茯苓甘草湯合當(dāng)歸貝母苦參丸治療肺脹案

學(xué)中醫(yī)書館 2013-10-26

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肺脹是一種喘咳日久至胸中脹滿，痰涎壅盛，或動輒氣促，或伴心下悸和浮腫的病癥。類似西醫(yī)的慢支肺氣腫、肺心病等。
筆者在1996年－2000年間，采用茯苓甘草湯合當(dāng)歸貝母苦參丸治療肺脹喘悸83例，收效較好?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組83例中，男48例，女35例；年齡21歲－50歲者18例，51歲－70歲者53例，71歲－85歲者12例。其中體征及X線診斷為肺氣腫者78例，伴有肺心病者26例，有嗜煙史者55例；以喘促、動則短氣為主癥者68例，以咳嗽為主癥者15例。
2 治療方法
均以茯苓甘草湯合當(dāng)歸貝母苦參丸為基本方：桂枝、茯苓、川貝母、苦參、當(dāng)歸、杏仁、厚樸各10g，生姜6g，炙甘草8g，紫菀15g。
兼外感者加麻黃、防風(fēng)各10g；伴心下動悸者茯苓加至15g，酸棗仁15g；唇舌暗紫者，加桃仁5g；熱咳甚者加桔梗12g，枇杷葉10g；寒咳者加干姜6g，五味子6g；痰多者加葶藶子10g；無痰而喘者加熟地30g，石膏20g；痰黃或發(fā)熱者加金銀花、連翹各15g，黃芩10g。1劑／d，水煎分2次溫服，10天為1個療程。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
有效：自覺喘、悸、咳等癥狀減輕，肺部干、濕羅音消失或減少；無效：自覺癥狀及肺部體征無改善。
4 治療結(jié)果
83例治療1個療程后，喘、悸、咳癥狀好轉(zhuǎn)者28例；治療2個療程后，有效者27例；治療3個療程后有效者11例?？傆行蕿?8％。無效者改用其他方法治療。
5 典型病例
張某，男，58歲，1999年12月8日就診。素有喘息型慢支20多年。近來因感冒誘發(fā)喘促，短氣自汗，心下悸，微咳，發(fā)熱38.2℃，痰多白粘稠，咽干不渴，納呆，唇舌暗紫，苔白膩，脈弦稍數(shù)。胸片示：（1）慢支肺氣腫；（2）雙下肺感染；（3）右心肥大。聽診：雙下肺可聞濕性羅音。
中醫(yī)診斷：肺脹（慢阻肺并感染）。方藥：茯苓、金銀花、連翹各15g，炙甘草8g，桂枝、麻黃（先煎）、杏仁、厚樸、防風(fēng)、川貝母、黃芩、葶藶子各10g，桃仁6g。服藥2劑，1劑／d。12月10日：熱退，痰減少，仍有氣喘、心下悸。擬方：桃仁、知母、當(dāng)歸各6g，茯苓15g，葶藶子、桂枝、杏仁、厚樸、苦參、川貝母、黃芩各10g，炙甘草8g。服3劑，1劑／d。12月13日：熱退，喘氣減輕，無咳，納呆，大便少。守上方加萊菔子15g。服3劑，1劑/d。12月16日：喘、悸、咳俱緩解，舌淡紅暗，脈弦不數(shù)，仍有心下悸、氣短、乏力，痰稍多，肺部羅音基本消失。擬方：杏仁、厚樸、葶藶子、當(dāng)歸、桂枝、苦參、萊菔子各10g，茯苓12g，紅參、炙甘草、知母各6g，川貝母8g。上方加減調(diào)理善后，喘、悸、咳基本消失。痰量減少后，去葶藶子、萊菔子。
6 討論
肺脹以喘悸咳反復(fù)發(fā)作，遷延多年為特征，常伴心下動悸，四末不溫，動輒氣短不足以息。中醫(yī)辨證，以咳為主時治咳，喘為主時治喘，心下悸為主時治悸。肺脹發(fā)病多系水停痰凝、氣虛氣滯、痰瘀互結(jié)所致。臨床證有虛實(shí)，實(shí)者寒熱痰飲，虛者肺脾腎虛。筆者所擬茯苓甘草湯合當(dāng)歸貝母苦參丸治療肺脹緩解期，具有攻補(bǔ)兼施、虛實(shí)兼治的作用。
當(dāng)歸貝母苦參丸方中，貝母祛痰解痙，苦參清熱燥濕，當(dāng)歸止咳活血，合用能改善肺系末端氣道與循環(huán)阻塞。茯苓甘草湯出自《傷寒論》治“傷寒，厥而心下悸”之痰飲證。方中桂枝配茯苓、生姜以通陽利水、除飲定悸；加桃仁、當(dāng)歸活血，治療因喘致悸者有一定的效果。兩方合用，用治肺脹喘悸咳（急性期轉(zhuǎn)入緩解期）患者尤為適宜

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