丁香園：在慢阻肺漫長的病程中，反復會出現(xiàn)一個急性的加重發(fā)作，對于慢阻肺急性加重的危險因素有哪些？如何進行預防？

王金祥教授：慢性阻塞性肺部疾?。璺危┦呛粑瞥Ｒ姷穆詺獾姥装Y疾病，好發(fā)于冬、春兩季，多數(shù)人在著涼感冒后誘發(fā)急性加重。70% 以上的慢阻肺急性加重與感染有關(guān)。感染以細菌、病毒為主，少數(shù)為支原體、衣原體感染。單純病毒感染所占比例為 20%-30% 甚至更多，有的是病毒-細菌混合感染。隨著檢測技術(shù)的進展，發(fā)現(xiàn)病毒感染的比例也越來越高。

有一些干預措施可以預防慢阻肺急性加重。注射流感疫苗和/或肺炎疫苗可以減少慢阻肺下呼吸道感染，預防急性加重。建議每年秋天注射一次流感疫苗，每 5 年注射一次肺炎疫苗，可以有效預防因細菌/病毒感染誘發(fā)的慢阻肺急性加重。除了注射疫苗以外，還可以通過自身管理，如健康飲食，霧霾天避免戶外活動，以運動為主的康復訓練等，也可以有效減少慢阻肺患者急性加重。

丁香園：對于慢阻肺急性加重的患者，臨床的治療方法都有哪些？我們在這方面的研究進展是什么？

王金祥教授：慢阻肺急性加重需要采取系統(tǒng)性的綜合治療。慢阻肺分為穩(wěn)定期與急性加重期，70% 的急性加重病例可能是感染引起的，另外 30% 的病例可能與其它原因（如大氣污染、勞累等因素）有關(guān)。病毒感染誘發(fā)的病例可分為普通病毒感染和流行性病毒感染，流感病毒（主要是甲型流感病毒）引起的病例可進行抗病毒治療，普通病毒感染主要是對癥支持治療。細菌感染導致的急性加重需盡量明確病原學，而后根據(jù)不同的病原學應用抗菌藥物進行目標治療。除了治療誘發(fā)因素之外部分可能還需要氧療，甚至需要使用無創(chuàng)呼吸機治療。對于嚴重的呼吸衰竭病人有時需要進行氣管插管有創(chuàng)通氣等治療。慢阻肺急性加重的治療還包括化痰、平喘、霧化吸入、支氣管擴張劑應用等綜合治療措施。

近幾年對于慢阻肺急性加重病例臨床治療的進展主要在于治療理念的改變。近年更新的《全球慢性阻塞性肺部疾?。璺?COPD）防治倡議》指南著重強調(diào)了支氣管擴張劑在慢阻肺治療中的作用。呼吸科醫(yī)生可遵循 GOLD 對慢阻肺患者分為 A、B、C、D 四組。GOLD 推薦意見主要為 A 組患者使用一種支氣管擴張劑進行治療，B 組患者使用長效支氣管擴張劑，C 組和 D 組根據(jù)患者情況使用長效支氣管擴張劑或 2 種長效支氣管擴張劑聯(lián)用或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素。對于外周血嗜酸細胞增多的患者建議加用糖皮質(zhì)激素以減少急性加重的風險。

責任編輯：馬騰、孔宇森