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戰(zhàn)勝腦卒中，一級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵，那么我們?cè)撛趺醋瞿? 腦卒中，俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括出血性和缺血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。 根據(jù)第三次全國(guó)死因回顧抽樣調(diào)査報(bào)告，腦血管病目前已躍升為國(guó)民死亡原因之首，其中卒中是單病種致殘率最高的疾病，已成為危害國(guó)民健康的“第一殺手”。在中風(fēng)患者中，60歲以上約85%，幸存者中約75%遺留不同程度的殘疾，給患者、家屬、社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)老年人群的中風(fēng)預(yù)防工作，對(duì)于降低中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率以及造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。 戰(zhàn)勝卒中，一級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵。但有的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)，包括：年齡、性別、種族、遺傳因素等。有的危險(xiǎn)因素可干預(yù)，包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化和不當(dāng)生活方式等。我們需要做的就是改變這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，控制好血壓、血脂、血糖等。 一、高血壓 根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》，我國(guó)有超過(guò)半數(shù)的心腦血管疾病發(fā)病與高血壓有關(guān)。建議35歲以上人群每年至少測(cè)量血壓1次，有高血壓和(或)卒中家族史的患者應(yīng)增加血壓測(cè)量次數(shù)，高血壓患者應(yīng)每月測(cè)量一次血壓，以調(diào)整服藥劑量。平時(shí)注意限鹽、戒煙，加強(qiáng)鍛煉。 二、糖尿病 血糖控制目標(biāo)需要個(gè)體化，推薦將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。對(duì)大多數(shù)2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%，更理想的HbAlc 控制目標(biāo)<6.5%。同時(shí)強(qiáng)調(diào)改進(jìn)生活方式、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療。 三、血脂異常 高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦卒中具有明顯相關(guān)性。亞太組織合作研究項(xiàng)目通過(guò)對(duì)亞洲人群352033名受試者的研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升髙1mmol/L，卒中發(fā)生率就增加25%。血脂異常伴高血壓高危、糖尿病、心血管病患者為卒中高危/極高危狀態(tài)，此類(lèi)患者不論LDL-C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類(lèi)藥物治療，將LDL-C降至70mg/dL以下。 四、心臟病 心房顫動(dòng)可增加血栓栓塞性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，約20%的缺血性卒中是由心源性栓子造成的。推薦對(duì)所有心房顫動(dòng)患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，卒中評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)且出血性風(fēng)險(xiǎn)較低的瓣膜性心房顫動(dòng)患者，推薦長(zhǎng)期使用口服抗凝劑華法林進(jìn)行抗凝治療。 五、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1mm，卒中風(fēng)險(xiǎn)提髙13%。研究證明無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄與缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄程度在50%-99%的無(wú)癥狀患者，每年卒中風(fēng)險(xiǎn)為1%-3.4%，所幸藥物治療可使無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的卒中年發(fā)生率降低至≤1%。 六、生活方式 飲酒、缺乏鍛煉、肥胖、不健康的飲食習(xí)慣都增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 那么腦卒中如何檢查呢? 包括：一般檢查、頭顱CT、MRI、頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒、MRA、CTA、DSA、腦灌注檢查等。篩查一般采用簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的方法。 1、一般檢查 腦卒中一般檢查包括血常規(guī)、血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功、心電圖等。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。 2、頭顱CT 頭顱CT是最方便和常用的影像檢查。在超早期階段(發(fā)病6小時(shí)內(nèi))，CT可以發(fā)下一些細(xì)微的早期缺血改變：如大腦中動(dòng)脈高密度征、皮層邊緣以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚和腦溝消失等。但是CT對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，尤其后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。大多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶。 3、頭顱MRI 標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列(T1、T2和Flair相)可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，但對(duì)發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感。彌散加權(quán)成像(DWI)可以早期(發(fā)病2小時(shí)內(nèi))顯示缺血組織的大小、部位，可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。 4、頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒(TCD) 腦血管超聲檢查可檢測(cè)顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，亦可用于手術(shù)中微栓子的檢測(cè)。目前頸動(dòng)脈超聲對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的敏感度可達(dá)80%以上，特異度可超過(guò)90%，而TCD對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的敏感度也可達(dá)70%以上，特異度可超過(guò)90%。
5、磁共振血管成像(MRA)和計(jì)算機(jī)成像血管造影（CTA） MRA和CTA是對(duì)人體創(chuàng)傷較小的血管成像技術(shù)，其對(duì)人體有創(chuàng)的主要原因系均需要使用對(duì)比劑，CTA尚有一定劑量的放射線。二者對(duì)腦血管病變的敏感度及特異度均較腦血管超聲更高，因而可作為腦血管評(píng)估的可靠檢查手段。 6、數(shù)字減影血管造影(DSA) 腦動(dòng)脈的DSA是評(píng)價(jià)顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段，也是判斷腦血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)，因而其往往也是血管內(nèi)干預(yù)前反映腦血管病變最可靠的依據(jù)。DSA屬于有創(chuàng)性檢查，通常其致殘及致死率不超過(guò)1%。 7、腦灌注檢查 腦灌注檢查的目的在于評(píng)估腦動(dòng)脈血流在不同腦區(qū)域的分布情況，發(fā)病早期的快速完成的灌注影像檢查可區(qū)分核心梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)域，從而有助于選擇再灌注治療的合適病例，此外其還有評(píng)估神經(jīng)保護(hù)劑療效、手術(shù)干預(yù)前評(píng)估等作用。目前臨床上較常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。 腦卒中雖然危害巨大，但可防可治。要牢記：救命4步驟，黃金3小時(shí)，切記2件事，發(fā)現(xiàn)1異常(嘴歪、手腳無(wú)力、言語(yǔ)障礙)，快打120。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是功能! 參考文獻(xiàn)：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì)2015年《中國(guó)腦卒中以及預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》 整理：浙醫(yī)二院國(guó)際保健中心 楊佳意 編輯：袁豪杰 審核：趙奕 |
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來(lái)自： 尚振奇 > 《腦解剖、血管、腦卒中診治》
