作者：白玉興

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院

　　在進行口腔正畸治療前，正畸學(xué)科的基礎(chǔ)知識和臨床知識都是全科口腔醫(yī)師必須掌握的。基礎(chǔ)知識包括顱頜面生長發(fā)育知識、錯牙合畸形的病因?qū)W、X線頭影測量、正畸生物學(xué)基礎(chǔ)、牙齒移動的矯治力學(xué)、支抗的設(shè)計與應(yīng)用、正畸材料學(xué)等；臨床知識包括矯治的目標、錯牙合畸形的檢查與分類、錯牙合畸形的診斷與分析、矯治器及矯治技術(shù)、正畸矯治方法、正畸相關(guān)交叉學(xué)科、復(fù)發(fā)與保持等。

　　正畸治療時應(yīng)根據(jù)顱頜面生長發(fā)育情況對患者的錯牙合畸形進行早期診斷、早期預(yù)防、早期阻斷，且顱頜面生長發(fā)育的知識與選擇矯治時機、矯治的方法及對預(yù)后進行判斷均有密切的關(guān)系。
　　醫(yī)師在進行正畸前應(yīng)掌握顱頜面生長發(fā)育規(guī)律，如了解上頜骨擴弓與腭中縫發(fā)育的關(guān)系――隨年齡的增長，腭中縫的形態(tài)越來越復(fù)雜，其骨化程度增大，因此年齡越大，上頜骨擴弓效果越差；再如不同的生長發(fā)育階段采取何種治療設(shè)計，以及不同性別的生長發(fā)育階段特征――女性生長高峰期（10~14.5歲）略早于男性（12~17歲），故進行早期生長改良矯治時，女性應(yīng)略早于男性。

　　頭影測量 通過對X線片進行頭影測量，可研究患者的生長發(fā)育，對其錯牙合畸形進行診斷與分析，從而確定矯治方案，觀察牙頜面的變化，同時X線頭影測量分析也可輔助正頜外科的診斷與矯治設(shè)計。全科醫(yī)師如希望開展正畸治療，應(yīng)了解頭影測量的項目正常值及其所反映的相互關(guān)系（表1）。

　　矢狀骨面型 骨性Ⅰ類為ANB角0°~5°（替牙期）；骨性Ⅱ類ANB角＞5°，提示下頜相對上頜位置靠后；骨性Ⅲ類，ANB角＜0°，提示下頜相對上頜位置靠前。

　　垂直骨面型 平均生長型：MP/FH為26°~36°（替牙期）；垂直生長型：MP/FH＞36°，提示下頜平面比較陡；水平生長型：MP/FH＜26°，提示下頜平面相對水平。
　　骨面型與矯治難度 全科醫(yī)師開展正畸治療應(yīng)遵循從簡單到復(fù)雜的規(guī)律，較簡單的情況有骨性Ⅰ類與平均生長型，較復(fù)雜的情況有骨性Ⅱ類及骨性Ⅲ類，垂直生長型及水平生長型。同樣，垂直向和矢狀向的關(guān)系、軟組織側(cè)貌等也是全科醫(yī)師在開展正畸治療前應(yīng)了解的知識。

　　正畸生物力學(xué)是正畸的基礎(chǔ)知識，在正畸治療前，醫(yī)師應(yīng)了解相關(guān)作用力的道理，如力的矢量性與平行四邊形法則等。根據(jù)作用效果，正畸矯治力可以分為兩類――正畸力與矯形力，其作用對象與效果有所不同（表2）。

　　支抗是正畸專業(yè)中非常重要的概念。支抗的概念為，在矯治過程中，任何施加于牙齒使其移動的力必然產(chǎn)生一個大小相同、方向相反的力，能抵抗矯治力反作用的結(jié)構(gòu)稱為“支抗”。
　　支抗控制是正畸治療的關(guān)鍵因素，支抗控制的目的為使希望移動的牙齒發(fā)生最大的移動，使不希望移動的牙齒發(fā)生最小的移動。故全科醫(yī)師若希望開展正畸治療，應(yīng)充分的了解什么是支抗，并周密地設(shè)計支抗類型，包括頜內(nèi)支抗、頜間支抗及頜外支抗。

　　首先應(yīng)了解錯牙合畸形的分類，骨性診斷包括垂直向、矢狀向、橫向關(guān)系；牙性的診斷包括安氏分類Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類；面型的分類包括直面型、突面型和凹面型。
　　另外還應(yīng)對生長發(fā)育期的患者對其生長發(fā)育狀況進行評估；最終從長、寬、高、時間四個維度進行診斷。

　　錯牙合畸形矯治方法包括：預(yù)防性矯治、阻斷性矯治、一般性矯治以及外科矯治。對于口腔全科醫(yī)師來說，預(yù)防性矯治、阻斷性矯治及一般性矯治均可開展，而外科矯治是口腔全科醫(yī)師無法進行的。后文中將對臨床中常見全科醫(yī)師可開展的早期矯治及一般性矯治進行概述。更多內(nèi)容可參考人民衛(wèi)生出版社2014年出版的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材――口腔全科分冊》。

（未完，待續(xù)......）