癥狀體征

1.臨床類型

(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TCIA較椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA發(fā)作少，但持續(xù)時(shí)間較久，且易引起完全性卒中。最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲及昏厥等。

主要表現(xiàn)為：

①單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。

②對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。

③優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。

④偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的特征性癥狀。

(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA多見(jiàn)，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。

主要癥狀有：

①最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。

②一過(guò)性視物成雙或斜視、視力模糊、視物變形、視野缺損等。

③一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。

④一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。

⑤一過(guò)性聽力下降、延髓性麻痹、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。

⑥短暫性完全健忘，表現(xiàn)為記憶力全部喪失，但神志清楚，說(shuō)話書寫及計(jì)算能力保持良好。

⑦少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。

頸動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA比椎-基底動(dòng)脈TCIA更容易發(fā)展為完全性腦血管病，且反復(fù)發(fā)作，尤其是短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，危險(xiǎn)性更大。以上兩系統(tǒng)發(fā)作時(shí)的癥狀大多不全出現(xiàn)，往往出現(xiàn)兩三個(gè)癥狀，約10%的TCIA患者可能出現(xiàn)兩組并存的癥狀。有10%～75%的TCIA發(fā)作幾天后可能發(fā)生腦梗死。

(3)特殊類型的TCIA：近年來(lái)隨著CT和MRI在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)多量TCIA患者存在小灶性腦梗死損害，國(guó)外學(xué)者報(bào)道腦CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI檢查有腦實(shí)質(zhì)改變者可高達(dá)84%，因而提出應(yīng)以“有短暫性神經(jīng)體征型腦梗死(cerebral infarction with transient signs，CTTS)”描述那些臨床上符合TCIA，但腦CT掃描或腦MRI檢查顯示有腦梗死的病例。

2.病程  一般頸動(dòng)脈TCIA發(fā)病1個(gè)月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)有25%～40%患者發(fā)生完全性腦血管病，TCIA病史越長(zhǎng)，梗死機(jī)會(huì)越大，腦CT掃描和腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死機(jī)會(huì)越多。約25%腦梗死患者病前有TCIA發(fā)作史。約1/3的TCIA發(fā)作的患者可以自然消失或繼續(xù)發(fā)作。

3.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TCIA是腦梗死的先兆，部分學(xué)者認(rèn)為TCIA是缺血性腦血管病。人們把局限性腦功能障礙發(fā)作持續(xù)不到24h者歸屬于TCIA。

TCIA是腦血管病綜合征的變異型，可能相當(dāng)于無(wú)腦梗死的短暫性腦缺血或者是臨床迅速完全恢復(fù)的小梗死。某一支腦血管反復(fù)缺血發(fā)作，可能引起相當(dāng)部位的腦梗死。部分TCIA患者，如果癥狀和體征持續(xù)24h以上，在隨后數(shù)天內(nèi)就會(huì)穩(wěn)定或部分恢復(fù)，稱之為完全性卒中，而部分患者可以在24h后不斷進(jìn)展惡化，稱之為進(jìn)展性卒中。腦梗死在病理上是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，內(nèi)囊及其周圍結(jié)構(gòu)是腦動(dòng)脈供血的交界區(qū)，常處于低血流灌注狀態(tài)，加之管壁粗糙、管腔狹窄，使腦穿通動(dòng)脈易于形成血栓，進(jìn)而發(fā)生腔隙性梗死。如果影像上發(fā)現(xiàn)了梗死灶，并且與臨床TCIA一致，便可診斷為腦梗死或多發(fā)性腦梗死。對(duì)于TCIA發(fā)作，腦CT掃描見(jiàn)到腦梗死灶,可診斷為腦梗死，即TCIA型腦梗死。這說(shuō)明TCIA和腦梗死有極其密切的關(guān)系。部分TCIA患者腦CT掃描和腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)梗死灶。因此，腦CT掃描是診斷腦梗死最常用、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查手段。它可以為臨床及時(shí)有效的治療提供依據(jù)，所以凡臨床診斷TCIA的患者均應(yīng)進(jìn)行腦CT掃描。