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生脈散合桂枝甘草湯治療------冠心病 心悸

 白龍書屋 2014-07-13

     心悸是心系疾病的主要證侯之一,有虛有實(shí)。虛證有心氣虛、心陰虛、心脾兩虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等;實(shí)證則有痰飲、瘀血。

      處方    生脈散合桂枝甘草湯、溫膽湯化裁:
      黨參15g,麥冬20g,五味子6g,桂枝15g,
        炙甘草6g, 法夏10g,茯苓15g ,陳皮10g,
        枳實(shí)10g,竹茹10g,苦參10g,甘松6g,五靈脂15g(包煎)。
      生脈散合桂枝甘草湯補(bǔ)益心臟氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上,配合溫膽湯化痰清熱寧心,加五靈脂祛瘀通絡(luò),苦參改善心律,同時(shí)加甘松醒脾悅胃,而防苦參之苦寒傷脾胃。
       定心湯                  定心湯龍眼柏棗仁    龍牡乳沒山萸肉 
      安魂湯                   安魂湯龍眼酸棗仁    龍牡赭石半夏苓
     經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),苦參有降低心肌收縮力,減慢心搏,延緩房性傳導(dǎo)及降低自律性等功用,故能治療快速性心律失常,如心動(dòng)過(guò)速,過(guò)早搏動(dòng),心房顫動(dòng)與撲動(dòng)等病。如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂苦參“主心腹氣結(jié)”、本草經(jīng)百種錄)謂苦參“專治心經(jīng)之火 《肘后方》以“苦參三兩,苦酒一升半,煮取八合,分二服”,治療“中惡心痛”。的桑寄生,傳統(tǒng)僅用于祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,安胎等,而經(jīng)藥理研究證實(shí),桑寄生有類似異搏定之作用,對(duì)房性早搏、室性早搏及陣發(fā)性房顫有一定療效?!氨娌∈┲?br>     清代醫(yī)壇怪杰陳士鐸,其治療心悸怔仲之證,偏不補(bǔ)心而去養(yǎng)肺,或滋腎,或壯膽,但也不忘配用貝母、竹瀝、白芥子、竹茹、遠(yuǎn)志等化痰之品??鄥⒈緸榍鍩嵩餄瘛㈧铒L(fēng)殺蟲、利小便之藥,
         一彝族婦女,28歲,突然發(fā)病,感覺陣陣心悸欲落,發(fā)作時(shí)全身振顫不能自己,臥床月余,入縣醫(yī)院后經(jīng)西藥治療無(wú)效。一日夜半,心悸大作,家屬急呼搶救。江老見其蜷臥床上,厚覆被褥,全身顫抖,乃至床欄亦動(dòng)搖不已,但自覺并不惡寒。江老對(duì)照《傷寒論》真武湯證條文,“心下悸,頭眩,身困動(dòng),振振欲擗地……”,急書真武湯加龍骨、牡蠣,當(dāng)夜連服2劑,振顫漸止。守服數(shù)劑,心悸振顫即未復(fù)作。
張錫純治心病有兩首名方,一為定心湯,治心虛怔忡;定心湯用龍眼肉補(bǔ)心血,棗仁、柏子仁補(bǔ)氣,更用龍骨入肝以安魂,牡蠣入肺以定魄,并配用山萸肉,便能收斂心氣之耗散,再少加乳香、沒藥流通氣血以調(diào)和之。
一為安魂湯,治心中氣血虛損,兼心下停有痰飲,致驚悸不眠,用之多驗(yàn)。經(jīng)臨床驗(yàn)證,若兼有熱象者,酌加苦參、桑寄生,療效尤佳。安魂湯則是在用龍眼肉補(bǔ)心血,棗仁補(bǔ)心氣,龍骨、牡蠣安魂定魄的基礎(chǔ)上,配用半夏、茯苓消痰飲,赭石導(dǎo)心陽(yáng)下潛,使之歸藏寸:陰,以成瞌睡之功。為何要消除痰飲?張氏自注云,“方書謂:痰飲停滯心下,其人多驚悸不寐。蓋心,火也;痰飲,水也?;鹞匪?,故驚悸致于不寐也。然痰飲停滯于心下者,多由思慮過(guò)度,其心臟氣血,恒因思慮而有所傷損”。故在補(bǔ)益心臟氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上,必須配用消除痰飲之品,方克有濟(jì)。
《傷寒論》炙甘草湯治療心律失常獲良效的臨床報(bào)道,
《傷寒論》云,“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之”。審系心臟陰陽(yáng)兩虛之證,炙甘·草湯誠(chéng)為首選之高效方。而使用此方獲得高效的關(guān)鍵,除了認(rèn)證無(wú)差之外,還有兩點(diǎn):這樣,炙甘草湯的劑量就比目前臨床常用劑量大得多。例如方中生地黃1斤,折合今之250引炙甘草4兩,折合今之62.5g。其余藥物的劑量亦當(dāng)照此折算。至于如法煎煮和服用,是指方后之注“上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡。溫服一升,日三服”。我曾遵此治過(guò)幾例室性早搏,療效確實(shí)不錯(cuò)。但脾胃虛弱者,服之易致滿悶或溏泄,用之宜慎。

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