作者：江厚萬

 《名醫(yī)教你讀醫(yī)案》系列叢書

人民軍醫(yī)出版社2010.9

頸 肩 疼 痛

頸肩疼痛，一般表現(xiàn)為頸項(xiàng)、肩部肌肉的酸脹疼痛、拘急不舒。長期從事伏案工作的人，長時(shí)間上電腦、打麻將、開車而不注意保持正確姿勢(shì)的人，很容易罹患這種病。這只不過是頸椎病的一種表現(xiàn)形式，稱作頸型頸椎病，往往處在初期階段，不一定發(fā)生了器質(zhì)性的改變。當(dāng)頸椎的生理曲線變直、椎體松動(dòng)、椎間盤因磨損而突出，或者骨刺壓迫了一側(cè)手臂的神經(jīng)時(shí)，引起一只手的疼痛、麻木，特別是指端反應(yīng)強(qiáng)烈，稱作神經(jīng)根型頸椎病。壓迫了頸椎動(dòng)脈時(shí)，引起一側(cè)的頭痛、頭暈、視力下降，稱作椎動(dòng)脈型頸椎病。壓迫了交感神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)心慌、失眠、胸悶、咽喉堵塞不適等癥狀，稱作交感神經(jīng)型頸椎病。錐管狹窄，或者骨刺壓迫了脊髓時(shí)，可以引起遠(yuǎn)端肢體的肌肉萎縮，稱作脊髓型頸椎病。因?yàn)榍闆r復(fù)雜，可以呈現(xiàn)出各種癥狀，西醫(yī)總稱為頸椎病綜合征，而以頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型三種為多見，且經(jīng)常兼見。西醫(yī)治療非常棘手，既無有效的藥物可服，牽引難以解決根本問題，手術(shù)效果也不理想。

驗(yàn)案舉隅

案例一：頸椎病，多發(fā)性腦梗死

李某，男，59歲，會(huì)計(jì)，湖南郴州人， 2000年7月4日初診。

自訴患頸椎病十多年，三年前拍片，可見第4、5、6頸椎輕度骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直，有多發(fā)性腦梗塞，常年頸部發(fā)脹，頭昏沉，胸懣，咽喉梗塞，時(shí)而一側(cè)頭痛，記憶力、視力下降。一周前,因吹空調(diào)，引起頸肩強(qiáng)直疼痛，右側(cè)頭痛頭暈，畏寒，不出汗，惡心欲嘔，脈浮，舌苔淡白。處方：

葛根30克，大棗、威靈仙各15克， 桂枝、白芍、 炙甘草、生姜、   蒼術(shù)、羌活、香薷、 厚樸、半夏、白芷、川芎、茵陳各10克，附片5克 ，服5劑。

7月10日二診：藥后微汗出，全身松解，要求繼續(xù)服藥，希望能得到根治。處以“頸椎寬松散”加減:

 炙草烏、葛根、黃芪各30克，白芷、丹參、川芎、白芍、骨碎補(bǔ)、天麻、訶子、僵蠶、山萸肉各15克，羌活、三七、穿山甲、威靈仙、白芥子、牛蒡子、鹿角霜、烏梅、全蝎、蜣螂、九香蟲、補(bǔ)骨脂各10克，附片、竹蜂各5克 。

以上諸藥研末,為蜜丸,每丸重10克,日2次。

8月23日三診:多年以來的頭痛、昏脹大為好轉(zhuǎn),咽喉梗塞基本消失,仍精神較差,視物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脈弦滑，再以“頸椎寬松散”加減:

附片、葛根、黃芪、水蛭、楮實(shí)子、枸杞子、紫河車各30克 ，白芷、遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參、川芎、白芍、僵蠶、骨碎補(bǔ)、天麻、山萸肉各、羌活、三七、穿山甲、威靈仙、白芥子、鹿角霜、全蝎、蜣螂、九香蟲、補(bǔ)骨脂各10克，大海馬1對(duì)。 

以上諸藥研末，為蜜丸，每丸重10克,日2次。

連續(xù)服3個(gè)月后，感覺一切正常，視力也有好轉(zhuǎn)，頸椎片維持原來的結(jié)論，但多發(fā)性腦梗塞結(jié)論已被否決。觀察至今，未曾復(fù)發(fā)。

原按　這是典型的頸椎病先治標(biāo)、后治本的例子。治標(biāo)用葛根湯加減，不用黃芪，是因汗不出；不用麻黃改用香薷，是因時(shí)處夏月，古人云：“夏月之香薷，猶冬月之麻黃也”，香薷除了能溫寒解表之外，尚能祛暑利濕；加厚樸，取香薷飲原方之意；再加半夏，復(fù)取厚樸半夏湯之意，和胃止嘔，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛，加茵陳，清利濕熱，于夏月頗宜。治本則用頸椎寬松散加減，堅(jiān)持服藥數(shù)月，最終取得根治的效果。

此外，我在臨床發(fā)現(xiàn)：許多與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)的病，如多發(fā)性腦梗死、腦萎縮、早期老年性癡呆，可能與頸椎病頸動(dòng)脈長期受壓迫導(dǎo)致腦部供血供氧不足有關(guān)，這類患者從頸椎病著手治療，可能是一條新的途徑。本例多發(fā)性腦梗塞最后消失，即證實(shí)了這一點(diǎn)。

評(píng)述  頸椎病與多發(fā)性腦梗死已成為困擾當(dāng)代中老年人的多發(fā)病與疑難病，目前西醫(yī)只能采取對(duì)癥處理與康復(fù)治療，無有特效與根治方法。作者以辛溫通絡(luò)、蟲蟻?zhàn)吒Z之自擬“頸椎寬松散”，始5劑煎服投石問路，生效后原方出入為丸恒治3月，諸證悉除，更為驚奇的是多發(fā)性腦梗死征象亦消失。作者指出“多發(fā)性腦梗死、腦萎縮、早期老年性癡呆，可能與頸椎病動(dòng)脈長期受壓迫導(dǎo)致腦部供血供氧不足有關(guān)，這類患者從頸椎病著手治療，可能是一條新的途徑”。這一在實(shí)踐基礎(chǔ)上的推論，為中醫(yī)治療現(xiàn)代疑難病癥提供了一個(gè)新思路，具有重要意義。

案例二：頸椎綜合征

黃某，女，27歲，未婚，辦公室秘書，2004年5月14日初診。

患者頭暈，睡眠不佳，頸椎和兩肩脹痛，須捶打方舒，每伏案工作時(shí)加劇，月經(jīng)來前后加重，右手指尖常發(fā)麻，工作緊張時(shí)，常出現(xiàn)心悸，心悸的感覺似乎直沖喉嚨，幾分鐘之后才平息，多次做頸椎拍片和心電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)問題。察其面色油紅，有數(shù)顆痤瘡，舌苔黃膩，詢其月經(jīng)每提前四、五天，量多，月經(jīng)來之前白帶多，色黃，脈滑，此為濕熱為患，處以益氣聰明湯加減：

葛根50克，白芍、苡米、山萸肉、豨薟草、蒼術(shù)各30克，黃柏、木瓜、茯神、香附子各15克，炙甘草、升麻、蔓荊子各10克，7劑。

5月23日二診：服上方后，頸肩酸脹疼痛、手尖麻木、頭暈、心悸、睡眠不佳均有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)將來，白帶增多，顏色偏黃，臉上痤瘡加重，舌苔黃膩，脈滑，處方：

葛根50克，白芍、苡米、蒼術(shù)、土茯苓各30克，黃柏、木瓜、金銀花、蒲公英、地榆、生地、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、丹皮各10克，7劑。

6月1日三診：服上方白帶減少，服至五劑后，月經(jīng)即來，比原來推后四天，經(jīng)量有所減少，五天干凈，此次月經(jīng)前后頸肩疼痛程度均較以前大為減輕。處方：

葛根、白芍、苡米各30克，黃柏、黃芪、木瓜、生地、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、當(dāng)歸、山萸肉、蒼術(shù)、龜板各10克，7劑。

以上三方，前后服兩個(gè)月，頸肩疼痛諸癥均痊愈，月經(jīng)提前及白帶多亦好轉(zhuǎn)。

原按　從證候來看，本例頸椎病涉及到四種類型，即頸型頸椎病，表現(xiàn)為頸肩局部酸脹疼痛，神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為一只手臂的麻木疼痛，椎動(dòng)脈型頸椎病，表現(xiàn)為頭暈，交感神經(jīng)型頸椎病，表現(xiàn)為心忡。患者的反應(yīng)如此嚴(yán)重，但拍片沒有發(fā)現(xiàn)頸椎、心臟有任何器質(zhì)性改變，患者多次上西醫(yī)院，都得不出明確診斷和有效治療，情緒十分悲觀。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這一系列癥狀，多為頸椎松動(dòng)、椎體與椎間盤銜接不嚴(yán)所致。拍片檢查，?？床怀龉琴|(zhì)增生、心電圖ST波改變等器質(zhì)性變化，需要醫(yī)生從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，給以準(zhǔn)確的判斷。這類患者，在青少年中特別多，在得病的初中期，還不至于發(fā)生骨質(zhì)的退行性改變，由于有的醫(yī)生過分依賴儀器檢測(cè)的結(jié)果，導(dǎo)致很多人被誤治、失治，有的醫(yī)生甚至不認(rèn)為患者真的有病，建議患者去看心理醫(yī)生，加重了其心理負(fù)擔(dān)。本例患者表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故一診處以益氣聰明湯去人參、黃芪，加木瓜、山萸肉、苡米、豨薟草、茯神、蒼術(shù)、甘松、香附子等清熱利濕、柔肝舒絡(luò)、理氣之品，如此加減后，療效立顯。二診月經(jīng)將來，白帶色黃，與頸椎病的病機(jī)基本吻合。故仍用一診方加生地、地骨皮、丹皮、即合傅青主清經(jīng)散清熱涼血，加蒲公英、地榆止帶，加金銀花、土茯苓消痤瘡，三診濕熱減退，加黃芪、當(dāng)歸、龜板以益氣養(yǎng)血、滋陰潛陽。調(diào)治兩個(gè)月得愈。

評(píng)述 病發(fā)青年，說明當(dāng)代頸椎病發(fā)病已趨年輕化，醫(yī)界當(dāng)有所警醒。該患證見多端，按西醫(yī)分型，頸椎病四大類型癥狀各占其全，然而，中醫(yī)治病的首要原則是遵循“有是證用是法（方、藥）”，主張“隨證治之”，切忌“眉毛胡子一把抓”、雜亂無章地堆砌藥物。作者據(jù)證立法遣方，僅三診病釋，足見其臨證功力不凡，同時(shí)告訴我們，岐黃之技貴在實(shí)證，其秘奧在于可見、可驗(yàn)、可信，治學(xué)切忌“泛舟學(xué)海，游移無邊”，時(shí)代正呼喚更多如先生這樣的嫻熟操技之人！