“桂枝-甘草”藥對(duì)出自《傷寒論》，也是張仲景用藥頻次最高的兩味藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，張仲景將“桂枝-甘草”藥對(duì)入方共58次（重復(fù)者不計(jì)），其中《傷寒論》37次，《金匱要略》30次。桂枝味辛溫，善溫經(jīng)通脈、通陽化氣，甘草味甘平，能益氣復(fù)脈，兩者配伍，為臨床“辛甘化陽”的經(jīng)典藥對(duì)。筆者從《傷寒論》中發(fā)現(xiàn)，許多治療心律失常的經(jīng)典方劑中均含有此藥對(duì)，例如炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝甘草湯等?，F(xiàn)就桂枝甘草配伍在治療心律失常的運(yùn)用進(jìn)行探討分析。

心律失常是指心臟電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)及起源部位的異常，臨床上常表現(xiàn)為自覺驚慌不安，心中動(dòng)悸不寧，不能自主，心中跳動(dòng)，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止，心煩易激動(dòng)，伴有氣短乏力、胸悶，甚或胸痛、喘促、肢冷汗出、暈厥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于水飲、痰濁、瘀血之邪侵犯于心，使心之氣陰不足，心陽不振而導(dǎo)致心脈瘀阻，氣運(yùn)無力，血行不暢，逐漸成為虛實(shí)夾雜之證。中醫(yī)學(xué)根據(jù)心律失常的特征將其歸入“心悸”、“怔忡”、“緩脈證”、“遲脈證”等范疇。

1桂枝甘草配伍的方劑治療心律失常舉例

1.1桂枝甘草湯

《傷寒論》第64條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”發(fā)汗過多易損傷心陽，心臟失去陽氣的鼓動(dòng)則心悸不安。此方以桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，桂甘相伍，辛甘合化，溫通心陽，心陽得復(fù)，則心悸自平。本方為治療心陽虛之祖方?？虑僭唬骸肮鹬Ρ緺I分藥，得甘草，則補(bǔ)中氣而養(yǎng)血，從甘也。故此方補(bǔ)陽氣生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平?！爆F(xiàn)代臨床多以本方為基礎(chǔ)治療“心悸”等相關(guān)病癥。

1.2炙甘草湯

本方出自《傷寒論》177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”心主血脈，賴陰血滋養(yǎng)，陽氣溫煦，心陰陽氣血不足則心失所養(yǎng)，故見心動(dòng)悸；心陽虛鼓動(dòng)無力，心陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈結(jié)代。炙甘草湯滋陰益氣，通陽養(yǎng)血，補(bǔ)中有通，用桂枝配炙甘草辛甘合化，桂枝甘草配伍，以通陽復(fù)脈。諸藥辨證配用，能改善竇房結(jié)功能，對(duì)心律失常有雙向調(diào)節(jié)作用。

1.3苓桂術(shù)甘湯

《傷寒論》第67條指出：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上動(dòng)胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！闭`施吐下，損傷脾陽，水濕不化，停聚中焦為飲。土虛不能制水，則水氣上沖，故心下逆滿，氣上沖胸。桂甘與茯苓等配伍，溫陽化氣，平?jīng)_降逆，培土以制水，可用于治療因心陽不足而下焦陰寒上沖心胸所引起的心律失常。原文雖未言心悸，但許多醫(yī)家都常以此方治療水氣凌心之心悸。