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事實(shí)上，只要患者需要使用藥物，就有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，藥物引起的過敏反應(yīng)臨床各個科室都有可能遇到。患者常突然發(fā)病，進(jìn)展迅速，如不及時處理，極易造成死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 因此，藥物過敏反應(yīng)的精準(zhǔn)識別和規(guī)范處理，是每個醫(yī)生必備的知識。 ○ ○ 藥物過敏反應(yīng) 藥物過敏反應(yīng)通常分為四個類型：I、II、III型為速發(fā)型，IV為遲發(fā)型。 當(dāng)患者對某種藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)時，也可能對其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物發(fā)生過敏反應(yīng)，稱為交叉過敏。 藥物過敏常常為全身性反應(yīng)，如藥物熱、過敏性休克、血清病樣、血細(xì)胞減少癥等。 有的在皮膚出現(xiàn)各種皮疹，成為藥物性皮疹或皮炎；有的僅表現(xiàn)為血液、內(nèi)臟損害；也有的除皮疹外還合并內(nèi)臟損害。 藥物過敏反應(yīng)與藥物用量沒有關(guān)系，僅見于少數(shù)特異性體質(zhì)患者。特異體質(zhì)患者即使使用常規(guī)劑量或者極小劑量，也會發(fā)生過敏反應(yīng)。 ○ ○ 可引發(fā)過敏反應(yīng)的常見藥物 1. 抗生素類藥物 如青霉素制劑、頭孢菌素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥如復(fù)方新諾明等。 由于青霉素和頭孢菌素具有強(qiáng)免疫原性，臨床上又較常用，因此是最常見的致敏藥物。 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥 如阿司匹林、非那西汀等。 3. 鎮(zhèn)靜安眠藥 如苯巴比妥、地西泮等。 4. 生物制品 包括各種疫苗、菌苗、血清和血漿制品、酶制劑。 5. 中成藥 中草藥的成分比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些可使機(jī)體致敏。 另外，溶媒的選擇和藥物配伍不當(dāng)，也可以引起藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。 6. 含碘造影劑、麻醉劑 ○ ○ 判斷藥物過敏 采集病史，如既往是否有類似發(fā)作史，起病前數(shù)小時內(nèi)是否曾接觸致敏藥物等。 藥物過敏反應(yīng)有以下特點(diǎn)： 1. 一般不發(fā)生于首次用藥。 2. 有一定潛伏期，一般為4~20日，平均7~8日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在24小時，平均7~8小時內(nèi)發(fā)病。最短者僅數(shù)分鐘，遲者亦不超過72小時。 3. 多數(shù)起病突然，或可先有畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。 4. 除固定性藥疹外，皮疹都呈泛發(fā)性和對稱性分布（全身，左右對稱）。 5. 常伴輕重不一的全身性反應(yīng)，輕者可不明顯，重者可頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等。 6. 一般在停藥后緩解，輕者在1周左右，重者一般也不超過1個月。 7. 藥物過敏反應(yīng)不同于原有疾病癥狀，如阿司匹林、吲哚美辛等引起哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致耳聾，青霉素、碘制劑引起過敏性休克等。 8. 有些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來測知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。 ○ ○ 處理 一旦懷疑或確定出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用懷疑導(dǎo)致過敏的藥物，及時消除過敏源，抗過敏及對癥支持治療。 1. 最關(guān)鍵的是立即切斷過敏源。如果患者為靜脈用藥，停止輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保留靜脈通路。評估氣道、呼吸、循環(huán)。 2 .若低血壓或循環(huán)衰竭時，注射腎上腺素（一線治療），在大腿中外側(cè)肌肉注射?？芍貜?fù)使用，但至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩(wěn)定。 極危重患者或有嚴(yán)重喉頭水腫征象患者，應(yīng)該靜脈給予腎上腺素。并監(jiān)控心電、血壓、脈氧，以防發(fā)生高血壓危象及心室顫動。 需要注意的是，腎上腺素皮下注射吸收較慢，6~15分鐘后才起效，國外皮下注射法早已淘汰。 3. 循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。 4. 可靜脈或肌注抗組胺藥（二線治療），如苯海拉明和氯苯那敏，以緩解皮膚相關(guān)癥狀。 5. 可使用糖皮質(zhì)激素，但激素起效不夠快，不作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療。 6. 對使用腎上腺素?zé)o效的嚴(yán)重過敏患者，尤其是應(yīng)用β受體阻滯劑的患者，靜脈注射高血糖素可能有效。 7. 喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開。合并肺水腫及腦水腫按相應(yīng)方法處理。 8. 治療好轉(zhuǎn)后需要觀察。伴有呼吸系統(tǒng)損傷者，應(yīng)至少監(jiān)測6~8小時。伴有血壓過低者，至少監(jiān)測12~24小時。 附表：必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的藥物 |
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