1病因及發(fā)病機(jī)制

病因：

1. 遺傳因素 前牙反牙合有明顯的家族傾向，據(jù)有關(guān)資料，將近一半的前牙反牙合患者，1至3代的血緣親屬中有類(lèi)似錯(cuò)牙合存在。錯(cuò)牙合畸形是一種多基因遺傳病，受到遺傳因素和環(huán)境因素兩方面的影響。研究證明，安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合，不論是“骨骼性”還是“功能性”都受到遺傳和環(huán)境的雙重影響；患者中，家族史陽(yáng)性者骨骼畸形并不比家族史陰性者更嚴(yán)重，也并沒(méi)有更多的幾率發(fā)展成為嚴(yán)重骨性前牙反牙合。因此臨床上不能通過(guò)簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)家族史來(lái)區(qū)別患者前牙反牙合的類(lèi)型并估計(jì)預(yù)后，只有仔細(xì)地分析親屬、特別是父母的型、骨型，家族資料才能提供有價(jià)值的參考。

一些單基因的遺傳綜合征，影響到頜骨和牙齒的發(fā)育，前牙反牙合可以是該綜合征的表征之一。這樣的遺傳綜合征主要有：唐氏綜合征(Down-綜合征)、顱骨-鎖骨發(fā)育不全綜合征(Scheuthauer-Marie-Sainton syndrome)、Crouzon綜合征、虹膜-牙齒發(fā)育不全綜合征(Rieger syndrome)等。

1. 先天性疾病 先天性唇腭裂是前牙反牙合的重要病因之一。由于唇腭裂影響骨縫增生和骨的表面增生。同時(shí)手術(shù)瘢痕組織對(duì)頜骨發(fā)育有一定限制，唇腭裂伴有的錯(cuò)牙合畸形中，最多見(jiàn)的是因上頜骨發(fā)育不足造成的前牙反牙合或全牙弓反牙合。反牙合的發(fā)生率、出現(xiàn)部位及嚴(yán)重程度與唇腭裂的類(lèi)型有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，骨缺損越多，反牙合的發(fā)生率越高，反牙合涉及雙側(cè)牙的可能性越大，畸形也越嚴(yán)重。

其他一些先天性疾病，也可以是前牙反牙合的病因，例如先天性梅毒可引起上頜骨發(fā)育不足。先天性巨舌癥可造成下頜發(fā)育過(guò)大，上頜恒牙先天缺失也常伴有前牙反牙合。

1. 后天原因

   1. 全身性疾病：垂體功能亢進(jìn)產(chǎn)生過(guò)量的生長(zhǎng)激素，如持續(xù)到骨骺融合之后，或者在骨骺融合之后發(fā)病，可表現(xiàn)為肢端肥大、下頜前突、前牙或全牙弓反牙合。維生素D缺乏缺乏病由于維生素D缺乏，影響鈣磷代謝而使骨代謝紊亂，可因下頜骨發(fā)育畸形表現(xiàn)出前牙反牙合、開(kāi)。
   2. 呼吸道疾病：慢性扁桃體炎，腺樣體增生、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸并帶動(dòng)下頜向前，形成前牙反牙合、下頜前突。

   3. 乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙是前牙反牙合形成的一個(gè)重要的后天原因。

      1. 乳磨牙鄰面齲：鄰面齲使牙冠近遠(yuǎn)中徑減小，牙齒的位置發(fā)生改變，形成早接觸和干擾。乳牙期關(guān)系不穩(wěn)定，顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)未發(fā)育完成、可動(dòng)范圍大、神經(jīng)肌肉反牙合射也易于改變，任何原因造成的早接觸和干擾都很容易誘發(fā)下頜關(guān)閉路徑向前、或者向前側(cè)方改變，形成前牙反牙合，或者前牙及一側(cè)后牙反牙合。

      2. 上頜乳磨牙早失：因缺少功能刺激，該部位齒槽骨的發(fā)育將受影響，恒側(cè)切牙萌出時(shí)位置常偏向舌側(cè)而與對(duì)牙產(chǎn)生早接觸，誘發(fā)下頜關(guān)閉時(shí)向前移位，形成前牙反牙合。

      3. 多數(shù)乳磨牙早失：因被迫用前牙進(jìn)行咀嚼，下頜逐漸向前移位，日久形成下頜前突、前牙反牙合。

      4. 上頜乳切牙滯留：恒切牙常被迫腭側(cè)萌出，與對(duì)牙形成反牙合關(guān)系。

      5. 乳尖牙磨耗不足：因早接觸可形成前牙反牙合或前牙及一側(cè)后牙反牙合。

   4. 口腔不良習(xí)慣：伸舌、吮指、咬上唇、下頜前伸習(xí)慣及不正確人工喂養(yǎng)都可造成前牙反牙合、下頜前突。

2流行病學(xué)

前牙反牙合是我國(guó)兒童中常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形。據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院資料，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分別為8.10%、4.90%和4.90%，較白種人高，與日本人接近。

3臨床表現(xiàn)

可單純表現(xiàn)為前牙反合，而后牙關(guān)系正常，面部外形無(wú)明顯異常。嚴(yán)重者，除前牙反合外，后牙為近中錯(cuò)合和面中l(wèi)／3發(fā)育不足，下頜前突等畸形。

分為三型：

1. 牙源型： 多由局部障礙引起，表現(xiàn)為單純性前牙反合，反覆蓋較小，磨牙關(guān)系為中性或開(kāi)始近中合。下頜大小形態(tài)正常，上下頜骨關(guān)系正常，下頜能后退至切對(duì)切關(guān)系，顏面基本正常。

2. 功能型： 多由不良哺乳姿勢(shì)等而引起的下頜功能性過(guò)度前伸和前牙反合，下頜大小和形態(tài)正常，下頜能后退至前牙切對(duì)切關(guān)系，又稱(chēng)假性下頜前突。

3. 骨源型： 多由遺傳和疾病等因素所致。除前牙反合外，反覆蓋大，磨牙為近中合，并有頜骨畸形，表現(xiàn)為下頜體長(zhǎng)，下頜支短和下頜角鈍，上頜發(fā)育不足，額部明顯前突，下頜不能自行后退，面部呈凹面型，有時(shí)還伴有開(kāi)合畸形。

4并發(fā)癥

前牙反牙合對(duì)口腔功能、顏面美觀和心理健康有較嚴(yán)重的影響。并且隨患者的生長(zhǎng)增齡，癥狀逐漸加重；下頜前突前牙呈淺覆蓋的患者，由于淺覆蓋關(guān)系限制了下頜向前發(fā)育的強(qiáng)烈趨勢(shì)，髁突位置被迫后移，容易造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

5檢查

X線頭影測(cè)量，石膏模型牙弓測(cè)量分析。

6診斷

診斷分類(lèi)：

1. 按牙型分類(lèi)(圖1)

   

   1. 安氏分類(lèi)：Angle根據(jù)磨牙關(guān)系將磨牙關(guān)系中性的前牙反牙合 列為Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合 ，將磨牙關(guān)系近中的前牙反牙合 列為Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合 。Lischer將前者稱(chēng)為Ⅰ類(lèi)3型錯(cuò)牙合 ，而Salzman卻將兩者統(tǒng)稱(chēng)為Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合 。

   2. 毛氏分類(lèi)：在毛燮均錯(cuò)牙合 分類(lèi)法中，前牙反牙合 列為兩類(lèi)，即后牙近中、前牙反牙合 (Ⅱ1)和后牙中性、前牙反牙合 (Ⅱ3)。

      安氏和毛氏分類(lèi)都是根據(jù)上下牙列的牙 關(guān)系，而不涉及頜骨-顱面位置關(guān)系。

2. 按骨骼型分類(lèi) 根據(jù)骨骼型，前牙反牙合 可分為兩種類(lèi)型(圖2)。

   

   1. 骨骼Ⅰ型：ANB角≥0

   2. 骨骼Ⅲ型：ANB角＜0

      一般情況下牙型和骨型是一致的，但骨型與牙型不一致的病例卻并非少見(jiàn)。

3. 按致病機(jī)制分類(lèi)

   1. 牙源性(牙性)：由于牙齒萌出、替換過(guò)程中的障礙，上下切牙的位置異常，造成單純前牙反牙合 。這種前牙反牙合 ，磨牙關(guān)系多為中性，頜骨顏面基本正常，矯治容易，預(yù)后良好。

   2. 功能性(肌能性)：根據(jù)Moyers，凡：①后天獲得；②神經(jīng)-肌肉參與；③下頜向前移位所形成的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合 稱(chēng)為功能性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合 或假性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合 ，其所伴有的下頜前突癥狀稱(chēng)為功能性或假性下頜前突。咬合干擾和早接觸是誘發(fā)功能性前牙反牙合 的主要原因。此外，由口腔不良習(xí)慣、不正確哺乳、扁桃體肥大等引起的下頜位置前伸形成的前牙反牙合 和下頜前突也屬于此種功能性錯(cuò)牙合 之列。

      功能性前牙反牙合 ，磨牙關(guān)系多為輕度近中，一般反牙合覆蓋較小，反牙合覆 較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常，但位置前移，顯示出輕度的下頜前突和Ⅲ類(lèi)骨面型。下頜可以后退至上下前牙對(duì)刃關(guān)系，下頜后退或處于姿勢(shì)位時(shí)，側(cè)面形較正中 時(shí)改善。功能性前牙反牙合 的治療反牙合應(yīng)較好，預(yù)后較佳。

   3. 骨骼性(骨性)：由于上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常，表現(xiàn)為下頜發(fā)育過(guò)度、上頜發(fā)育不足、近中磨牙關(guān)系、前牙反牙合 、Ⅲ類(lèi)骨面型顯著、下頜前突且不能后退。骨性前牙反牙合 又稱(chēng)為真性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合 或真性下頜前突，矯治難度較大，有的需要配合外科手術(shù)。

      功能性反牙合 患者常常可以伴有不同程度的骨骼異常，骨骼性反牙合 病例也可以表現(xiàn)出一些功能因素。由于這兩種因素常常同時(shí)存在，臨床嚴(yán)格地鑒別診斷功能性反牙合 和骨性反牙合 往往并不容易(特別是在替牙期)，我們所稱(chēng)之為“功能性”或“骨骼性”反牙合 的病例往往是指患者的反牙合 以某種因素為主要特征。

7鑒別診斷

1. 骨性前牙反牙合 的診斷 一般來(lái)說(shuō)，骨性前牙反牙合 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

   1. 近中磨牙關(guān)系，下頜不能后退至前牙對(duì)刃。

   2. ANB角小于0°，Ⅲ類(lèi)骨面形(恒牙期)；或ANB角小于2°(替牙期)。

   3. 伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常。

2. 功能性前牙反牙合 的診斷

   1. 檢查下頜關(guān)閉道，確定牙位與肌位的不協(xié)調(diào)，發(fā)現(xiàn)可能存在的 干擾或早接觸。

   2. 囑患者盡可能后退下頜，看是否可達(dá)到或接近上下前牙對(duì)刃關(guān)系。若能達(dá)到切對(duì)切 ，則前牙反牙合 有明顯的功能因素。

   3. 年齡較小的患者，因 、關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，同時(shí)理解力較差，常常需用 蠟記錄肌位。

   4. X線頭影測(cè)量：分別拍攝牙尖交錯(cuò)牙合位和姿勢(shì)位兩張X線片，將兩張X線片重疊，再測(cè)量?jī)蓮圶線片下中切牙切點(diǎn)(Ⅰ)連線與前顱底平面的交角。根據(jù)日本學(xué) 者神山研究，當(dāng)牙位與肌位一致時(shí)，此角平均為76.6°(圖3)；若下頜關(guān)閉過(guò)程中有向前的移位，此角將明顯減小，是為功能性前牙反牙合 。

      

3. 骨性前牙反牙合 的顱面類(lèi)型：

   1. 矢狀類(lèi)型：根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科對(duì)300例臨床病例(不包括唇腭裂)上、下頜矢狀關(guān)系的研究結(jié)果(表1，圖4)，恒牙期前牙反牙合 包括六種類(lèi)型。其中最常見(jiàn)的類(lèi)型為上頜正常下頜前突型(46%)、上頜后縮下頜正常型(21%)、上下頜均正常型(15%)和上頜后縮下頜前突型(13%)，其他兩種類(lèi)型所占比例甚少。這些數(shù)字可以代表骨性前牙反牙合 的矢狀基本類(lèi)型和比例。

      

      

   2. 垂直類(lèi)型：骨性前牙反牙合 根據(jù)面部垂直關(guān)系可以分為3型(圖5)。

      

      高角型：下頜平面陡、下頜角大、前牙反牙合覆蓋較小、開(kāi) 或開(kāi) 傾向。

      低角型：下頜平面平、下頜角正常或較小、前牙反牙合覆蓋較大、反牙合覆 較深。

      適中型：下頜平面角適中，前牙反牙合覆 反牙合覆蓋適中。

      根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科資料(表2)，恒牙期骨性前牙反牙合 中顱面垂直發(fā)育正常者占52%，高角型占40%，低角型占8%。

      

4. 正畸與外科正畸病例的鑒別 影響鑒別診斷的因素很多。從患者方面看包括：骨骼不調(diào)的嚴(yán)重程度、軟組織外觀、 與咬合功能、本人的意愿等；醫(yī)師方面包括：能力、醫(yī)療技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)及觀念喜好等。這些因素中患者的客觀癥狀和主觀意愿當(dāng)是首先應(yīng)考慮的。

   根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科資料，在恒牙早期前牙反牙合 病例中，需要外科正畸的病例至少占14%。這些病例與可以用正畸手段單純完成的病例相比，近中磨牙關(guān)系、下頜過(guò)大、頦部前突、中面部矢狀發(fā)育不足、Ⅲ類(lèi)骨面型、下切牙代償性舌傾等特征更顯著，同時(shí)伴有面高失調(diào)、前牙開(kāi) 或開(kāi) 傾向。在決定治療手段時(shí)，ANB角小于－4°、 -MP角小于82°、SNP角大于83°、頦角IDP-MP小于69°、聯(lián)合變量CV小于201°是外科治療的指征。Kerr的研究提出的界限值為ANB角小于－4°， -MP角小于83°。日本學(xué)者的研究表明，大約有12%的前牙反牙合 患者需要外科正畸治療；嚴(yán)重的骨性前牙反牙合 ，即使早期使用頭帽、頦兜，也只能取得暫時(shí)性的改善而無(wú)法維持到成年，采用外科正畸可以得到良好穩(wěn)定的結(jié)果。

8治療

矯治：

由于前牙反牙合 不經(jīng)矯治有隨生長(zhǎng)逐漸加重的趨勢(shì)，早期矯治尤為重要。早期矯治方法相對(duì)簡(jiǎn)單，且有利于頜面部向正常方向發(fā)育。有的前牙反牙合 病例矯治很簡(jiǎn)單，而為數(shù)不少的病例可以伴有牙列擁擠、牙弓寬度和高度不調(diào)以及顏面不對(duì)稱(chēng)等，矯治難度較大。前牙反牙合 特別是骨性前牙反牙合 病例，反牙合 矯治后隨生長(zhǎng)發(fā)育有復(fù)發(fā)的可能，因此不少病例要分階段治療，矯治的時(shí)間比較長(zhǎng)。

1. 矯治計(jì)劃： 在制定矯治計(jì)劃時(shí)要根據(jù)各方面收集到的資料分析患者的現(xiàn)狀，估計(jì)治療的難易程度，預(yù)測(cè)將來(lái)的發(fā)展。不同發(fā)育時(shí)期的患者治療目的和處置方法各不相同。

   1. 乳牙期：乳前牙反牙合 病例中，牙性和功能性反牙合 的病例比較常見(jiàn)，頜骨畸形一般不明顯。此期的治療目的在于：①恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型；②解除前牙反牙合 ，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過(guò)度發(fā)育。

      乳牙期改變牙位和移動(dòng)下頜的可能性都很大，許多簡(jiǎn)單的活動(dòng)矯治器都可以完成上述兩個(gè)目的，功能性矯治器也能收到很好的效果，最佳矯治時(shí)間在3～5歲，療程一般為3～5個(gè)月。少數(shù)骨骼畸形比較明顯的病例治療比較復(fù)雜，需要配合使用口外力，療程也長(zhǎng)一些。

      一般認(rèn)為乳牙反牙合 不經(jīng)矯正半數(shù)以上將發(fā)展為恒前牙反牙合 ，且癥狀會(huì)有所加重；乳牙反牙合 矯正后，恒牙反牙合 的可能性減小，即使發(fā)生，癥狀大多較輕。

   2. 替牙期：此期前牙反牙合 從整體上看是功能性與骨骼性的混合，因此要區(qū)別患者現(xiàn)有錯(cuò)牙合 類(lèi)型并預(yù)估錯(cuò)牙合 的發(fā)展趨勢(shì)。替牙期反牙合 的治療復(fù)雜而多變，是前牙反牙合 矯治的關(guān)鍵期。

      1. 無(wú)論是哪種類(lèi)型的反牙合 ，首先要通過(guò)上、下前牙的移動(dòng)解除前牙反牙合 關(guān)系以利于上、下頜骨的生長(zhǎng)趨向正常，防止骨性前牙反牙合 的發(fā)生或發(fā)展。前牙反牙合 矯正之后要觀察替牙過(guò)程，防止反牙合 的復(fù)發(fā)和擁擠的發(fā)生。由于反牙合 的類(lèi)型不同，矯治過(guò)程有所差別，觀察期的處理也不盡相同。

         1. 對(duì)于功能性反牙合 患者，矯治目的與乳牙期相同。通過(guò)調(diào)整上、下切牙牙軸使前牙得到正常覆蓋，原則上不拔牙。但有時(shí)為了舌向移動(dòng)下前牙以解除反牙合 ，需要對(duì)下頜乳尖牙減徑甚至拔除，應(yīng)當(dāng)注意的是過(guò)度舌向傾斜下切牙可能造成下牙弓擁擠。

         2. 對(duì)于骨性反牙合 趨勢(shì)、下頜生長(zhǎng)超過(guò)上頜，反牙合 的解除常需要最終拔除兩側(cè)下頜第一前磨牙。診斷明確時(shí)可以開(kāi)始下頜的拔牙，并在觀察期中使用頦兜抑制下頜過(guò)度向前生長(zhǎng)。

      2. 擁擠和擁擠趨勢(shì)的存在與否也是替牙期反牙合 制定矯治計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的另一個(gè)重要因素。替牙期前牙反牙合 伴有擁擠病例的矯治一般遵從以下原則：

         1. 只要擁擠不影響反牙合 的矯正，不要急于減數(shù)，特別是上頜減數(shù)。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，Ⅰ°～Ⅱ°的上牙列擁擠，在反牙合 矯正的同時(shí)或稍后，擁擠可能得以解決。

         2. 與其他類(lèi)型的錯(cuò)牙合 相反牙合，前牙反牙合 病例的拔牙與否不決定于下頜而決定于上頜。如果上頜牙弓明顯擁擠，不拔牙不能排齊，盡管下牙弓并不擁擠，最終也必須拔除4個(gè)前磨牙。為縮短療程，可以在替牙期開(kāi)始拔牙，在矯正反牙合 的同時(shí)解除擁擠、排齊牙列并調(diào)整磨牙關(guān)系。

         替牙期反牙合 的矯正可能涉及到各種矯治器包括可摘矯治器、功能矯治器、固定矯治器和口外矯治器。

   3. 恒牙早期：即使起初是功能性反牙合 ，此期或多或少伴有骨畸形。由于恒牙早期頜骨和牙 的發(fā)育大部已完成，很難通過(guò)改變生長(zhǎng)來(lái)調(diào)整頜骨關(guān)系，移動(dòng)頜骨的可能性也不大，口外力已不常使用。治療的目的是通過(guò)牙齒位置的改變建立適當(dāng)?shù)母?覆蓋關(guān)系，掩飾已存在的骨畸形，為此常常需要減數(shù)拔牙，并且采用固定矯治器。

      拔牙的選擇取決于兩個(gè)因素：

      1. 擁擠：如果上牙弓明顯擁擠，生長(zhǎng)潛力又不大，可以減數(shù)4個(gè)前磨牙，在矯正反牙合 的同時(shí)調(diào)整磨牙關(guān)系。如果上牙弓不存在擁擠，可以減數(shù)下頜2個(gè)前磨牙，或者一個(gè)下切牙，矯治前牙反牙合 而不考慮磨牙關(guān)系調(diào)整。在治療中要防止下前牙的過(guò)度舌傾和上前牙過(guò)度唇傾，過(guò)度傾斜的切牙對(duì)功能、美觀和穩(wěn)定都不利。

      2. 牙弓突度：在我國(guó)兒童中，“雙牙弓前突型”的前牙反牙合 并非罕見(jiàn)，對(duì)這一類(lèi)患者，即使牙弓中并不存在擁擠，也宜減數(shù)4個(gè)前磨牙，在矯正前牙反牙合 的同時(shí)，減少牙弓突度、調(diào)整磨牙關(guān)系，得到較滿(mǎn)意的功能和面形。 恒牙早期反牙合 中有少數(shù)患者因骨骼畸形比較嚴(yán)重需要在成年之后進(jìn)行外科正畸，此時(shí)只需簡(jiǎn)單排牙處置，然后定期觀察并等待手術(shù)期的到來(lái)。

2. 矯治器選擇 前牙反牙合 的矯治涉及各種類(lèi)型的矯治器，并包括外科矯正手段。以下簡(jiǎn)述它們對(duì)不同類(lèi)型的前牙反牙合 病例的適用與選擇。

   1. 上頜 墊矯治器：主要用于乳牙期、替牙期以牙齒因素為主的前牙反牙合 ?；颊叻囱篮细?較淺、反牙合覆蓋較大，上前牙牙軸較直并可有輕度擁擠不齊。伴有雙側(cè)后牙反牙合 時(shí)可以在矯治器上設(shè)計(jì)分裂簧開(kāi)展上牙弓。恒牙早期需要減數(shù)矯治的前牙反牙合 病例也可以配合使用上頜 墊矯治器。

   2. 下前牙塑料連冠式斜面導(dǎo)板矯治器：適用于乳牙期以功能因素為主的前牙反牙合 病例，患者反牙合覆 較深、反牙合覆蓋不大、牙列較整齊、不伴有擁擠。

   3. 肌激動(dòng)器(activator)：主要適用于替牙期以功能因素為主的前牙反牙合 病例，也可用于恒牙早期上切牙舌傾、下切牙唇傾的牙性反牙合 病例，但不適用于骨骼畸形較明顯、或者牙齒擁擠錯(cuò)牙合位的反牙合 病例。

   4. 功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型(FR-Ⅲ)：用于乳牙期和替牙期，對(duì)功能性反牙合 和伴有輕度上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過(guò)度的病例有較好的效果。由于該矯治器不直接作用于牙齒，對(duì)切牙即將替換或正在更換的患者，其他矯治器很難發(fā)揮功能時(shí)，F(xiàn)R-Ⅲ有其獨(dú)特的作用。

   5. 頭帽頦兜：在乳牙期或者替牙期前牙反牙合 矯 治中，頭帽頦兜常作為一種矯正手段與其他口內(nèi)矯治器合并使用，有時(shí)也作為治療間歇的保持裝置單獨(dú)使用。關(guān)于頦兜的作用，大部分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果都支持頦兜能 抑制下頜骨的生長(zhǎng)，然而根據(jù)日本學(xué)者對(duì)頦兜治療長(zhǎng)期穩(wěn)定性的臨床研究結(jié)果，頦兜在短期內(nèi)可抑制下頜的生長(zhǎng)，改變下頜的生長(zhǎng)方向，并改善患者的骨面型，但是 在停止使用后，下頜會(huì)恢復(fù)到從前的生長(zhǎng)形態(tài)。

   6. 上頜前方牽引矯治器：用于替牙期或乳牙期上頜發(fā)育不足為主的骨性前牙反牙合 ，恒牙早期病例也可以試用。治療長(zhǎng)期穩(wěn)定性不肯定。

   7. 固定矯治器：對(duì)恒牙早期需要拔除4個(gè)前磨牙矯治的前牙反牙合 病例，固定矯治器可以在建立適當(dāng)?shù)那把栏?、覆蓋關(guān)系的同時(shí)，排齊牙列矯正前牙反牙合 并調(diào)整磨牙關(guān)系，是一種較好的選擇。治療期中要使用Ⅲ類(lèi) 間牽引。由于Ⅲ類(lèi)牽引有使上磨牙伸長(zhǎng)的作用，易使咬合打開(kāi)，因此對(duì)高角病例的使用應(yīng)慎重。

3. 保持 牙源性前牙反牙合 矯正后不需要保持。骨性前牙反牙合 雖經(jīng)矯正，在生長(zhǎng)發(fā)育完成之前反牙合 仍有復(fù)發(fā)的可能。北京醫(yī)科大學(xué)口腔正畸科對(duì)替牙期前牙反牙合 矯治后5～10年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，10.7%的患者有明顯的復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為多數(shù)前牙反牙合 重新出現(xiàn)，下頜前突加重。看來(lái)前牙反牙合 矯治后是否復(fù)發(fā)主要與患者下頜的生長(zhǎng)有關(guān)，與保持與否關(guān)系不大。盡管如此，一般主張對(duì)乳牙期和替牙期有骨性反牙合 傾向的患者，在反牙合 矯正后要定期復(fù)查，觀察頜骨生長(zhǎng)與 的發(fā)育，處理出現(xiàn)的牙弓擁擠，并在進(jìn)入生長(zhǎng)快速期前使用一段時(shí)間的頭帽頦兜抑制下頜生長(zhǎng)，防止反牙合 復(fù)發(fā)。對(duì)于恒牙期病例，口外力對(duì)頜骨的作用有限已不再使用，口內(nèi)常規(guī)保持器用于穩(wěn)定牙弓中已關(guān)閉的拔牙間隙。

9預(yù)后

1. 根據(jù)病史

   預(yù)后較好 預(yù)后較差

   年齡 小 大

   發(fā)病 替牙期 乳牙期

   乳牙齲壞 有 無(wú)

   乳牙早失 有 無(wú)

   乳牙滯留 有 無(wú)

   家族史 無(wú) 有

2. 根據(jù)臨床檢查

   預(yù)后較好 預(yù)后較差

   磨牙關(guān)系 中性、輕度近中 完全近中

   上前牙 舌傾或較直立 唇傾

   下前牙 唇傾、有散隙 舌傾

   反牙合覆蓋 較小 較大

   反牙合覆 較深 開(kāi) 或開(kāi) 傾向

   牙齒擁擠 以下牙弓為主 上牙弓嚴(yán)重?fù)頂D

   后牙反牙合 無(wú) 有

   下頜偏斜 常伴有 無(wú)

   下頜后退 可以退至前牙對(duì)刃 不能

3. 根據(jù)X線頭影測(cè)量

   預(yù)后較好 預(yù)后較差

   上下齒槽座角 ≥0° ≤0°

   下頜角 正常 開(kāi)大

   頜骨長(zhǎng)度 正常 下頜過(guò)大，上頜過(guò)小

   頜關(guān)節(jié)位置 正常 靠前

   頦部前后徑 正常 較小

   頦角 正常 較小

10預(yù)防

1. 哺乳期間，糾正不良的哺乳姿勢(shì)，避免嬰兒下頜過(guò)度前伸。
2. 保持早失乳牙的間隙，設(shè)法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。
3. 由于扁桃體慢性炎癥而引起者，應(yīng)及時(shí)治療扁桃體疾患。
4. 由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反牙合，可通過(guò)調(diào)磨過(guò)高的牙合干擾，而使下頜自行復(fù)位。
5. 由于口腔不良習(xí)慣引起者，應(yīng)及早糾正不良習(xí)慣。