胡希恕講解小柴胡湯：

那么今天要討論的呢就是小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂姜湯，四逆散。這四個(gè)，那么這四個(gè)之中呀，小柴胡是個(gè)基礎(chǔ)。那么我們必需把小柴胡湯搞明白。那么對其它的柴胡劑呀才能夠更容易理解。那么現(xiàn)在我們就先談一談這個(gè)小柴胡湯。

1、小柴胡湯方解

那么小柴胡湯這個(gè)藥物組成呀，這個(gè)大概諸位清楚就不必寫了。我只是說一說就得了。那么小柴胡湯呢是以柴胡為主藥，這個(gè)柴胡的主治呀我們首先要把它明確。那么這個(gè)柴胡在《本經(jīng)》上講呀是苦平，那么這個(gè)主治呢是心腹腸胃中結(jié)氣。心腹就是心腹間，就是心下的心呀，這個(gè)中間那就是這個(gè)半表半里，部位就是胸腹兩個(gè)腔間，腹腔，胸腔。腸胃中，他不但能治這個(gè)胸腹腔間在腸胃中里頭有結(jié)氣，積聚。這個(gè)積聚是。。。。。。那么這個(gè)氣呀是個(gè)無形的，聚是個(gè)有形的，無論是胸腹腔間之結(jié)氣，或腸胃中的積聚，他都能治。寒熱邪氣，這個(gè)指的外邪了，外邪入內(nèi)，發(fā)寒熱，他也能去這個(gè)。那么這個(gè)主要是去熱的，古人雖然說了寒熱邪氣，他是發(fā)燒怕冷了，在這個(gè)柴胡劑里往來寒熱呀，他主要還是熱，那么根據(jù)這個(gè)說柴胡主什么呢？它既主無形的結(jié)氣，與這個(gè)有形的積聚，所以他治胸肋苦滿，這個(gè)地方，他結(jié)氣也好，有東西也好，在這個(gè)胸腹間呀，尤其他這個(gè)柴胡劑偏于治兩肋。在這個(gè)地方的滿。苦滿，苦滿就是滿之甚也，以滿為苦。他治這個(gè)，同時(shí)他還能夠去熱，他是一種解熱藥，他是有一個(gè)舒氣，行滯，舒氣行滯的這么一種解熱藥。那么他表現(xiàn)就是胸肋苦滿了，在仲景這個(gè)書里并沒有胸肋苦滿.我們根據(jù)這個(gè)也知道他有胸肋苦滿,那么他這個(gè)作用起什么做用呢？推陳致新，他能去這個(gè)陳舊的腐穢東西，而能生新，所以這個(gè)是柴胡這個(gè)藥從本經(jīng)上來看他起的作用。這個(gè)我們得知道。

有些對于柴胡又是升提了，又是發(fā)散了，這是錯(cuò)誤的。所以我人必需首先研究柴胡劑，柴胡這個(gè)主治必需搞清楚。那么這個(gè)方子經(jīng)它為主。那么同時(shí)呢，它佐以黃芩，這個(gè)黃芩是苦寒藥了，是除熱解煩的，那么佐以黃芩就是為除熱解煩的，同時(shí)這個(gè)藥呢還有半夏生姜，就是小半夏湯了，這個(gè)咱們知道治嘔，這個(gè)半夏下清治嘔,它也去水氣。生姜治嘔這個(gè)都知道了。他擱半夏生姜就是治嘔，停飲停水而發(fā)生嘔逆。所以他這時(shí)里頭擱個(gè)半夏生姜。那么另外他有些健胃的藥，人參，甘草，大棗，這個(gè)是很重要的。

2、正邪紛爭論

那么這個(gè)柴胡劑呀，這個(gè)為什么他擱補(bǔ)藥呢？那么就是這個(gè)邪，由表進(jìn)入半表半里，他都由于這個(gè)胃氣虛，這個(gè)一會兒我們詳細(xì)講呀，那么健胃呢，就能生津液，這個(gè)胃就是水谷之海，營衛(wèi)之源嗎。那么他健胃就要生氣血，生津液，徐靈胎講過，他說小柴胡湯之妙，在于人參。就是這個(gè)道理。底下我們講兩段呀。。。。頭一段我不講了。這個(gè)傷寒五六日呀，胸肋苦滿這段我不講了。這個(gè)大概同志們從傷寒論上得到，有那么一節(jié)，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于肋下。這個(gè)我們必須要知道，那么這個(gè)知道人參的重要，這個(gè)病從表進(jìn)到半表半里，為什么？所以這個(gè)在中醫(yī)里頭呀，常講這個(gè)正邪分爭，這在中醫(yī)臨床上是個(gè)重要問題，這個(gè)人的機(jī)體呀，他是老對付病邪的，一時(shí)也不停。所以在表證的時(shí)候，這個(gè)邪氣交爭于骨肉，這是表證，前面我們都講過了，你看桂枝湯證就是這樣的。你們看一看這個(gè)內(nèi)經(jīng)呀，刺熱病論，其間有這么一段，“夫邪氣交爭于骨肉”，這個(gè)病在表的時(shí)候，邪，氣，氣是什么呀？講的陰氣，也就是正氣，他在表的時(shí)候呀，這個(gè)人身往體表輸送大量的津液，就是氣血。血管里頭液體也多，血管外頭液體也多，就是津液，精氣者就是養(yǎng)人之精人之氣呀。那么拿現(xiàn)在的話說呢，就是飲食入胃吸收這個(gè)營養(yǎng)成份。就是水谷化做物了。拿我們的西醫(yī)觀點(diǎn)看。那么這個(gè)古人叫做精氣。這個(gè)精氣和邪在體表打仗，體表就是這個(gè)軀竅就是骨肉筋皮膚所組成的軀竅了，在這個(gè)地方交爭于骨肉，為什么想發(fā)汗，他那段說的很好了，汗出者精勝，那個(gè)精氣就勝了。那就是身上一出汗就好了。也有精不勝的，就是精不勝。不講這些閑話，那么這少陽病他是發(fā)汗，他這個(gè)精氣不足于表了，在表上他打不勝仗了。這個(gè)人體呀還想對付邪氣，他要轉(zhuǎn)移防線了，他把體表這個(gè)精氣呀往里邊撤。就是匯于內(nèi)。那么這時(shí)候血弱氣盡，血弱氣盡這么來的，它這個(gè)邪氣呀由表往里頭來，人的精氣想從表往外去，想要發(fā)汗，那么在這段的這個(gè)交爭呀，這個(gè)正不足以勝邪了，怎么辦呢？他也不坐以待斃。他要轉(zhuǎn)移防線，所以在體表這兒呀這個(gè)正氣不足了，就是精氣不足了，所以這個(gè)時(shí)候血弱氣盡，不是身上虛，血也沒有了，氣也沒有了，那人要死了，腠理開。

在體表血弱氣盡，所以呀這個(gè)腠理疏松，那么邪氣因入。那么這個(gè)本書就是我說的這個(gè)，與正氣相搏，結(jié)于肋下，就是結(jié)氣了，結(jié)于肋下，這一段很重要，要不你不知道柴胡湯怎么回事，那么這個(gè)邪氣往里頭入呀，這個(gè)正氣可是他不退確呀，他就在這個(gè)胸腹腔間肋下這個(gè)部位，與邪氣在這塊開始斗爭，那么這個(gè)時(shí)候呀邪往里頭，正把他往外推，方才講的那個(gè)太陽病有惡寒，我們講陽明病有惡熱，這個(gè)時(shí)候，這個(gè)正呀，有的時(shí)候往外推得相當(dāng)有力量，接近于表，他就惡寒，有的是候邪分爭的力量，這個(gè)正氣有些不足，近于里，就有惡熱，所以往來寒熱，那么這個(gè)正邪的分爭，往來寒熱就作，也有時(shí)候他停止，就休息，所以休作有時(shí)。這個(gè)往來寒熱這么來的。

根據(jù)咱們的論述，完了他又說邪高痛下，故使嘔也。邪高指這肋這個(gè)地方說的。肋下這個(gè)部位，邪在這個(gè)地方。比哪兒高呢，比這個(gè)胃腸高。胃腸在肋以下了，這個(gè)半表半里呀，他提出了臟腑相連嗎，邪高痛下，這個(gè)地方上邊心肺，它就是胸腹腔間了，總之半表半里這個(gè)部位，上邊有心，左邊心，右邊肺。那么旁邊呢，右邊肝，左邊脾。下邊緊接胃腸。所以臟腑相連呀，那么半表半里這個(gè)部位呀，臟腑所在之地呀，他是臟腑相連的，那么邪在肋下，而胃腸就在肋下呀，這個(gè)在上，這個(gè)在下。邪在上，那么胃腸與它相連。這塊有邪，影響胃腸。所以小柴胡湯也治肚子疼，邪高痛下，指的這個(gè)胃腸疼呀，故使嘔也。上下夾攻，他哪有不嘔的，這個(gè)用小柴胡湯。這一段很得要，這段說明什么呀，我們就說明加人參的問題，血弱氣盡，這就是胃氣呀他不振作，那么這個(gè)時(shí)候你要，我們來健胃，益氣。這是治療的主要的一個(gè)妙舉吧，他一則防止這個(gè)疾病繼續(xù)往里侵，第二個(gè)助正去邪呀。助下，血弱氣盡了，那么這個(gè)時(shí)候必須要健胃。胃氣一振，血?dú)獬?。血?dú)鉀_，這個(gè)邪氣在加上藥物的治療，所以小柴胡湯妙，妙在人參。那么這個(gè)方劑的解釋就到這兒了。

3、靈活應(yīng)用析

那么對于這個(gè)傷寒論和金匱要略里頭呀，多少節(jié)，我今天沒法分開細(xì)講了。這個(gè)同志們回去自己看一看就行了。那么我們現(xiàn)在呢，根據(jù)仲景書中我們可以做個(gè)總結(jié)，底下有，大概是這么幾條，咱們這個(gè)柴胡劑有四個(gè)主證呀，就是否胸肋苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔。這是用小柴胡湯的四個(gè)主證。那么他有些或然證狀。這個(gè)就我們方才講的。半表半里這個(gè)部伴呀，臟腑相連。這個(gè)邪充實(shí)在這個(gè)部位。能夠波及到許多臟腑發(fā)病。那都是發(fā)一個(gè)器質(zhì)的病變了，影響到這個(gè)功能。所以我們這個(gè)或很多，或心下悸，小便不利。或咳，或渴，肋下痞硬，他影響到肝脾，肋下痞硬，影響到胃，胃不和就要渴，影響到肺他就要咳，可是這些或然的客證，不是個(gè)主要的，只要有四證存在都可以治療，所以這個(gè)書呀，你們看這個(gè)傷寒論上有些加減方不對，那個(gè)要不得。他為什么有這些或然的證狀，無論**都用小柴胡湯呢，小柴胡湯呀它是驅(qū)這個(gè)半表半里部位之邪，邪去了，自然就沒問題了，都可以好了，所以這也是中醫(yī)的妙處。不要加味，你們看后頭這個(gè)，有些事實(shí)可以告訴我們，那么總結(jié)仲景這個(gè)書呀，第一條就是四個(gè)主要證狀，那么他還說，這個(gè)病呀見柴胡證，見一即是，不必悉俱，也就指這四個(gè)主證說的，但是也不是隨便有一個(gè)證狀你就要用小柴胡湯。也得詳細(xì)觀察。他這里頭有例子。那么根據(jù)書的這個(gè)總結(jié)，有這么九項(xiàng)，一個(gè)就是四個(gè)主證，要是具備的話，那是沒問題的。

第二個(gè)就是太陽病，脈浮細(xì)，嗜臥而胸滿肋痛者。這個(gè)我略略說一說了，這都是書上有的。這段不過也挺重要，在我們臨床上你們自管看，這很多了，有的這個(gè)感冒呀，或者流感，他沒過幾天，這個(gè)人呀身上沒力氣，這時(shí)你摸他脈，雖然浮，但是細(xì)，為什么細(xì)呀？就是血弱氣盡，在表的津液虛了，氣血不足，不足于表，所以雖浮而細(xì)。這人怎么樣，而嗜臥。困倦的很。這在臨床太多了，有的是感冒經(jīng)過發(fā)汗，吃點(diǎn)去寒的表藥。也是經(jīng)過西醫(yī)的注射，表是沒有了，可是病人呀就是燒不退。這個(gè)臨床多的很呀，這個(gè)都是小柴胡湯證，那么再有熱的加上石膏了，在我年輕的時(shí)候，用柴胡的人很少，不敢用，尤其吳鞠通說的，這個(gè)熱病呀，吃點(diǎn)柴有就受不了，簡直不能治了，更嚇人，就沒人敢用，實(shí)質(zhì)不是這樣，那么這一章就說明這一點(diǎn)。太陽病，脈浮細(xì)，而嗜臥，胸滿肋痛，就可以用。身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，肋下痛，手足溫而渴。這個(gè)頸項(xiàng)，咱們這個(gè)脖子呀，兩側(cè)為頸，后頭為項(xiàng)。這個(gè)兩側(cè)呀屬少陽，后頭屬太陽，也是太陽病沒辦法。他不光項(xiàng)強(qiáng)，頸也強(qiáng)，頸是兩側(cè)。肋下滿，肋下滿這是個(gè)柴胡證的一個(gè)主要證候，手足溫而渴，那么這個(gè)手足溫而渴呀，這個(gè)病就熱在太陰，看這個(gè)病又有表，又有里，為什么用小柴胡湯呢？這個(gè)要注意，凡是有柴胡證，既不汗，又不能下。這個(gè)少陽病也如此，少陽病禁汗，禁下。因?yàn)樗诎氡戆肜飭?，所以有表證，有里證，只是見柴胡證，用柴胡劑沒錯(cuò)了。這段也挺重要。再有一段。。。往來寒熱呀，。。。胸肋滿也可以用小柴胡湯，那么他推陳致新的作用嗎。發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸肋滿不去者，也可以用小柴胡湯。這個(gè)發(fā)潮熱他是陽明里實(shí)的一個(gè)問題了，也就是因?yàn)樾乩邼M不去。柴胡證存在，你用柴胡湯就行。這個(gè)大便溏他是瀉肚，他由于熱，咱們在這個(gè)熱利這類的病呀，說他痢疾，有熱，有用柴胡湯的機(jī)會，嘔，再有胸肋滿，那就用小柴胡湯，沒錯(cuò)。肋下硬滿，不大便，而嘔。不大便這也是陽明里實(shí)的一個(gè)反應(yīng)呀，但是而嘔，肋下又硬滿，這柴胡證，所以這個(gè)小柴胡湯既能夠治大但泄溏，也能治大便不通。所以他這個(gè)方子應(yīng)用起來很多。這個(gè)治大便不通書上有，上焦得通，津液得下，胃氣因和，你們回去看看傷寒論就好了，這個(gè)我就不細(xì)講了，沒法細(xì)講，太多。嘔而發(fā)熱者，也可以用，所以見一即是呀，嘔這是柴胡證的一個(gè)證，他要是沒有發(fā)熱的這個(gè)嘔不行，那是小半夏湯證。要發(fā)熱呢，那就是小柴胡湯證。所以傷寒論說的，但見一證便是，不必悉俱，也不是隨便說的。嘔爾發(fā)熱肯定是小柴胡湯，諸黃腹痛而嘔者，黃疸病呀，現(xiàn)在咱們這個(gè)急性黃疸性肝炎也在。要是有嘔，再有腹痛，所以小柴胡治腹痛，咱們在頭一節(jié)那邪高痛下，我們也可以用它。心一怵然都是金匱上的。昏迷而悸。昏迷就是。金匱要略里他說的是欲冒,婦人欲冒,這個(gè)欲冒就是昏迷。同時(shí)抽，大便干，那么這個(gè)呢，小柴胡湯可以治療。這個(gè)我們看出來這個(gè)柴胡呀，與腦系起做用，他默默不欲飲食，就是昏昏然呀。那么這個(gè)呀,在金匱要略里呀，嘔不能食，這是柴胡證，那么這個(gè)婦人的三種病同時(shí)發(fā)作：昏迷，抽，大便干。那么要是嘔而不能食,用小柴胡湯。所以中醫(yī)講辨證呀，他沒有柴胡證，你用柴胡湯那是有害無益。有了柴胡證，無論什么病，用了都有效。所以呀，我的主張這個(gè)方藥的知識非有不可，不然的話，你不會有效。到這里呀，我們這個(gè)小柴胡湯根據(jù)仲景書中的歸納，做個(gè)結(jié)論，這個(gè)同志們回去呀，你們看看傷寒。

這個(gè)就是西醫(yī)為什么要把。。。。這不是中醫(yī)的辨證論治，腦袋痛擱點(diǎn)什么藥，擱點(diǎn)白芷吧，治腦袋痛，發(fā)燒吧，擱點(diǎn)什么藥，去熱，肚子疼擱點(diǎn)什么藥，這叫做記藥以病，這個(gè)不行，這個(gè)在徐靈胎講的好，這個(gè)叫做有藥無方，一大堆藥組到一起，什么也不是，看著這個(gè)藥是治頭痛，其實(shí)他是壞了，不治頭痛的，藥與藥之間有作用，那么守方以治病行不行？也不行，你看我們講的柴胡證，在仲景說的夠詳細(xì)了，就根據(jù)他這個(gè)守住它治病，行不行，也不行，那個(gè)叫做有方無藥，人類上呀，這個(gè)疾病萬變呀，他沒有恰好的小柴胡湯證，很少，稍有出入，這個(gè)方子你就得想法變化，這是咱們說加減呀。再不就是合方。合方加減，就加減，你需要合方你這個(gè)方子合用就行了。否則不易言醫(yī)也，這是我的看法。你也不能見柴胡湯就用，但凡是你要是遇到我們上面所說的這個(gè)用小柴胡湯是可以的，可惜，這個(gè)病恰好的來的少，那你怎么辦呢，就不能見柴胡湯就用，所以徐靈胎他講的，在這個(gè)徐氏。。就有，他說既要忌。。治病有藥無方，或者是持方以治病守株待兔。你也不會治病，這個(gè)叫做有方無藥，所以一個(gè)當(dāng)代夫的，既要知方，又要知藥。方劑心里邊有數(shù)。。。小柴胡湯做個(gè)了解。同時(shí)你得知道藥,..那個(gè)藥起什么作用。哪個(gè)藥與哪個(gè)藥配伍發(fā)揮什么作用，你心里邊得有數(shù)，沒有不行。這樣子你才能應(yīng)變無窮。你象這個(gè)小柴胡湯證吧，他既是個(gè)柴胡證，我們心里邊說他得用柴胡，可是它變化不恰好小柴胡湯，你得想著該加減，你加減，該合方你合方。這才能夠應(yīng)變無窮。而廣才能致用。對于小柴胡湯應(yīng)用呀，你才能夠有所發(fā)揮。才能。。不然的話不行。那么現(xiàn)在這個(gè)加減合方這東西太多了，太廣泛了。

4、加減應(yīng)用

今天我講的，就是我經(jīng)常用的，沒用的，我一個(gè)也不講，而且絕對靈驗(yàn)的，我們略微講這么一些。