- 每 周 醫(yī) 讀 -

女性，62歲，診斷腦血栓形成。神志清醒，偏癱，偏身體感覺(jué)障礙和偏盲，最常見(jiàn)于下列哪一條血管閉塞？（    ）

A．大腦前動(dòng)脈  

B．大腦中動(dòng)脈 

C．小腦后下動(dòng)脈 

D．大腦后動(dòng)脈 

E．椎基底動(dòng)脈

Ps：文末有正確答案哦~

腦血栓，又稱腦栓塞，是腦梗死最常見(jiàn)的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

 一般發(fā)病無(wú)明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成。

根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：

大腦中動(dòng)脈的栓塞最常見(jiàn)，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀。

如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；

大腦中動(dòng)脈深穿支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。

大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用；非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。

大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。

大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。

基底動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺(jué)障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)。

若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

1． 血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

2． CT掃描：梗塞部位血管分布區(qū)域出現(xiàn)吸收值降低的低密度區(qū)。

3．磁共振(MRI)，檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗塞部位。

4．正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 (PET)，不僅能測(cè)定腦血流量，還能測(cè)定腦局部葡萄糖代謝及氧代謝，減低或停止、提示存在梗塞。

5．腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度。

腦血管造影示：顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。

6．腦電圖示：兩側(cè)不對(duì)稱，病灶側(cè)呈慢波、波幅低及慢的α節(jié)律。

7．腦超聲波：病后24小時(shí)可見(jiàn)中線波向?qū)?cè)移位。

8．血液流變學(xué)：全血粘度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，體外血栓長(zhǎng)度增加。

腦梗死有時(shí)頗似小量腦出血的臨床表現(xiàn)，但活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、高血壓史、頭痛等常提示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦CT掃描可見(jiàn)高密度出血灶，據(jù)此可與缺血性腦血管病鑒別。

腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血核磁影像：

超急性期，紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白階段，氧合血紅蛋白抗磁性，血腫對(duì)核磁的影響主要為血腫里面含水比較多，所以出現(xiàn)T1低，T2高信號(hào)（類比普通水腫就好）。

急性期，兩點(diǎn)決定信號(hào)，首先脫氧血紅蛋白順磁，影響了T2，T2較前黑下去了，其次脫氧血紅蛋白結(jié)構(gòu)所限，對(duì)T1還沒(méi)發(fā)揮作用，依舊是黑的，雙黑，所以這是最黑暗的階段。

正鐵血紅蛋白，依舊順磁，T2依舊黑的，T1卻因被正鐵血紅蛋白（和脫氧比鐵原子位置變了）轉(zhuǎn)正變白了。

細(xì)胞膜破了，T2順磁作用的影響就沒(méi)了，這個(gè)階段，血腫里面水分增加，T2也變亮了，這個(gè)雙白是腦出血最好記的階段。

到了慢性期，含鐵血黃素不溶于水，且超順磁性，這兩點(diǎn)決定它在T1和T2都是黑的。

小膿腫病灶多位于幕上皮層區(qū)，平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)，膿腫壁不易顯示；增強(qiáng)掃描，膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；占位效應(yīng)輕。

非典型性腦膿腫平掃僅顯示低密度灶，未顯示等密度膿腫壁；增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化不連續(xù)，部分呈環(huán)狀強(qiáng)化，部分呈片狀強(qiáng)化，可表現(xiàn)為多環(huán)重疊或分房狀，膿腔內(nèi)有分隔。

 腦囊腫CT表現(xiàn) 

 腦囊腫急性期MRI表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：

通常CT平掃無(wú)異常；

少部分患者CT平掃可見(jiàn)基底池和腦溝的正常形態(tài)消失，變成等密度且模糊不清；

約半數(shù)病例出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，呈細(xì)條狀或腦回狀；

腦積水表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；腦水腫表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)縮小；

硬膜下積液；硬膜下積膿；硬膜外膿腫；靜脈竇血栓形成。

MRI表現(xiàn)：

MRI平掃通常不能發(fā)現(xiàn)腦膜炎患者基底池消失；

發(fā)現(xiàn)T1蛛網(wǎng)膜下腔變形，信號(hào)增高、T2呈高信號(hào)；

增強(qiáng)可見(jiàn)腦膜彌漫性強(qiáng)化：表現(xiàn)為光滑的軟腦膜增強(qiáng)；

腦積水、腦梗塞、硬膜下積液及腦膿腫的表現(xiàn)。

MRV表現(xiàn)：

可見(jiàn)靜脈竇血栓形成；

室管膜炎：T2 腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)帶狀高信號(hào)圍繞。

化膿性腦膜炎CT表現(xiàn)  

化膿性腦膜炎MRI表現(xiàn)

急性期藥物治療原則：

（1）發(fā)病后立即就診，若無(wú)禁忌證，力爭(zhēng)在3～6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；

（2）防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦 損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；

（3）整體化治療采取支持療法對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療；對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)減少?gòu)?fù)發(fā)率和降低病殘率。