整個(gè)十七篇，47條原文，我按照嘔吐、噦、下利三個(gè)部分，給大家分別講了一些主要的方證，下面，我們來把第十七篇，作一下全篇小結(jié)：  ? 首先來看嘔吐的概念，
? 是指飲食、痰涎等物，自胃中上涌，從口而出的一類疾病。我曾經(jīng)給大家又說了，什么叫嘔，有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，所以，現(xiàn)在我給大家總結(jié)了，嘔吐的概念。 ? 成因和脈證，
?& 飲邪致嘔，是和《痰飲》篇的一個(gè)重復(fù)，“此屬飲家”，飲停在心下，飲阻氣逆，胃失和降發(fā)生的嘔吐。關(guān)于方證，后面有體現(xiàn)，現(xiàn)在說的是成因，由于飲停在胃和胃腸，此屬飲家。 ??& 虛寒胃反，是我們本篇里面重點(diǎn)給大家交代的，因?yàn)樗婕暗臈l文，3條、4條、5條。 ? 涉及到的方證 是16條，所以，虛寒胃反的概念要搞清。 ? 在病因病機(jī)上，
? 引了它原文講的，“脈乃數(shù)，數(shù)為客熱”，這是一個(gè)假熱，“脈弦者，虛也”，那也就是說，病因、病機(jī)落實(shí)在中陽的不足，胃陽的衰微，所以說叫做“胃中虛”。 表現(xiàn)為不能腐熟水谷。不能腐熟水谷，反逆而出。
因此，臨床表現(xiàn)的主癥，為“朝食暮吐，暮食朝吐”，這樣的一個(gè)特征，叫做“胃反”。
在辨證施治里面， ? ?& 虛寒嘔吐， ?@ 首先我們學(xué)習(xí)了第16條，關(guān)于虛寒胃反的正治法，代表方劑大半夏湯，大半夏湯的組成，我今天特別說了，它是以一些甘、溫的藥物組成，為了治其本，解決胃虛的問題。大半夏湯具有補(bǔ)脾和胃，降逆止嘔的作用。 @ 之后，又復(fù)習(xí)了《傷寒論》里面，有關(guān)吳茱萸湯，肝胃虛寒，涉及到《傷寒論》里面，陽明的食谷欲嘔，少陰的下利，包括厥逆，煩躁欲死，現(xiàn)在又涉及到了厥陰肝的頭痛，巔頂痛，是“干嘔，吐涎沫，頭痛者”。
現(xiàn)在又說，它這個(gè)嘔吐同時(shí)伴有腹?jié)M，也是用吳茱萸湯，吳茱萸湯的用法，是散寒降逆，溫中補(bǔ)虛，看到脾胃的虛寒，肝寒犯逆，我給大家聯(lián)系了第十篇，有關(guān)虛寒性腹?jié)M、虛寒性寒疝的，病因病機(jī)，指下虛上泛，所以，此虛是“從下而上也”，“當(dāng)與溫藥服之”，溫藥里面，溫補(bǔ)靠誰溫補(bǔ)？吳茱萸湯。 @ 再一個(gè)，講到第14條的四逆湯證，陰盛格陽證，這個(gè)嘔吐，取它溫陽救逆的作用，那么，四逆湯里面，哪個(gè)是止嘔吐的藥呢？不去止嘔，而去溫陽救逆，嘔也就自然而止了，所以，四逆湯的“方后注”里面，也是說，強(qiáng)人也可以把它干姜倍增，變成通脈四逆湯，也可以用的，所以陰盛格陽的情況，溫陽救逆治其本，還要根據(jù)體質(zhì)不同，四逆湯和通脈四逆湯的使用。
? & 濕熱嘔吐，
?@ 第17條屬于胃腸濕熱，用大黃甘草湯，就是這兩個(gè)藥組成的，4：1 的比例，取其瀉熱去實(shí)之功，就是證在于胃熱，因此，要瀉其胃熱是治其本，而不為所說的治療禁忌上，“欲吐者，不可下之”，這是因勢(shì)利導(dǎo)法，病勢(shì)有向上的話，你不能逆其治，要“其高者，因而越之”，而大黃甘草湯要采取下法，是針對(duì)實(shí)熱嘔吐，實(shí)熱停在胃腸，所以，這是一個(gè)病因療法，那個(gè)是“因勢(shì)利導(dǎo)”療法，要進(jìn)行鑒別，不是矛盾的。我在這里面還舉了一個(gè)病例。 @ 第15條的小柴胡湯證，這講的是熱郁少陽，嘔吐、腹痛這個(gè)情況，我覺得，疏解清熱的作用，主要是要解決它偏于少陽的一種發(fā)熱，和解少陽的意思，所以，疏解清熱，和胃降逆，治其實(shí)熱嘔吐。
?@ 第11條，是熱利兼干嘔的，用黃芩加半夏干姜湯，取它的清熱止利，和胃降逆的作用，這是講黃芩湯治熱利，兼干嘔怎么辦呢？再加上半夏、生姜的止嘔作用，所以，這個(gè)方的針對(duì)性也很強(qiáng)，也等于教給你方的加減。 ? & 第10條，就是寒熱錯(cuò)雜的，半夏瀉心湯證，因?yàn)樵跒a心湯這個(gè)方面，辛開苦瀉的用意上，我們已經(jīng)講過了，因此，半夏瀉心湯，針對(duì)的是怎么個(gè)寒熱錯(cuò)雜呢，即有上的嘔，下的利，中的是心下痞，結(jié)果不去著眼于嘔和利的問題，去解決心下痞，治在中焦，解決脾胃的升降問題，開結(jié)除痞，和胃降逆，所以，嘔、利隨之而解。
? & 寒邪嘔吐
?@ 第12條，是有關(guān)飲邪嘔吐的寒飲嘔吐，就是我們剛才講到的這個(gè)，在《痰飲》篇里出的方子，是小半夏湯，小半夏加茯苓湯，這重說寒飲嘔吐，小半夏湯，散寒化飲，和胃降逆止嘔。 ? @ 20條，寒邪內(nèi)盛，用半夏干姜散，是散劑，取干姜的“守而不走”，溫中散寒，降逆止嘔之效。
? @ 21 條，寒飲搏結(jié)于胸胃，這就是從飲邪停留在中焦，是轉(zhuǎn)甚，現(xiàn)在說病位擴(kuò)展到中、上二焦，胸胃的部位，病人表現(xiàn)的是，“似喘不喘，似噦不噦，似嘔不嘔，徹心中憒憒然無奈者”，那真是難受，煩亂，用生姜半夏湯，辛散寒飲，開結(jié)降逆，仍然是用生姜“走而不守”，來解決飲邪阻遏的結(jié)果，陽氣不展出現(xiàn)的煩亂，所以，從飲邪入手。
這三張方子，請(qǐng)本科同學(xué)注意，都是由生姜、半夏，或者是干姜、半夏，或者是生姜汁配半夏組成，兩味藥，就是在用生姜，還是干姜，還是生姜汁的變化，量的比例的變化，治法上，都是針對(duì)寒邪寒飲引起的嘔吐，但是，所發(fā)揮的作用不一樣了，我那個(gè)表格，從病機(jī)，主治癥，包括方劑量、用法上的具體要求不同，已經(jīng)給大家分析了，請(qǐng)大家把這個(gè)記住。
學(xué)這個(gè)，不是要死記硬背，而是要學(xué)他（仲景）在方劑學(xué)上，配伍與加減的原則性和靈活性，所以，經(jīng)方，不是靠死記硬背的，是要靠理法方藥全備的思維過程，去指導(dǎo)你的臨床實(shí)踐。 ? @ 嘔后的調(diào)理，這是13條，是屬于嘔證沒有盡除，調(diào)理也說明他仍然有飲邪，豬苓散，健脾利水，還是治其本，解決脾運(yùn)水濕的功能。
? @ 飲阻氣逆，嘔、渴并見的茯苓澤瀉湯，我在講解的過程中，拿茯苓澤瀉湯和五苓散進(jìn)行了鑒別，是五苓散去掉了豬苓，加上甘草和生姜，現(xiàn)在再教給一個(gè)辦法記憶，就是茯苓甘草湯和澤瀉湯合方，恰是本方，所以，茯苓甘草湯也是治飲在中焦，阻滯氣機(jī)造成的嘔渴癥。
澤瀉湯，我們講是“其人苦冒?！?，也是由于飲邪阻遏的結(jié)果，清陽不升，上病下取，所以，兩方組合，也有利于祛除飲邪，飲阻氣逆出現(xiàn)的嘔渴并見。 這個(gè)嘔渴并見，我給大家分析了，這是由于飲邪導(dǎo)致的嘔，又渴欲飲水，這樣一個(gè)惡性循環(huán)的嘔渴并見，要從飲邪上化除，因此，是通陽化飲，五苓散，原方義的功效保留，加上生姜和甘草，健脾和胃，這是第 18條。
? 我把這個(gè)方子和誰進(jìn)行了比較?。?6條，它所說的“胃反”，不是我們所說的虛寒胃反，而是一種反復(fù)嘔吐不止，由于飲邪所致，因此，要通陽化飲，健脾和胃。 ? @ 吐后痰飲的文蛤湯，發(fā)散祛邪，清熱解渴，自學(xué)。
治療禁忌， ?& 第1條，它既是治療原則，也是治療禁忌，就是說因癰膿而致嘔，“不可治嘔，膿盡自愈”，這說的是癰膿，你說食物中毒出現(xiàn)的嘔吐，你能去止嘔嗎？不能，所以，不應(yīng)該局限在，就是說非得是胃生癰膿，包括其它飲食不當(dāng)，或者是食物中毒，也是同樣的，不可去止嘔，而應(yīng)該針對(duì)病因。“因勢(shì)利導(dǎo)”法剛才已經(jīng)說過了，我在第5條已經(jīng)講過了. ? ? 胃反預(yù)后 ? 為什么“脈緊而弦，其病難治”，就是因?yàn)樯显锒㈥幪澐?，所以，他這在甘溫補(bǔ)陽，還是滋陰，有這個(gè)麻煩。 ? ?  ? 噦，只有三條原文，所以概念上呢，我說“噦逆”是胃氣上逆的指征。 在噦的實(shí)證治則上， 一定本著，“視其前后，知何部不利，利之即愈”，看小便不利，利小便，大便不暢、不通，通大便。 辨證施治上，
?@ 胃寒氣滯證，用橘皮湯通陽和胃，散寒止噦，橘皮湯，就是橘枳姜湯去掉了枳實(shí)，因此，是陳皮和姜的配伍，具備通陽和胃，散寒止噦的作用。 @ 23條，胃虛有熱證，用橘皮竹茹湯，應(yīng)該和旋覆代赭湯聯(lián)合起來進(jìn)行鑒別，對(duì)于噦證是常用有效方劑，一定要記住，它這是橘皮竹茹，那個(gè)是旋覆代赭石，都加上參、姜、草、棗，補(bǔ)虛清熱，和胃降逆，這是23條。
 ? 下利的概念， ? 我說包括泄瀉和痢疾，這我都給大家分別介紹了，什么“泄”？什么叫“瀉”？痢疾，這是下利包括的。 ? ? 病機(jī)，是屬于脾胃運(yùn)化失職，傳導(dǎo)失司。 ? 下利氣，什么叫“下利氣”？是下利的同時(shí)，伴隨著矢氣，“當(dāng)利其小便”，讓大家回憶了關(guān)于第二篇里面講的，內(nèi)外合病的情況下，里濕重于外濕，“小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”，李東垣總結(jié)，“治濕不利小便，非其治也”，就是這個(gè)意思。 ? 辨證施治里面，
?@ 下利屬實(shí)，大承氣湯也好，小承氣湯也好，從37條一直說到 41 條，“通因通用”法，就是《內(nèi)經(jīng)》所說的，“必伏其所主，先其所因”。 ? @ 熱利白頭翁湯，這是名方，《傷寒論》也強(qiáng)調(diào)，方劑也是學(xué)，為了幫助記憶，方歌叫“白頭翁湯秦連柏”，那個(gè)“秦”是秦皮，白頭翁配秦皮主、輔作用，黃連、黃柏清熱燥濕，涼血止利。
? @ 下利虛煩證，用梔子豉湯，這也是名方，一定是清其邪熱，解郁除煩，梔子14枚加豆豉，豆豉給它裹起來。
?@ 虛寒下利兼表證，出現(xiàn)表里同病，是“急當(dāng)救里，后乃救表”的，治療原則指導(dǎo)下的具體治法，提出來當(dāng)先救里，用四逆湯溫里，后乃救表用桂枝湯。 ? 實(shí)際上，有的時(shí)候，四逆湯用后，里氣充實(shí)了，正氣來復(fù)了，表證隨之而解，有時(shí)候，不用桂枝湯，后期調(diào)理就行了，不用桂枝湯也行。 現(xiàn)在，一定是說一種特殊情況下的，當(dāng)先救里，下利清谷不止，這講的是下利，腹?jié)M這樣的情況，所以，先溫其里，后乃攻其表，是對(duì)表里同病，急者先治的原則的具體體現(xiàn)，咱們講那個(gè)條文的時(shí)候，已經(jīng)說過，正常應(yīng)該當(dāng)先解表，現(xiàn)在講的是變方里的當(dāng)先救里，還一個(gè)，可以表里同治。 @ 便膿血，用桃花湯，溫中澀腸以固脫，為什么叫“桃花湯”??？［臨床應(yīng)用］我已經(jīng)舉個(gè)病例說過了。 ?@ 虛寒性的腸滑氣利，用訶梨勒散，就是訶子單用的，取它澀腸固脫止痢的作用，治療久瀉久痢，滑脫不止的，寒厥下利。 ? ?@ 陰盛格陽證，用通脈四逆湯回陽救逆，而且，作為干姜，已經(jīng)增加到 3兩了，對(duì)于強(qiáng)人可以增加到4兩，這都是張仲景在用藥上的變通。 ?@ 下利的肺痛，有的說是下利兼有肺癰，用紫參湯，到底是紫參，還是什么藥？請(qǐng)大家注意，這條是有爭議的，我沒有講，但是，紫參是什么藥？我在澤漆湯里面，給大家介紹了紫參，具有清熱解毒，也有瀉水的作用，所以，這個(gè)放下，自學(xué)，有待于將來研究，謝謝。 ? |
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