津凝，筋膜失柔。 1、氣的病理改變 寒熱往來，正氣與邪氣相爭(zhēng)于半表半里，邪氣盛正氣弱，陽(yáng)氣閉郁不能外達(dá)，則惡寒；正氣郁結(jié)到一定時(shí)候，正氣戰(zhàn)勝邪氣，陽(yáng)氣欲達(dá)表，則發(fā)熱。所以病人往往一天2-3次寒熱往來，正邪相持不下。不像瘧疾隔天一發(fā)。 陽(yáng)氣郁而化熱。煩、發(fā)燒都為陽(yáng)氣郁結(jié)。氣為陽(yáng)，氣有余則化火。陽(yáng)氣郁結(jié)，郁而不升，郁而不達(dá)則發(fā)熱。 脅下痞硬，膽囊區(qū)脹痛不舒，即可說膽液流通受阻，也可說氣機(jī)阻滯不通。 寒熱往來，脅下痞硬，發(fā)燒都是氣的病理改變。 2、水津病變 中焦脾胃濕邪阻滯，或膽經(jīng)疏泄失調(diào)不能幫助消化，則默默不欲飲食。 凌于心則悸，犯肺則咳，影響到腎則小便不利，上干清陽(yáng)則眩暈，內(nèi)侵胃腸則喜嘔。 3、膜原病變 津氣郁結(jié)后，影響脈絡(luò)。肝主身之筋膜，諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，肝郁則刺激到膜發(fā)生病理改變，想嘔又嘔不出，心下痞悶，項(xiàng)強(qiáng)，筋膜攣急緊張又出現(xiàn)疼痛，如脅下疼痛。 4、膽系經(jīng)絡(luò)病變 邪從手少陽(yáng)三焦內(nèi)歸于足少陽(yáng)膽腑，出現(xiàn)膽道流通不利，脅下痞硬而痛，膽囊炎，口苦。 邪據(jù)少陽(yáng)，既非表熱，也非里熱，既不在表，也不在里，既不完全屬寒，也不完全屬熱，半表半里。 （未完待續(xù)） 編輯：肖曄 系列回顧：
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