實用腰叢神經(jīng)阻滯

L1～L4神經(jīng)根自相應(yīng)的椎間孔穿出后，立即合并構(gòu)成腰叢。腰叢所在的筋膜間隙稱為腰大肌間隙，間隙的前外側(cè)壁為腰大肌，后壁為第1-5腰椎橫突，橫突間肌和橫突間韌帶，后外側(cè)為腰方肌與部分腰大肌纖維，內(nèi)側(cè)是1-5腰椎椎體和椎間盤的外側(cè)面及起于此面的腰大肌纖維，上界至第12肋，向下沿腰骶干與盆腔的骶前間隙相通。腰大肌間隙法是將局部麻醉藥液注入到該筋膜間隙內(nèi)，以達(dá)到阻滯腰叢的目的。腰叢除就近發(fā)出分支支配腰方肌和髂腰肌之外，還發(fā)出下列分支布于股的前部和內(nèi)側(cè)部，以及腹股溝區(qū)。①髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)；②股神經(jīng)；③閉孔神經(jīng)；④生殖股神經(jīng)；⑤股外側(cè)皮神經(jīng)。一般自第1腰神經(jīng)前支，分為三支：一為髂腹下神經(jīng)，一為髂腹股溝神經(jīng)，另一支為連接第2腰神經(jīng)上支的生殖股神經(jīng)。第2腰神經(jīng)下支，與整個第3腰神經(jīng)、第4腰神經(jīng)的一部分，均分成較小的前股和較大的后股。前股合成閉孔神經(jīng)，后股組成股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)，其中股神經(jīng)最長的皮支即為隱神經(jīng)。

后路腰叢阻滯：患者取側(cè)臥位，經(jīng)髂后上棘畫一脊柱的平行線，再畫一髂嵴連線，兩線相交，交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。當(dāng)誘發(fā)出股四頭肌收縮時，減小電流至閾電流在0.2～0.3mA，固定穿刺針，注入局麻藥。后路腰叢阻滯，由于存在一定危險性，如出現(xiàn)硬膜外阻滯，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，有時很難避免，所以需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。將探頭長軸垂直患側(cè)腋中線置于髂嵴頭側(cè)并緊貼髂嵴。超聲下可清晰顯示腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，然后超聲探頭向背側(cè)移動，三層肌肉結(jié)構(gòu)漸漸消失并出現(xiàn)腰方肌及腰方肌下方的L4橫突與椎體。此時超聲屏幕上顯示腰大肌在橫突前，豎脊肌在橫突后，腰方肌在橫突上方的典型的“三葉草”圖像。在椎體上方、橫突前方2cm范圍內(nèi)，腰大肌之間可以見高回聲橢圓形的腰叢神經(jīng)。并發(fā)癥：包括神經(jīng)損傷、腹部臟器損傷(腎臟等)、腹膜后血腫及感染，局麻藥向椎管內(nèi)擴(kuò)散或直接椎管內(nèi)注射以及血管內(nèi)注射等。腰叢位置較深，針尖位置和局麻藥擴(kuò)散有時不清楚，每注射5ml局麻藥回抽一次。