癌癥是現(xiàn)在社會中比較難治療的一類疾病，而大多數(shù)人也知道，肝癌具有初期癥狀不明顯，確診時已到中晚期，發(fā)病快，治愈率較低等特點，因此被稱為“癌中之王”，不過隨著醫(yī)療水平的進步，肝癌領域治療技術的發(fā)展，肝癌也逐漸成為一種可防可治的疾病。今天，我們就再來認識一遍肝癌的癥狀，肝癌會不會傳染，以及肝癌目前都有哪些療法吧！

1.變瘦，沒有力氣

大多數(shù)患有肝癌的患者，都會出現(xiàn)乏力，消瘦的癥狀，這是比較常的情況，一般都是發(fā)生在肝癌中期以及晚期，會出現(xiàn)這個癥狀都是因為，這個時候的腫瘤相對來說已經(jīng)是有一點大了，并且腫瘤所代謝出來的各種產(chǎn)物它會直接引起人體的生化發(fā)生改變，讓肝癌患者攝入的飯量變得越來越少，而且還會出現(xiàn)惡病質。

2.持續(xù)發(fā)燒

發(fā)低燒是肝癌的一個很明顯的癥狀，大多數(shù)患有肝癌的患者都是會出現(xiàn)發(fā)低燒的，很多人體溫一般都是維持在37.5-38度左右。像是正常人的體溫應該是在36.3到37.2度左右，這個溫度比基礎體溫溫度略高出了一些。

還有一點是一定要注意的，就是患有肝癌患者，和普通感冒患者，發(fā)燒引起的發(fā)熱有一些不同，一般如果是由于感冒引起的發(fā)燒，不會出現(xiàn)打寒戰(zhàn)發(fā)冷等一系列的癥狀表現(xiàn)，但是肝癌患者卻會。

3.消化道癥狀

比較常見的就是胃容量大大降低，可能這個肝癌患者以前明明可以吃兩大碗飯，現(xiàn)在吃一碗飯就會感覺到飽到了，東西都飽到了上腹部的位置，甚至還會出現(xiàn)類似于惡心、嘔吐、腹瀉等一系列問題。

4.劇烈疼痛

疼痛的部位就是肝癌發(fā)生的地方，也就是肝臟的位置。

比如說有一些會在右側肋骨或者劍突下的地方，這個位置的肝癌患者一般疼痛的過程是持續(xù)性的隱隱作痛，鈍痛，有的患者還會伴隨著偶爾發(fā)性刺痛。

另外，除了這個部位可能會出現(xiàn)疼痛之外，有一些患者他們的疼痛部位在右肩。為什么會在右肩部位出現(xiàn)疼痛?

這類疼痛多見于右葉靠近膈肌腫瘤的肝癌患者，因為肝癌患者的膈肌被腫瘤擠壓就會引起這樣的疼痛感，這跟肩周炎有很大不同。

5.低蛋白血癥

低蛋白血癥的主要表現(xiàn)就是水腫。如果你有了以上這四種癥狀表現(xiàn)，同時身體還出現(xiàn)水腫，那么就要初步考慮是否是肝癌。

在我國，肝癌診率很低，一方面是肝癌篩查普及不夠，另一方面就是大家對肝癌早期癥狀認識不夠全面，只把它當成普通小病，一拖再拖，直至到了晚期。所以專家表示，想要提高肝癌早診率，一則是高危人群要定期做肝癌篩查，二則是要了解肝癌癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)治療。

其實癌癥病人本身并不是傳染源。從癌癥病人身上取下的癌組織，直接種植在小白鼠身上，并不能成活生長。盡管目前以為，某些癌癥的發(fā)生與某些病毒有關，如：子宮頸癌，鼻咽癌，白血病，但至今還不能證實，感染上某些病毒，就一定地得某種癌癥的說法。

到目前為止可以肯定地說：癌癥不會傳染。在第一段的介紹中，也了解到傳染必須具備三個條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。臨床資料證明，癌癥病人本身并不是傳染源。

不過，有一點是值得注意的，有一些肝癌患者，被認為是具有傳染性，是因為這些患者，原來有病毒性肝炎，并且是大三陽病史的患者，但大三陽傳染途徑，主要是血液傳播，呼吸道、唾液、汗腺傳播的幾率很低，在用餐的時候，可以與患者將餐具分開使用;日常生活與接觸，是不會造成傳染的。

對癥護理

手術仍是肝癌最有效的治療方式

近年來，肝癌的各種治療方式，如介入、消融、放療、靶向藥物等都在不同程度發(fā)展，但對于具有手術指征的患者，手術目前仍是最有效的治療方式。

但大家應該注意一點，肝癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，治療上一定要有整體意識，不能為了切腫瘤而切腫瘤，手術治療的根本目的是提高患者的治愈率和生存率，改善生活質量。

手術會帶來身體免疫力的降低，在此過程中必須堅持微創(chuàng)意識，從每個角度、每個操作都要考慮到在治療腫瘤的同時帶給患者最少的損傷。

微創(chuàng)肝臟腫瘤外科至少包括三方面內涵：微小切口，即腹腔鏡技術；肝臟切除微創(chuàng)化，即精準肝切除；精確血流阻斷。我們從這三個方面具體介紹研究組的一些經(jīng)驗及技術。

1.腹腔鏡技術

目前腹腔鏡技術因其切口微小、視野放大、恢復快速、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點發(fā)展得如火如荼，在婦瘤科、胃腸科、胸科等領域應用得較為廣泛。在肝膽外科領域，也是方興未艾，在一些大型三甲醫(yī)院，幾乎成為肝臟腫瘤切除的常規(guī)手術方式。從近年來學術交流會議及繼續(xù)教育的內容來看，腹腔鏡技術仍是外科領域關注的熱點，也是未來發(fā)展的趨勢。

但今年《新英格蘭醫(yī)學雜志》連續(xù)發(fā)表了兩篇文章，指出與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡宮頸癌根治性切除手術，在術后死亡風險及復發(fā)風險上顯著提高。雖然說國外的研究和國內的結果不一定一致，畢竟國內普遍認為腹腔鏡手術的遠期療效是不弱于開腹手術的，在宮頸癌手術的結果也不能推廣到所有外科領域的腹腔鏡手術上，但這一結論是否應該引起我們的注意，并對發(fā)展火熱的腹腔鏡技術的適應癥作更全面的思考和更深入的研究？相信國內對于這個領域更全面更細致更長久的研究會逐漸開展起來，讓給我們一起期待相應結論的發(fā)表。

2.精準肝切除技術

近年來，對于肝膽外科技術，與腹腔鏡技術同步發(fā)展的，是精準肝切除技術，這是精準醫(yī)學理念在肝膽外科領域的具體表現(xiàn)，也是腹腔鏡技術應用的一個內涵。

以中央型肝癌為例，手術方式通常分為半肝（或擴大半肝）切除術和肝中葉（包括規(guī)則或不規(guī)則）切除術，國外文獻多建議行半肝切除術，以此爭取相對根治機會，這可能與國外患者肝硬化不甚普遍有關。

結合我國患者肝硬化明顯這一現(xiàn)狀，若采用擴大右半肝或左半肝切除術，不僅創(chuàng)傷較大且易發(fā)生肝功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。而肝中葉切除術手術難度更大，對技術要求更高，需要對肝內管道走行十分熟悉并具有嫻熟的操作技巧，手術時要注意保存剩余功能肝臟的血流供應、靜脈血回流、膽汁引流等情況。

3.血流阻斷技術

肝臟手術的另一個關鍵點在于血流阻斷技術的合理應用。Pringle（血流阻斷技術）法操作簡便，能夠有效控制術中失血，在國內外肝臟外科臨床實踐中得到廣泛應用，但對于手術時間較長的肝硬化患者，Pringle法更易造成全肝缺血缺氧損傷。

目前，各種區(qū)域血流阻斷技術不斷提出，其共同點為：術中阻斷荷瘤肝葉或肝段相應的血管血流，保留非荷瘤肝組織的正常血供。

專家臨床實踐中提出了肝區(qū)域選擇性適時血流阻斷技術（selective and dynamic region-specific vascular occlusion technique, SDRVO），具體措施為：在切肝過程中，在肝外將肝血流阻斷分為肝右葉、左內葉、左葉及尾葉四個區(qū)域進行，根據(jù)腫瘤累及的肝段所在區(qū)域，決定不同區(qū)域、不同關鍵時間的出、入肝血流阻斷，極大限度地避免肝臟缺血缺氧的范圍，最大限度地縮短切肝血流阻斷時間，同時又始終保留門靜脈血流通暢，避免消化器官的淤血，從而有效減少術中出血、減輕肝損傷、促進術后康復。

多學科協(xié)作——肝癌治療的必由之路

目前，多學科專家協(xié)作組（multipledisciplinary team，MDT）的診療模式已在國內多個中心開展，這一理念已深入人心，是腫瘤治療的大勢所趨。通過這一模式，綜合各學科治療優(yōu)勢，合理序貫安排各種治療方法，為癌癥的規(guī)范化、個體化診療提供指導。

而肝癌的治療也是如此，許多腫瘤醫(yī)院肝膽外科研究組聯(lián)合院內外其他專業(yè)科室，包括介入科、放療科、腫瘤內科、影像科、病理科、超聲科、營養(yǎng)科、心理科、肝病內科、中醫(yī)科等，定期組織多學科聯(lián)合診療會，對疑難病例進行多學科會診制定診療計劃并及時實施，使患者受益。下面扼要介紹肝癌治療的幾種重要方法。

1.局部消融及肝血管介入治療

在肝癌的治療中，局部消融及肝血管介入治療的作用毋庸贅言：對于小于3cm的肝癌，有報道示局部消融的治療效果同手術是一樣的，而介入的應用更為廣泛，特別是首診的肝癌患者僅有約20%-30%能直接手術，其余大部分患者可能都要接受肝血管的介入治療。

而治療過程中要特別注重對患者的精神鼓勵和心理幫扶，要重視營養(yǎng)支持治療的管理，以及應該重視中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥與西醫(yī)肝病內科協(xié)同治療的積極作用，如扶正、調理、護肝及抗病毒治療等。必須強化整體意識，避免過度治療。

2.放射治療

這里值得一提的是，近年來，隨著技術不斷發(fā)展、理念不斷更新，作為腫瘤三大治療手段之一的放射治療在肝癌的治療中取得了良好效果。

對于肝癌合并門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓的患者，不論從已報道的研究成果，還是從本研究組觀察到的臨床效果來看，術前放療可使大部分患者原發(fā)腫瘤縮小，對于癌栓效果更好，為大部分患者贏得了更好療效的手術機會。

中央型肝癌手術切除因無法達到1cm安全切緣，聯(lián)合術中瘤床放療通過直視下放置限光筒，既提高靶區(qū)劑量，又能最大限度地保護周圍正常組織，進行單次大劑量照射，生物學效應好。本研究組的一項前瞻性研究表明，中央型肝細胞癌手術切除聯(lián)合術中瘤床放療具有較好的安全性及可行性。

同樣是針對手術切除面臨的窄切緣、甚至是裸切緣情況，本研究組首次報道了肝細胞肝癌窄切緣術后輔助放療前瞻性隨機對照研究的結果：與單純窄切緣手術組相比，窄切緣手術聯(lián)合術后放療組的總生存（OS）率和無病生存（DFS）率均有顯著優(yōu)勢。該研究顯示術后輔助放療可彌補窄切緣手術的不足，而且未帶來明顯的不良反應，為進一步深入研究奠定了基礎。

藥物治療可能開啟肝癌治療的新時代

1.傳統(tǒng)化學治療

以往認為，晚期肝癌傳統(tǒng)內科藥物治療的療效不理想，但2013年的EACH研究數(shù)據(jù)顯示，含奧沙利鉑的FOLFOX4方案在整體反應率、疾病控制率、無進展生存期、總生存期方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)化療藥物阿霉素，且耐受性和安全性較好。因此，奧沙利鉑在我國被批準用于治療不適合手術切除或局部治療的局部晚期和轉移性肝癌。

2.分子靶向治療

分子靶向治療，特別是抗血管生成是肝癌藥物治療的基本策略。美國FDA于2007年12月批準索拉非尼為晚期肝癌治療一線用藥，并于2017年5月批準瑞戈非尼作為二線用藥治療既往索拉非尼失敗的肝細胞癌。

需要關注的是，2018年3月日本批準了侖伐替尼作為治療肝癌的一線藥物，2018年9月我國藥品監(jiān)督管理局也批準了侖伐替尼用于無法切除的肝癌的一線治療，因為有研究表明侖伐替尼有不劣于索拉非尼的療效。

而CELESTIAL研究（III期臨床研究）證實卡博替尼在延長晚期肝癌的OS方面效果佳，預示其有可能作為另外一種抗肝癌的二線藥物。

2018年ASCO會上，REACH-2試驗結果顯示，針對AFP＞400ng/ml的索拉非尼治療失敗的肝癌患者，與安慰劑相比，Ramucirumab無論在總生存還是無進展生存時間上都為患者帶來了獲益。

3.免疫治療

近年來免疫治療研究火熱。2017年ASCO 報道的一項關于PD-1抑制劑Nivolumab的研究初步表明，Nivolumab作用于未使用及使用過索拉菲尼失敗的肝癌患者，其OS分別為28.6個月和15個月。美國FDA 已于2017年9月批準Nivolumab作為肝癌的二線藥物。

而其他針對抗PD-1、PD-L1、CTLA-4抗體的免疫藥物，以及聯(lián)合分子靶向藥物的多項研究，目前正在開展中。

總結：肝癌晚期是雖然較難治愈，但是也可以控住，所以我們絕對不能灰心?？拱┞仿?，對于每個患者來說，尋找到合適的療法和適合自己的調養(yǎng)方法，一定可以很好的與癌共存，甚至戰(zhàn)勝癌癥。