作者/董潤之 《傷寒論》第31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗、惡風(fēng)者，葛根湯主之”。14條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。從條文上看，兩者主癥都是“項背強”，兩者病機相同，都是風(fēng)寒外來，太陽經(jīng)腧不利，導(dǎo)致肩頸背肌肉拘緊疼痛。 臨床上頸椎病一般分為五大類型： 1.表現(xiàn)為頸項強硬，肩部肌肉酸脹疼痛，拘急不舒，稱為頸型頸椎病，往往處于初級階段，不一定發(fā)生器質(zhì)性改變。 2.當(dāng)頸椎病的生理曲度變直，椎體松動，椎間盤因磨損而突出，或骨刺壓迫一側(cè)手臂的神經(jīng)時，引起患側(cè)手臂的疼痛、麻木，特別是指端反應(yīng)強烈，稱為神經(jīng)根型頸椎病。 3.壓迫頸椎動脈時，引起一側(cè)的頭痛、頭暈、視力下降，稱為椎動脈型頸椎病。 4.壓迫交感神經(jīng)時，出現(xiàn)心慌、失眠、胸悶、咽喉堵塞不適等癥狀，稱為交感神經(jīng)型頸椎病。 5．椎管狹窄或骨刺壓迫脊髓時，可以引起遠(yuǎn)端肢體的肌肉萎縮，成為脊髓型頸椎病。 本病病情復(fù)雜，可以出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，西醫(yī)稱為頸椎病綜合征，而以頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型三種為多見，且經(jīng)常兼見。但頸項強痛為共同的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)，西醫(yī)無特效藥物，牽引也難以根本解決，手術(shù)效果也不理想。 臨床治療頸椎病，常有三首方：屬于寒癥的，用葛根湯或桂枝加葛根湯加減；屬于熱癥的用葛根芩連湯加減；屬于虛熱癥的，用益氣聰明湯加減。 葛根制劑可以疏通頸動脈，改善頭部供血，黃煌教授稱之為“頭腦清醒劑”。不管何種類型葛根必須重用，每劑至少60g以上，才能達(dá)到增加頸動脈血流量的作用。 頸椎病在很長一段時間內(nèi)并不呈直線發(fā)展?fàn)顟B(tài)，往往癥狀嚴(yán)重一段時間，經(jīng)治療后又平穩(wěn)一段時間，因勞累、氣候變化等原因，又引起復(fù)發(fā)，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性改變。有的頸椎CT、MR很嚴(yán)重，自我感覺較好，有的檢查問題不大，但臨床癥狀較重，反映強烈。這除了個體的敏感程度不同外，與骨刺的生長方向，是否壓迫神經(jīng)、血管、脊髓有很大的關(guān)系。鑒于頸椎病的這個特點，不主張長期用藥，可以經(jīng)常進(jìn)行理療、針灸、按摩等。更重要的是要改變不良的生活習(xí)慣，堅持做頸椎操和其它體育鍛煉，才能防止本病的發(fā)展。 頸椎病在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，許多與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)的疾病，如中風(fēng)、多發(fā)性腦梗死、腦萎縮、早期老年性癡呆，可與頸椎病頸動脈長期受壓迫導(dǎo)致腦部供血、供氧不足有關(guān)（后循環(huán)缺血），這類患者從頸椎病著手治療，可是一條新的途徑，同時改善頸動脈供血狀態(tài)，是治療腦卒中、高血壓病的又一途徑。 目前檢測儀器越來越先進(jìn)，很多60歲以上的人，甚至不到60歲的中年人，平時身體沒有其它不適，但CT/MR或化驗等檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)腔隙性腦梗死、腦萎縮，很多人一看到“腦梗死”的診斷書就憂心忡忡，背上很大的思想包袱，其實沒有必要的，很多患者可以治愈的。 經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多腦部疾?。X卒中），病因不在腦，而在頸椎。頸動脈長期供氧、供血不足，長之導(dǎo)致腦部缺血、缺氧、血流緩慢，形成瘀血，從而產(chǎn)生多生多發(fā)性腦梗死、腦萎縮，甚至腦白質(zhì)脫髓鞘、中風(fēng)等。此時，從頸椎病的角度切入，以活血化瘀為治療原則，在活血的基礎(chǔ)上加大量黃芪，增加益氣，同時加入養(yǎng)心安神之品，以調(diào)整肝、心功能。 葛根制劑又稱為“頸椎寬松劑”或“頭腦清醒劑”，增加頸動脈血流量作用。若見到頸動脈硬化或手足冷、舌淡暗、脈細(xì)澀的用桂枝茯苓丸加參三散，隨后兩方合用，做成散劑常服。對腦腦部疾病有很好的作用。 |
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