俠醫(yī)世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

原文：

37 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

小柴胡湯方

柴胡 半斤  黃芩 三兩  人參 三兩  半夏 半升（洗）  甘草（炙）生姜（切） 各三兩  大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，在煎取三升，溫服一升，日三服。

注解：

這一條講小柴胡湯。這個方子很重要，可以說是臨證用途最廣泛的一個方子。為什么呢？因為它是治半表半里的陽證，也就是少陽病的主方，半表半里涵蓋的是除表與里之外的廣大區(qū)域，三焦系統(tǒng)和大部分臟腑都在這個區(qū)域，各種疑難雜癥也大多在這個區(qū)域。

為什么疑難雜癥多在半表半里？因為表癥相對來講沒那么復雜，萬病若能出表都是好事。偶爾長濕疹長皮膚病是好的，說明病出表了，毒素出來了，里面就無事了。長瘡長疔更好，我記得小時候常見長瘡的，尤其是春夏之交的時候?，F(xiàn)在長瘡的少了，生癌的就多了。是不是跟抗生素有關系？很難講，先不說化學毒素的傷害和沉積，吃過西藥片的都知道，抗生素是很苦的，用中醫(yī)的角度來看都是苦寒的東西；大量的水直接從血管輸入身體也會造成陰寒。因為水是陰性的。所以西醫(yī)治療往往會讓人陷入陰證。

陰證有個特點，諸如發(fā)熱，疼痛，炎癥之類的排病反應比較少，病人自體感覺沒那么難受。這是病入里了，身體里面沒有神經(jīng)，當然也沒那么難受。很多人輸液了覺得舒服些了，其實是陽證治成了陰證。當時舒服些，隨后又會造成別的疾病，所以現(xiàn)在長期依賴醫(yī)院的病人特別多，疑難雜癥和惡疾也特別多。

為什么病會從表進入半表半里呢？根源在脾胃。《傷寒論》是以脾胃為中軸來看人體的。脾胃好比車輪的軸心，其他的地方車輻。車輻是圍繞車軸運轉(zhuǎn)的。當脾胃弱了之后，津液能量化生不夠了，無力將病邪排出于體表，病邪就會入內(nèi)。如果在半表半里這個區(qū)域僵持住了，就產(chǎn)生了半表半里證。

先把此條文解釋一下，再來詳細講小柴胡湯。

為什么說“脈浮細而嗜臥”是“外已解也”？我們前面說過，脈浮緊是表不解，汗不得出。如今是脈浮而細，說明體表通暢了，邪氣已經(jīng)開始解了，所以脈不緊繃著了。為什么脈細呢，說明氣血也消耗了。這時候人就會產(chǎn)生“嗜臥”的反應，就是老想睡覺，這是人體為了生長氣血產(chǎn)生的一種自我調(diào)節(jié)反應。這種反應往往是在邪氣解除之后才會有。當人體還有邪氣的時候，哪怕疲乏也常常是煩躁的，想睡也睡不著，因為肌體需要亢奮起來去攻邪。

在臨證上經(jīng)常碰到這種情況，病人剛吃過藥的頭幾日會頭暈嗜睡，有時還會有腹瀉的反應，病人往往以為這是不好的反應，其實不是這樣。如果沒有給病人下瀉藥，甚至給的是一些所謂的健脾藥，病人反而有腹瀉的話，這是大好的反應，這是人體自己在排邪氣排淤積。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一句話：“藥不瞑眩，厥疾弗療”。瞑眩就是類似眩暈的反應，這句話的意思是說，吃了藥如果沒有頭暈反應的話，嚴重些的病是治不好的。有的病人剛吃一兩劑藥的時候頭暈得要扶墻，但病很快就好了。嗜睡，腹瀉事實上也是瞑眩的類似反應，原理是一樣的，是人體生長能量和排除病邪的反應。

如果“脈但浮者”，就是脈只是浮，沒有嗜睡反應，那病邪還沒有完全去，還有表證。條文里說的是與麻黃湯，古代用竹簡刻字很費力，難免惜字如金，不能但憑一個脈浮就給麻黃湯，還是要全面辨證，有確切的麻黃湯證才給麻黃湯。

“設胸滿脅痛者，與小柴胡湯”這個胸滿脅痛是柴胡湯的四個主證之一。另三個主證是“往來寒熱”?！靶臒┫矅I”，“嘿嘿不欲飲食”。

要弄清這四個證的機制，就要詳細解釋一下人體的表里大循環(huán)。對于人體的循環(huán)，歷來理論很多，下面講的是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之記載，結(jié)合《傷寒論》之理法總結(jié)出的人體大循環(huán)規(guī)律。

人體吃進去飲食，脾胃將其吸收并氣化為能量。氣化的陽性熱能以往上同時往外的走勢向體表散發(fā)，就像噴泉一樣。人體氣化出去的能量只能是一部分，比如沒有安全噴射出去的水還要在回落下來，從體表回歸于三焦的網(wǎng)膜系統(tǒng)，然后下行，這些下行的有能量物質(zhì)，也有代謝后的廢水。能量物質(zhì)在以腎為中心的下焦元氣系統(tǒng)封存起來，廢水則為尿液通過膀胱排出去。腎封存的能量物質(zhì)又可以再次氣化上行，成為小腸和脾胃消化食物的動能，也成為人體的應激能量，再次上行為氣化循環(huán)。這就是人體的能量大循環(huán)。經(jīng)絡學里說脾經(jīng)胃經(jīng)為里經(jīng)，腎經(jīng)膀胱經(jīng)為表經(jīng)，也是基于這種循環(huán)來定義的。

半表半里證的實質(zhì)是脾胃弱了，氣化無力了，里外上下的循環(huán)閉塞不通，邪氣便結(jié)于半表半里這個中樞位置。

邪結(jié)與脅下和胸中這兩個區(qū)域形成“胸滿脅痛”。為什么在這兩個區(qū)域呢？因為胸中是氣化能量出表的中間區(qū)域；脅下是回收能量下行的中間區(qū)域。胸中結(jié)滯則有胸滿，脅下這個位置是軀殼內(nèi)的三焦系統(tǒng)離體表最近的地方，只隔著薄薄的一層肌肉，里面結(jié)滯住了，便會投射到脅下的體表神經(jīng)產(chǎn)生感知。

邪陷與半表半里，正邪的表里之間交爭。當正氣稍勝時，驅(qū)逐病邪往表走，人體便感覺發(fā)熱；反之，正氣虛而病入里，人體便感覺發(fā)冷。這就是“往來寒熱”的原理。

“心煩”是因為上焦有熱。人體正常的模式應該是下熱上寒，也就是《易經(jīng)》里的泰卦的格局，下陽上陰。為什么要這樣呢？因為下面為陽，陽主上行；上面為陰，陰主下行。便形成了上下交通，此所謂陰陽交泰。氣化物質(zhì)由下往上升，升的過程中漸漸冷卻后，凝結(jié)為有形物質(zhì)往下降，回歸下焦；下焦通過元氣的作用再次將有形物質(zhì)轉(zhuǎn)換為無形能量上行。這就是用陰陽的運行來理解人體的大循環(huán)。當因脾胃虛而痞塞不通的時候，人體上部的能量不能下行，于是郁積而生熱，便為心煩；人體下部得不到回收能量的補給，便會變冷，于是形成了上熱下寒，上陽下陰的局面，也就是《易經(jīng)》里的痞卦，上陽下陰只會造成陽更上陰更下，于是陰陽就離絕了。此為少陽證里蘊含的易理。

“喜嘔”，胃弱了，不能接納食物。“心煩喜嘔”兩點合在一起才是少陽四證之一，單獨心煩或喜嘔都不能斷為少陽證。

“嘿嘿不欲飲食”也是此理?！昂俸佟倍值暮x歷來有很多解釋，有說頭暈的，也有說是胃不舒服的呻吟聲。這都對，總之是腦系和情志的反應，都是少陽證常見的反應。

此為柴胡四證。在臨證上只要四證具其一，便可作為少陽證來治，不必悉具。這在《傷寒論》里是僅此一處的特例，其他的時候都得多個證鎖定一個結(jié)論。

現(xiàn)在來說小柴胡湯的方義

這個方子只有七味藥，建中的參姜草棗占了四味，可見少陽病的根源是脾胃弱。柴胡是疏通劑，疏通半表半里之潔滯。半夏是降逆的，降的是水。黃芩是苦寒的，降的是火。

先建中，再以柴胡疏通表里，半夏，黃芩降之，生姜升之，上下表里之循環(huán)便得以恢復。為什么沒有干姜附子這類能溫下寒的藥呢？因為少陽證是以上熱為主的，下寒并不明顯，只需循環(huán)恢復了，能量歸于下焦，下焦自然就熱起來了。半表半里的陰證厥陰病會用到干姜，附子。

小柴胡湯運用是非常廣泛的。在古今的醫(yī)案中，小柴胡湯幾乎可以用于治療一切急慢性疾病，涵蓋諸如婦科兒科，腫瘤瘰疬，消化肝膽，無名炎癥，血壓血糖，哮喘皮膚等幾乎所有類別的疾病。

柴胡湯之所以運用廣泛，首先是因為半表半里所主的區(qū)域太大；其次，當三陽合病的時候，是治從少陽的。意思是，當同時具有太陽證，陽明證和少陽證的時候，只要治少陽就可以治愈，這又大大的增加了柴胡類方劑的使用頻率。

現(xiàn)在從藥物上來講小柴胡湯。

七味藥當中的脾四味是后世醫(yī)家認為不治病的藥?，F(xiàn)在醫(yī)生的方子里很少有甘草，大棗了，用一點甘草還說是“和百藥”，意思是不起什么實質(zhì)作用。柴胡，半夏，黃芩也不是什么特別的“治病”的藥，只是普通的常用藥。為什么這么普通的幾味常用藥組成的方子，卻可以治好這么多的疾病呢？這就證明了藥物是不治病的，藥物治的是人體的秩序。小柴胡湯正因為能平衡一種常見的人體失衡的局面，所以才得以運用無窮，治好那么多的病。

柴胡這味藥歷來誤解很多，最主要的就是說它升提，很多后世的醫(yī)生因此不敢用它。少陽病的四個主證，心煩也好，胸滿也好，嘔吐也好，頭暈也好，包括兼證口苦，咽干，目眩，哪個不是上逆的癥狀？為什么吃了都能好呢？先且不說柴胡是不是真的升提，本身上逆的證是人體通過向上的趨勢來驅(qū)邪，順勢而為就應該用提升來解決。《傷寒論》里所謂病在上從上解，病在下從下解；病在表從表解，病在里從里解，說的就是這個順勢而為的大原則。懼怕柴胡升提實質(zhì)上就是一種對抗人體，而非順應人體的治病思維。

柴胡這味藥，香氣清淡平和，煎的時候很難聞到，嘗的時候才有。這種香氣沒有白術之厚，沒有桂枝之散，沒有白芷，花椒之辛楊，而是平正沖和，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。柴胡還略微兼有一些辛涼氣的苦味。辛涼則能透表；苦則能通下，所以柴胡兼能疏通表里上下。經(jīng)方里作為主藥的藥，都有其不可替代的屬性，柴胡所稟的居中性便是，是自然界極其難得的。柴胡算不上升提，要說升提，姜桂芷椒荊防都比它升提得多。

柴胡藥力輕，藥性平和，臨證上用量要比較大才能奏效。小柴胡湯里用的是漢制半斤，約125克。這是一劑而愈的劑量，還要考慮到當時可能是生鮮藥材，曬干后要耗損一部分，所以按目前的方式，應用的時候需要打折扣的。在久服的慢性病方子里一般也要用到30克左右。如此平和的一味藥，既非香烈，且有微苦，何來升提之說？何來耗肝陰之說？如果用柴胡都怕升提耗陰的話，那芷椒荊防怎么辦？正是這些以偏概全的言論耽誤了中醫(yī)這么多年。

同樣像柴胡這樣被誤解的常用藥物還有麻黃，細辛。坊間傳言“麻黃細辛不過錢，過錢有危險”。一錢是3克，也就是說這兩味藥不能超過3克。在北京的藥房最多6克不賣給你。其實古今很多醫(yī)學大家遵《傷寒論》，用量都偏大。包括胡希恕在內(nèi)的很多經(jīng)方大家都駁斥過這種謬論，胡希恕說他按《傷寒論》運用了一輩子，沒有出過危險。

其實很多中藥說吃了有問題是因為誤服了生品，并不是指的入湯劑。很多植物都不能生吃，這是常識，扁豆，黃花菜吃生的都能毒死人，麻黃，細辛這兩味藥別說煎服，就是生服，過敏的有，毒死人的情況還從未聽說過。有說細辛閉氣，細辛是芳香疏通的藥，怎么會閉氣？后世醫(yī)學之病就在于不考據(jù)，不實證，人云亦云，以訛傳訛，寧誤信其有，亦不敢說其無，以至于中醫(yī)越來越偏離了其正確的思路和方向。

如果中醫(yī)愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。?！