在我國(guó)，高血壓是一種患病率高、致殘率較高的慢行疾病。2016年的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。

高血壓作為心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，其主要并發(fā)癥有卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎臟病等。其中，高血壓與腎臟病常常如影隨形，高血壓長(zhǎng)期未得到有效控制會(huì)引起腎臟問(wèn)題，腎臟病變同樣會(huì)引起高血壓，二者常形成惡性循環(huán)。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎小球內(nèi)壓力增高，造成腎小球損害和腎微小動(dòng)脈病變，一般在高血壓持續(xù)10～15年后出現(xiàn)腎損害，腎功能減退，部分患者可發(fā)展成腎衰竭，需要靠透析或腎移植來(lái)維持生命。

那么，高血壓患者如何才能保護(hù)好腎臟呢？建議做好以下幾點(diǎn)：

一、澄清高血壓認(rèn)識(shí)誤區(qū)，抵制偽科學(xué)

避免或減少高血壓造成的腎損害，關(guān)鍵是長(zhǎng)期堅(jiān)持高血壓藥物治療，控制好血壓。我國(guó)高血壓治療率、控制率很低，重要原因之一是患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)，主要表現(xiàn)為：

誤區(qū)1：高血壓無(wú)不適癥狀，可以不用降壓藥；

藥師澄清：高血壓被稱(chēng)為“默默的殺手”，大部分高血壓患者沒(méi)有癥狀，因?yàn)橛醒獕荷邥r(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體適應(yīng)了高的血壓水平，從而沒(méi)有不適感覺(jué)，但是心、腦、腎等靶器官都在不斷遭受高血壓的傷害，最終導(dǎo)致功能受損。

誤區(qū)2:降壓治療血壓正常了，自行停藥；

藥師澄清：這是不對(duì)的。原發(fā)性高血壓不能治愈，只能通過(guò)綜合治療被控制，需要長(zhǎng)期服降壓藥。停藥后，血壓會(huì)再次升高，且血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。正確的做法是，長(zhǎng)期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，應(yīng)在醫(yī)生或藥師的評(píng)估下，判斷是否可以逐漸減少藥物的劑量或種類(lèi)，不能擅自停藥。

誤區(qū)3：擔(dān)心降壓藥不良反應(yīng)，不愿長(zhǎng)期服用；

藥師澄清：所有藥物都有不良反應(yīng)，但并非每位患者都會(huì)發(fā)生說(shuō)明書(shū)上注明的不良反應(yīng)。況且，降壓藥作為慢性病長(zhǎng)期服用的藥物，耐受性好，不良反應(yīng)一般比較少且輕，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，也容易識(shí)別和處理，患者大可不必?fù)?dān)心，只需要按照醫(yī)生或藥師的囑咐，學(xué)會(huì)如何監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時(shí)就診即可。況且，與高血壓所引起的器官損傷相比，降壓藥的不良反應(yīng)帶來(lái)的可能的風(fēng)險(xiǎn)更顯得微乎其微。

誤區(qū)4：迷信廣告，頻繁更換降壓藥；

藥師澄清：某些患者偏信廣告中的“好藥”，追求“新特藥”，這些做法都是盲目的，不科學(xué)的。治療高血壓的每種藥物降壓原理各不相同，適宜的人群也不同。要根據(jù)患者個(gè)體情況，如血壓水平、是否吸煙、有無(wú)合并糖尿病、高脂血癥、肥胖、心血管病家族史等多種心血管危險(xiǎn)因素和心、腦、腎、眼睛等靶器官損害情況，來(lái)選擇降壓藥物。某些不良商家利用患者的心理，鼓吹某些所謂“天然藥品”的療效，宣揚(yáng)可擺脫不良反應(yīng)的困擾，誘導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)。其實(shí)，“天然藥品”療效并未經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，“天然藥品”也有不良反應(yīng)，而且不明確，不容易及早識(shí)別和及時(shí)處理，最可怕的是“天然藥品”也許并不“天然”，請(qǐng)不要聽(tīng)信這些商家的不實(shí)宣傳，使用的降壓藥物應(yīng)該由醫(yī)生評(píng)估并開(kāi)具處方獲得。

二、控制好血壓，做到平穩(wěn)降壓、血壓達(dá)標(biāo)、綜合管理三原則

長(zhǎng)期使用降壓藥物，需要規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，掌握以下三原則，才能有限的避免或減少高血壓造成的腎損害。

原則一：

一般建議患者把平靜血壓控制到＜140/90mmHg。

老年患者，降壓目標(biāo)為＜150/90mmHg，

如能耐受可進(jìn)一步降低到<140>

合并糖尿病或蛋白尿的患者，血壓可控制在≤130/80mmHg。

血壓達(dá)標(biāo)是保證降壓成功的根本。

原則二：平穩(wěn)降壓。

血壓長(zhǎng)期波動(dòng)太大，會(huì)對(duì)全身血管會(huì)造成不良影響。告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)；此外，推薦使用長(zhǎng)效制劑（一般為一天服用一次），有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管及腎臟并發(fā)癥有益。

原則三：綜合管理。

選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨心血管、腎臟病的情況,對(duì)于已患心血管疾病、腎臟病患者及具有某些心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板（如阿司匹林）及調(diào)脂治療（如使用他汀類(lèi)降脂藥），以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

三、保持健康的生活方式

“健康生活方式六部曲 ”——限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平。正確的生活方式干預(yù)，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病及腎臟病。具體見(jiàn)下表：

生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果

四、注意高血壓腎病的早期癥狀，定期進(jìn)行腎臟檢查。

長(zhǎng)期高血壓病史，尤其是病程在5～10年以上，要關(guān)注高血壓腎病的早期癥狀。高血壓腎病一般在早中期無(wú)明顯癥狀，或被其他并發(fā)癥癥狀掩蓋，常見(jiàn)的早期腎損害的癥狀有夜尿增多、尿常規(guī)檢查提示少量蛋白尿，或肌酐、尿素氮輕度升高，從而如果早上起床出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫，提示腎臟可能已有較明顯的損害。而一般發(fā)展到胃口差、惡心嘔吐、貧血、易疲勞，甚至腰酸背痛、精神萎靡時(shí)，基本已到了終末期腎病階段（腎衰竭）。

所以，高血壓患者要時(shí)刻注意腎病的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，延緩腎功能減退和預(yù)防終末期腎臟病的發(fā)生。建議高血壓患者每年最少做一次腎臟病篩查，如做腎臟B超，驗(yàn)一下血生化指標(biāo)、尿常規(guī)。

五、已有腎臟病的高血壓患者的藥物選擇

高血壓合并慢性腎臟病的患者，降壓藥物的選擇除了要考慮血壓是否達(dá)標(biāo)外，還需要特別選用可以延緩腎臟病進(jìn)程的降壓藥物。對(duì)于慢性腎臟病早中期的患者無(wú)論是否合并糖尿病，優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑—血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（**普利） 或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（**沙坦）類(lèi)降壓藥物，尤其出現(xiàn)蛋白尿后更加推薦使用。

單藥治療，血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用其他類(lèi)別降壓藥物。加用哪種藥物療效最佳因人而異，必須遵循個(gè)體化原則，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師或藥師為患者選擇適合的降壓藥物。

總之，患了高血壓無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，但要給予重視，改變對(duì)高血壓治療的錯(cuò)誤觀(guān)念，摒棄偽科學(xué)，在正規(guī)醫(yī)院就診，在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑服藥，將血壓平穩(wěn)的控制在目標(biāo)之內(nèi)，以預(yù)防高血壓對(duì)腎臟的損害。

（由“問(wèn)藥師”團(tuán)隊(duì)亓志剛藥師供稿）