渴欲飲水、渴欲飲水不止、欲飲水反不渴、渴欲飲水口干舌燥、渴欲飲水水入則吐、渴不差者、瘧病發(fā)渴、不嘔而渴、主渴、苦渴、消渴、思水、咽干口燥、渴不能食、身熱而渴、咽燥而渴、口中辟辟燥、服湯已渴 多唾口燥、先渴后嘔、渴而下、令渴、

渴的成因：熱 小便不利、水逆 津液虛、失血、糖尿病百合病、妊娠反映、瘧病、淋病、泌尿系感染、小便頻數(shù) 汗、下痢、燒針

渴的反面：吐涎沫 口中和

辨：嘔吐而思水-豬苓散、胃反嘔吐渴欲飲水-茯苓澤瀉湯，茯苓飲、不嘔而渴-柴胡桂枝干姜湯、渴欲飲水，水入則吐，微熱消渴小便不利-五苓散、小便不利苦渴-瓜蔞瞿麥丸、瘧而渴-柴胡去半夏加瓜蔞根、身熱大渴-白虎湯、渴不差-瓜蔞牡蠣散、痙而渴-瓜蔞桂枝湯、手足煩熱而口干舌燥-小建中湯、渴而不能食妊娠-桂枝湯、渴而飲水不止-文蛤散、面色薄白主渴及亡血、消渴飲一斗溲一斗-腎氣丸、渴欲飲水小便不利（尿血）-豬苓湯、火逆上氣咽干-麥門(mén)冬湯、

吐涎沫不止咽干而渴—生姜甘草湯、短氣而渴-苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸、腹?jié)M口舌干燥-己椒藶黃丸、目下臥蠶，其人消渴-病水腹大、先渴后嘔-小半夏加茯苓湯、渴而下利，小便數(shù)者-皆不可發(fā)汗、渴欲飲水，小便不利者--發(fā)黃、唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽—淤血、婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，-此為水與血俱結(jié)在血室，甘遂大黃湯、

渴欲飲水而不得飲咽干口燥，如苔—胃停水，濕、口干咽燥不渴吐濁沫-肺痿肺癰 風(fēng)濕相搏不嘔不渴-無(wú)少陽(yáng)陽(yáng)明證-桂枝加附子湯，術(shù)附湯、身無(wú)寒但熱骨節(jié)煩疼-白虎加甘草干姜湯、咽干不渴，吐濁-桔梗湯，桔梗白散、 服湯已渴-甘草干姜湯、服湯已多唾口燥氣上沖-小青龍湯，茯苓桂枝五味甘草湯、服之當(dāng)遂渴、躁而不渴-寒實(shí)、咳而上氣，煩躁而喘-小青龍加石膏湯 腎著腰冷反不渴-腎著湯、嘔家本渴今反不渴-小半夏湯、渴而不惡寒-風(fēng)水、病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫—注意護(hù)胃

百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?？柿?，以百合洗方主之。

生地黃汁治什么呢，咱現(xiàn)在說(shuō)它有涼血作用，它是一個(gè)強(qiáng)壯性的活血化瘀的藥，有補(bǔ)益作用，有補(bǔ)血的作用，同時(shí)它是寒性藥，它能夠去熱，由于這個(gè)虛熱而失血，它還能夠止血。當(dāng)歸呀、川芎呀、生地啊都是祛瘀藥，當(dāng)歸它是一個(gè)苦溫，它溫性，它不利于熱性病，這個(gè)病不能擱當(dāng)歸，他虛熱，那么虛寒呢，當(dāng)歸就好了，肚子疼那種瘀血證都用當(dāng)歸。他不用生地。虛熱，血有瘀，影響腦子，《傷寒論》桃仁承氣湯，其人如狂，抵當(dāng)湯也是其人如狂，或者其人喜妄，都是腦子的事呀，瘀血與瘋、狂或癲、癇有相當(dāng)?shù)淖饔?。用藥得時(shí)候要斟酌，實(shí)證用這個(gè)桂枝茯苓丸呀，桃承氣湯，虛你不能攻呀，但攻不但不能祛瘀血反而害他了，你要用強(qiáng)壯性的祛瘀藥，他瘀血也去了，虛也好了，就是這個(gè)道理呀。

百合是甘寒，去熱的、滋陰的力量都有，但他這個(gè)渴不厲害，你看注解就看出來(lái)：“以百合一升、以水一升（斗），漬之一宿以洗身”。就拿那個(gè)百合，拿水泡了，洗身，這個(gè)百合擱一升，一升就是一碗?！跋醇?，食煮餅，勿以鹽豉也?！边@個(gè)鹽豉，促人喝水呀，就是免去他的痰飲而渴，用煮餅就是不擱咸的、不擱鹽、（用）淡水，所以這就說(shuō)明他的渴的不甚，就用外邊洗洗就可以好，戒點(diǎn)鹽就行了。這戒鹽還有一個(gè)道理，鹽能走血呀，凡失血的人是少吃鹽的，他雖然沒(méi)有外失血，但是血虛。

百合病，渴不差者。用瓜蔞牡蠣散。

山石神韻注：瓜蔞牡蠣治渴是個(gè)小方，借助這里的認(rèn)識(shí)，有柴胡桂枝干姜湯、瓜蔞桂枝湯、小柴胡去半夏加瓜蔞。也由此產(chǎn)生瓜蔞根和石膏在止渴、口舌干燥的區(qū)別?；”闱鍩帷Ｔ谧剃幏矫鎸?duì)人參止渴，和生地、麥門(mén)冬滋陰增液有了重新認(rèn)識(shí)。桔梗治療咽喉干腫疼也有清熱的原因，石斛清胃熱、桑葉、桑白皮清肺熱治療紅眼病也有更深的認(rèn)識(shí)。虛熱在百合病里認(rèn)識(shí)更清楚些，對(duì)糖尿病也有新的認(rèn)識(shí)?？嗪鍩崤c滋陰?kù)顭幔ǜ屎剃?、咸寒）等后世看法有進(jìn)一步的理解。

（對(duì)比百合水洗和戒鹽來(lái)治渴）這個(gè)比較渴就重了，不是洗一洗就能好的，不是戒一戒鹽豉就可以好的了。這個(gè)就用瓜蔞牡蠣散。天花粉，瓜蔞根，牡蠣。瓜蔞根這個(gè)藥，它是苦寒的，它的去熱力量相當(dāng)強(qiáng)，它治消渴嘛，同時(shí)也能夠滋陰解熱，但是它苦，它的去熱的力量非常的多，解渴的力量也強(qiáng)。牡蠣是咸寒，也解熱，而且多少有點(diǎn)兒強(qiáng)狀的藥效。這兩個(gè)藥合起來(lái)，對(duì)于這種虛熱的渴，這種陰虛是最好不過(guò)了，先去熱，也滋陰嘛。咱們治肝病里頭的嗓子干啊，比較渴啊，常加用它們，柴胡桂姜湯里就有這兩個(gè)藥，所以柴胡桂姜湯怎么解熱的，就里頭有這兩個(gè)藥在。所以有許多 的無(wú)名低燒，老不好，大概是這種關(guān)系，所以吃了柴胡桂姜湯就好。這個(gè)方子雖然小，瓜蔞牡蠣散，但非常好。我治糖尿病啊，也往里頭擱這兩東西，用白虎湯加這兩東西，加麥冬，也挺好使。這個(gè)你們可以試驗(yàn)。放這個(gè)，糖尿病里頭最多，我治糖尿病用瓜蔞根、牡蠣就是根據(jù)這個(gè)來(lái)的。

百合病主要的方劑還是百合地黃湯，病人添有煩躁，當(dāng)然加知母；大便溏瀉不已，

你也不能用溫性藥，只是加點(diǎn)兒滑石、代赭石就可以了；經(jīng)過(guò)吐的人，胃不好，

那么要健胃，擱燥藥是不行的，象咱們用的代赭之類(lèi)，也用不上了，只能加雞子

黃，這個(gè)不礙乎熱的，當(dāng)然據(jù)我看，少加點(diǎn)兒人參也是可以的；那么如果變成渴，

它都是偏于滋陰去熱的方面來(lái)加減，大苦大寒，在這個(gè)病也不能用，它只是用瓜

蔞根、生牡蠣這類(lèi)的藥，用瓜蔞牡蠣散；當(dāng)然最輕的僅洗一洗也可以好的，戒一

戒飲食而不食鹽豉，但是重了還是不行的；如果變發(fā)熱了，給發(fā)汗不行，吃瀉藥

是不行的，但是用這種法子，大量甘寒滋陰的法子，用點(diǎn)滑石可以的，滑石起粘

滑作用，也能夠配合百合得微微而利，一利就好了，微利就不要再吃了。到這里，

百合這個(gè)病的變化不外乎這些問(wèn)題。

太陽(yáng)病， 其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（痙濕喝）

痙是有熱而津液枯燥，所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒、解渴、潤(rùn)燥，現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)的滋陰。（以一段雖無(wú)渴證，但是津液虛或有熱陰虛的實(shí)質(zhì)說(shuō)的）

柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧

就是小柴胡湯把半夏去了，加的瓜蔞，半夏治嘔的，瓜蔞解渴啊。所以“治瘧病發(fā)渴者”，就是小柴胡湯證，不嘔而渴，這個(gè)“渴”不像石膏證，石膏證是因熱而造成的渴，這個(gè)瓜蔞根是津液虛，所以這兩個(gè)都治渴，渴不同。（不嘔而渴是不是可以說(shuō)口不干，這樣又與水不化氣有些不好區(qū)分了-有感于胡在婦人妊娠干嘔鼻鳴用桂枝湯之碎語(yǔ)）

柴胡姜桂湯 治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。

瘧疾，經(jīng)久不愈，人虛衰的利害，用這個(gè)方子也可以的。所以我們治肝炎，用柴胡桂姜湯，它補(bǔ)虛，這個(gè)人啊，沒(méi)力氣，我對(duì)瓜蔞根很有點(diǎn)考驗(yàn)，是起這個(gè)作用的，這是一。這是林億在外臺(tái)里頭他摘引來(lái)了，其實(shí)仲景的話都概括里頭了。 

這個(gè)但寒不熱，他不說(shuō)是牡瘧（心陽(yáng)被寒所抑制），因?yàn)樗F(xiàn)的還是柴胡證，他這個(gè)有胸脅滿，起碼有胸脅滿，在《傷寒論》這個(gè)方劑有這種情況，“胸脅滿微結(jié)，小便不利，但頭汗出”，他這個(gè)出汗只頭上汗出，有氣上沖嘛，所以大量的用桂枝甘草了，“不嘔而渴者，柴胡桂姜湯主之”，

“瘧脈自弦”，不是牡瘧那種情況，不是里頭有水造成的。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。

顏面蒼白，無(wú)光澤，這都叫做薄。人沒(méi)病就是臉色枯槁蒼白，一定是津液虛，血也虛，不華于面嘛?！爸骺省保蛞禾撍乜??！凹巴鲅?，再不然他有失血的癥。那么他一動(dòng)作，就不時(shí)的，卒然間心跳，氣虛則喘，這個(gè)指肺說(shuō)的，血虛則心跳，血不足于養(yǎng)心嘛，就心悸。這個(gè)浮和那個(gè)大是一樣的，是有外無(wú)內(nèi)的脈（芤脈），這是里虛，換言之，也是癆，這都是指虛勞，以脈的各種不同，當(dāng)然這個(gè)證也是了。 

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

…“手足煩熱”，也是虛煩，是虛熱不是實(shí)熱（黃連阿膠湯是心中煩不得臥，婦人病三物黃芩湯湯四肢苦煩熱、骨蒸有此證、青蒿鱉甲湯有此證）。“咽干口燥”，津液虛，但是也有熱像，他是虛熱。“小建中湯主之”。這個(gè)在后世醫(yī)家遇到這個(gè)情形他不敢用，其實(shí)大錯(cuò)誤（有點(diǎn)火神派的味道）。有些他是不一樣，這個(gè)津液虛，你要不健胃，比方大熱，口干舌燥，那個(gè)津液虛，你去熱就好了，那是一種白虎湯證，熱結(jié)于里，那是實(shí)熱的津液虛，你去熱，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎湯，白虎加人參湯，渴的厲害加人參都行的。真正虛，什么虛，中虛，胃虛，這個(gè)胃虛不能夠化水谷嘛，這個(gè)津液虛，你要吃石膏，你不要他命了嘛，這地方你可分清了。這個(gè)辨證啊，這個(gè)方劑的應(yīng)用，你不掌握這個(gè)，你不是說(shuō)這個(gè)桂枝湯就治咽干口燥，那你不還把人治死嗎，可是在這種情形的咽干口燥你非用它不可，你要用白虎湯，那就把人藥死了。

后世這個(gè)籠統(tǒng)辯證法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虛，得滋陰補(bǔ)腎，那是瞎鬧。你這個(gè)怎么滋陰補(bǔ)腎，他不是，可是這個(gè)是不是個(gè)治這個(gè)病，確實(shí)治，

這個(gè)我有經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)方子我常用。我治一個(gè)腸結(jié)核，他高燒 40度，可是一系列

的他是小建中湯證，我給他吃了燒就退了，還非常好使，他這個(gè)虛熱。古人他不

管體溫不體溫的，他不知道啥體溫，這證候的確是這個(gè)證候，尤其里急腹中痛，

這是小建中湯一個(gè)主要證候，那么這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱像什么的你都別怕，他津液

虛，他正是中氣不好，就是胃氣不好，那你盡管用這個(gè)方子，沒(méi)錯(cuò)的。那么尤其

身體疼痛，這還得有表證，所以他還是以桂枝湯為基礎(chǔ)加芍藥飴糖這個(gè)方子，加

芍藥治腹攣急，這個(gè)腹肌攣急他治，也治肚子疼。飴糖這個(gè)藥是個(gè)大溫性藥，你

像我們用這個(gè)飴糖，這個(gè)份量你得用好，古人的一升，就咱們現(xiàn)在喝茶杯的一杯，

咱們現(xiàn)在吃藥，那古人叫吃一升，一次藥吃多少，這個(gè)飴糖就得擱多少，這一回

吃這個(gè)藥，擱少了就沒(méi)用了，所以這個(gè)份量都有關(guān)系。怎么他用有效，我用怎么

沒(méi)效呢，你用沒(méi)效有沒(méi)效的道理。這個(gè)地方很要緊，所以在臨床上，方劑適應(yīng)的

證候，這是要緊的，這個(gè)你得把它搞清楚了，不會(huì)有錯(cuò)誤的，你別片面看問(wèn)題，

片面看問(wèn)題就錯(cuò)了，你得整個(gè)看，這個(gè)方子很好。 

山石神韻注：腹痛高燒

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日，當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。

內(nèi)里無(wú)病，所以她“脈平”，平脈就是正常的脈，不過(guò)你要細(xì)按這個(gè)脈啊，陽(yáng)浮

而陰弱就是這個(gè)陰，按著這個(gè)脈里頭稍細(xì)而弱，細(xì)則說(shuō)明血虛，弱則津液虛，就

是稍有津液不足之象?！捌淙丝省?，津血虛了，這個(gè)人多少渴一些。“不能食”，

婦人妊娠首先反應(yīng)的就是惡阻，就是惡心、吐，這個(gè)不能食沒(méi)到惡阻那個(gè)高潮的

時(shí)候，只是有點(diǎn)不能吃東西，也就說(shuō)明惡阻之漸了，那么他沒(méi)有外感，不但里面

沒(méi)病，外感也沒(méi)有，所以沒(méi)有寒熱。那么這類(lèi)的情況是妊娠始然，這是有孕。

有孕但是從這一段來(lái)看是有點(diǎn)病，“陰脈小弱，其人渴”，總是血液津液不足，那么這個(gè)需要吃藥只能吃桂枝湯。在這看桂枝湯是極平和的藥，它是能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)津液的這種藥，所以桂枝湯要是不喝熱稀粥是不發(fā)汗的，各家對(duì)這個(gè)桂枝湯不清楚，所以對(duì)這個(gè)段的注解說(shuō)桂枝湯是錯(cuò)誤的，我認(rèn)為是對(duì)的。她這個(gè)不能食，桂枝湯也治干嘔，“鼻鳴，干嘔者桂枝湯主之”嘛，她有些虛多少帶些氣上沖。妊娠本來(lái)是沒(méi)有病的，不用吃藥，那么這個(gè)呢，陰脈小弱，她是津液虛，懷孕之后，養(yǎng)胎也需要血液，當(dāng)時(shí)這人更顯出血液津液不足，所以她渴，那么這個(gè)多少有些病，有些病只能吃桂枝湯，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，滋其津液。桂枝湯這個(gè)藥并不象現(xiàn)在有人說(shuō)的大熱大散，全不是，所以講《傷寒論》就知道了，桂枝湯加上芍藥飴糖就可以變成建中嘛，所以這個(gè)藥是最平和不過(guò)了，不像后世對(duì)桂枝的認(rèn)識(shí)，

大熱這都是不對(duì)的。所以這一節(jié)注解，各家給注得亂七八糟。

后面是指的惡阻說(shuō)得，妊娠之后，發(fā)生不能吃東西、嘔吐，“于法六十日，當(dāng)有此證”，就是兩個(gè)月上下的時(shí)候，大概都要發(fā)生這個(gè)病?！霸O(shè)有醫(yī)治逆者”，假設(shè)醫(yī)不知其是妊娠。“卻一月，加吐下者，則絕之”，此后一月，就是九十天，三個(gè)月的時(shí)候，婦人流產(chǎn)這時(shí)候是最常有的，三個(gè)月的時(shí)候胎還不固，所以婦女在這個(gè)時(shí)候經(jīng)常流產(chǎn)。假設(shè)這個(gè)時(shí)候加以妄施吐下的治療，他沒(méi)認(rèn)出是妊娠，“則絕之”，絕之就是絕其胎，那就給治壞了，給治流產(chǎn)了，意思是這個(gè)意思。所以桂枝湯這個(gè)藥最平和，應(yīng)用的面最多，我們加上術(shù)附治療關(guān)節(jié)疼，它也不發(fā)汗；加上芍藥就治腹?jié)q痛、腹?jié)M痛；更加飴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虛寒了。所以這個(gè)藥不是一個(gè)大熱藥，就拿桂枝說(shuō)也是的。

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太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

發(fā)太陽(yáng)病，他也發(fā)熱惡寒嘛，但是確實(shí)里邊有熱，這與太陽(yáng)病是不一樣的，這就叫作暍（實(shí)際上是瘟病的另一說(shuō)法）。

“身熱”，就是里熱內(nèi)熱呀?！鞍l(fā)熱” 是一個(gè)表熱，翕翕發(fā)熱嘛，就覺(jué)著這個(gè)熱啊涌到體表。身熱是從里頭往外蒸熱， 他張嘴為什么呢？就是蒸熱（字面解釋發(fā)熱與身熱）。這渴呀不（僅僅）是里頭熱造成的，同時(shí)津液虛的厲害，這津液虛就想飲水自救。用白虎湯以去熱，加人參健胃生津。在仲景這個(gè)書(shū)啊，津液虧損他絕不擱生地，人參咱們說(shuō)它補(bǔ)氣，補(bǔ)氣呀像四君子湯，在《湯頭歌》里說(shuō)它補(bǔ)氣還是有道理的，這個(gè)氣不是津液，氣指的精氣說(shuō)的了，這個(gè)津液生成它由胃而來(lái)，胃為水谷之海，營(yíng)衛(wèi)之源嘛，這時(shí)候想法子滋津液只能用人參，用白虎加人參，這是一個(gè)最好的治療的法子了。這個(gè)人也真虛了，他脫水嘛，你不去熱也不行，所以在這種去熱之中，用這種安中健胃的藥，最好是人參了，同時(shí)也生津液，這就是白虎湯加上人參。

渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯，對(duì)糖尿病常用了，這個(gè)方子相當(dāng)?shù)暮檬?。這就中消（多食多尿多渴），這里頭可以加味。在《溫病條辨》里頭的增液白虎啊，不用加龍骨，龍骨沒(méi)有什么用，牡蠣可以加，生地也不用加。我常加栝蔞根，牡蠣。瓜蔞根、牡蠣解渴的力量相當(dāng)?shù)膹?qiáng)。也有時(shí)候加麥冬，大量加麥冬可以。差不多糖尿病，要是真正屬于有熱，多飲多食多尿，這個(gè)方子十有八九是要有效的，沒(méi)有效的很少，這個(gè)你們可以試一試。他這個(gè)方子在治糖尿病里面是個(gè)主方，他擱這里了，看不出來(lái)他是個(gè)重要的方子了。所以我說(shuō)這一篇又少，他的錯(cuò)誤還是相當(dāng)多的，他這次序前后就是不對(duì)。 

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

那么這個(gè)文蛤散，文蛤這個(gè)藥有兩種說(shuō)法。一種說(shuō)的就是帶有紋的這種蛤，叫文蛤；還有一種，古人把五倍子這個(gè)藥名也叫文蛤，《醫(yī)宗金鑒》他說(shuō)文蛤應(yīng)該是五倍子，這個(gè)不敢說(shuō)是對(duì)不對(duì)。那么考這個(gè)文蛤，就是帶花紋那種蛤，也消渴。五倍子是一個(gè)收斂止渴的藥，他那東西，五倍子在《醫(yī)宗金鑒》書(shū)上他說(shuō)試驗(yàn)過(guò)，他說(shuō)用文蛤沒(méi)什么效，用五倍子很有效，是否這樣子，我沒(méi)有試驗(yàn)過(guò)。有這么個(gè)說(shuō)法?？视嬎恢拐撸瑳](méi)有其他的證候，可以用這個(gè)藥，文蛤這個(gè)藥止渴還是相當(dāng)有力量的，他就一味藥，做成面?！耙苑袦搴希头酱缲啊?，就是咱們說(shuō)白飲和服了。

看這個(gè)文蛤，治渴欲飲水者，《傷寒論》里頭的五苓散條文的文蛤散是不對(duì)的，那是不行的，“欲飲水反不渴者”，那個(gè)不能用文蛤散，而且他那個(gè)明明還有外感嘛。這也是一種，“渴欲飲水而不止”，怎么喝也不止，這還不是消渴嗎？但是這個(gè)，在我們治糖尿病的時(shí)候，文蛤可以加入，我們用一種滋陰解熱解渴的藥物，他渴的厲害，可以加文蛤。文蛤，我們現(xiàn)在說(shuō)的文蛤，藥房就是帶花紋的蛤，跟牡蠣差不多，牡蠣就解渴的。

火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。

 “大”是個(gè)“火”字，《醫(yī)宗金鑒》它說(shuō)的也是“火”對(duì).這個(gè)就是治肺痿這一類(lèi)的。火逆嘛，上焦有熱，因咳為肺痿。這個(gè)咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是我們頭前講的那個(gè)肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同時(shí)呢還有痰。這個(gè)痰呢，你越噪子干，這個(gè)痰粘？？這就是沒(méi)辦法。所以這個(gè)痰呢，纏繞著不去，這么個(gè)不利。所以火逆上氣，這個(gè)氣往上，但是有熱，所以咽喉啊，特別缺津少液的那種干。而且還有痰粘濁唾，被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者，這個(gè)方子主要是止逆下氣，同時(shí)也是滋陰養(yǎng)液的，麥門(mén)冬湯主之。這個(gè)方子咱們又常用了。麥門(mén)冬七升，麥門(mén)冬這個(gè)藥啊，它是一個(gè)甘寒，咱們補(bǔ)胃陰嘛，它是甘入胃，津液虧損。那么這個(gè)藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個(gè)是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門(mén)冬。你看那個(gè)，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個(gè)個(gè)也不一樣。所以我們現(xiàn)在臨床上，原則上滋陰如何如何地不行，你得根據(jù)這個(gè)情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個(gè)主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽吃麥冬，是不對(duì)的。他在濕潤(rùn)的時(shí)候，津液還沒(méi)到那個(gè)時(shí)候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤(rùn)燥啊這種辦法，那不是治急病，慢性病可以，這指的是肺痿說(shuō)的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那七升有的東西啦，這一升啊就是那個(gè)杯半杯吧，一升。小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個(gè)麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個(gè)藥，我有體會(huì)，在臨床上，小量用沒(méi)用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢(qián)這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。它這個(gè)方子，一方面健胃安中，這個(gè)人要是津液虧損啊，這個(gè)健胃是必要的，認(rèn)為這個(gè)津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。所以它是標(biāo)本一起來(lái)的。拿麥冬呢它治其標(biāo)了，擱人參、甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃氣不恢復(fù)是不行的。半夏下氣，所以這個(gè)方子一般肺結(jié)核是有用的機(jī)會(huì)，但是肺結(jié)核要是用這個(gè)方子

時(shí)，效是真有，你們?cè)囋嚕墒沁@病人救不活了。你看肺結(jié)核真是骨瘦如柴啊，

到末期的時(shí)候，這個(gè)藥真好使。這個(gè)藥，就是咱們所說(shuō)的炙甘草湯都行。他吃了

真好，但他吃來(lái)吃去就不行了，到末期，不是藥所能救治的。一般像竹葉石膏湯

啊都挺好使，我都用過(guò)。這方子不到那個(gè)階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治

火逆，的確起這個(gè)作用，也去痰。

山石神韻注：麥米半?yún)⒉輻?nbsp;  麥門(mén)冬、生地、天花粉區(qū)別（其實(shí)還有石膏）

《千金》生姜甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

頭一個(gè)甘草湯，沒(méi)有提它治什么，就是擱在炙甘草湯后了。當(dāng)然這個(gè)人也是惡心不欲食了，那底下這生姜甘草湯，這個(gè)提出來(lái)了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。這個(gè)咳唾涎沫也傷人津液，而且肺痿這個(gè)病啊，是上焦有熱。咱們開(kāi)始就說(shuō)的這個(gè)，又由于津液有傷，它本來(lái)就是熱而津液虛，這么一種的病，它再喪失些津液，咳唾涎沫不止，它這個(gè)咽干口燥更明顯。那么這個(gè)咽干口燥用石膏的機(jī)會(huì)很少，它用白虎湯的機(jī)會(huì)很少，它虛證，所以古人都用健胃的法子，在后世醫(yī)家對(duì)這個(gè)不很大清楚。因?yàn)樗猩?、人參、甘草、大棗，健胃，也只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來(lái)的。到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了。所以這個(gè)時(shí)候咽干口燥，你要用這個(gè)大量像白虎劑，這不行。吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個(gè)就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用。

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脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。

有一種（渴）由于小便不利。五苓散咱們講過(guò)了，由于小便不利，廢水不得排出。我們身上老需要水分的營(yíng)養(yǎng)呀，人身上的水分占的比重最大。可是廢水沒(méi)用，他需要新水，可是舊水不去，新水無(wú)法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在里頭存儲(chǔ)著，小便不利嘛，喝到太厲害了，他就發(fā)生水逆了，下一節(jié)就說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。這也造成一種消渴，由于小便不利，里有停水，表熱不出，他發(fā)燒，脈也浮?！秱摗防锩婧芏鄺l文講這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然這也是一種。這種非利小便不可，利小便而同時(shí)解表，他有桂枝，也有五苓散。

（消渴）“利小便發(fā)汗，五苓散主之”，這個(gè)用他的方子不行。真正的糖尿病遇到這種很少的，我沒(méi)遇到過(guò)，當(dāng)然我的歲數(shù)也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以這么用。真遇到，要是小便不利，脈浮發(fā)熱而消 渴，可能用五苓散也對(duì)頭的。但是糖尿病現(xiàn)這個(gè)類(lèi)型的 ，你看西醫(yī)內(nèi)科也看出來(lái)了，沒(méi)有。所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范圍相當(dāng)?shù)拇?，那么這個(gè)他肯定不是糖尿病，要是驗(yàn)?zāi)虻脑?，可能沒(méi)有，尿糖沒(méi)有，血糖也不會(huì)高。這又是一種，腎氣丸與五苓散，就證的外觀看，都可以叫消渴，古人沒(méi)法確定糖尿病的范疇，所以凡是這個(gè)都叫消渴。那么底下這個(gè)稍帶的說(shuō)了水逆證：

     渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

這是接著上文說(shuō)的，從這幾句話已經(jīng)跟消渴病沒(méi)有關(guān)系了，其實(shí)他就是接著上面，也是渴的不得了?！翱视嬎保褪侵钢线?，小便不利，怎么喝，還是渴，但是他喝這個(gè)水，都留于胃。你再喝，喝到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?，就是“水入而吐”，這也叫做水逆。從這個(gè)病名，古人給他起了個(gè)名叫“水逆”，“五苓散主之”。

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。

“五苓散這個(gè)利水藥相當(dāng)?shù)闹?，他把群藥聚集一起了，澤瀉、豬苓、茯苓、白朮。這里面治眩治悸的都有，澤瀉、白朮治眩，茯苓治悸。豬苓這個(gè)利尿藥相當(dāng)有力了，但是他是治渴，澤瀉也治渴，澤瀉甘寒的藥。另外桂枝治氣沖，吐涎沫，影響頭暈都是水氣往上有沖逆，刺激腦，受水氣刺激，他才眩暈。桂枝降氣沖，還有諸藥利水，所以這個(gè)水很容易去了。

我們對(duì)癲癇有五苓散證，這我也治過(guò)，一個(gè)小孩還是我親戚，我就用這個(gè)整個(gè)治好了，從小隔些日子就上抽，還吐涎沫。這個(gè)癲癇不一定都是水，瘀血其他問(wèn)題都有的。

小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

這跟五苓散是一個(gè)道理。小便不利，影響水代謝，發(fā)生障礙，舊水不得排除，新

水就不能吸收，那也造成一種消渴?！捌淙丝嗫省?，“苦渴”就是渴得厲害了。

 “栝蔞瞿麥丸主之”，

五苓散證是陽(yáng)性證，這個(gè)偏于陰性了。栝蔞瞿麥丸這里頭有附子了。這個(gè)方劑的組成，近乎腎氣丸，栝蔞根、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥。栝蔞根、薯蕷是滋補(bǔ)的藥，栝蔞根是解渴，薯蕷是健胃生津液。瞿麥、茯苓都是利尿的，加上附子，他總是下焦虛而使小便不利了。小便不利，也有由于機(jī)能的關(guān)系，機(jī)能沉衰，小便不利了。機(jī)能沉衰也能影響到小便失禁，頭前那個(gè)腎氣丸就是了。這個(gè)影響小便不利，所以這個(gè)方子近乎腎氣丸。腎氣丸也是擱些滋陰解熱的藥，另外呢?cái)R利尿藥加附子。他這個(gè)方子跟那個(gè)方子配伍的法子大致相同，這個(gè)更偏于解渴，他擱了瓜蔞根，沒(méi)有擱生地、麥冬這些藥。從這個(gè)方子后頭說(shuō)明，應(yīng)該有腹中寒。為什么呢？你看看他底下說(shuō)的這個(gè)，方后的“五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知”，“腹中溫為知”也就是有效了，以前的腹，當(dāng)然絕不溫的。他也是下焦有寒，下焦有虛寒的這么一種，這個(gè)方子類(lèi)似腎氣丸。他在這主要的還是治消渴，所以他這個(gè)次序，前后是錯(cuò)綜了，談?wù)劻埽终務(wù)勚蜗实姆ㄗ印?/p>

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

 “男子消渴”， 總是說(shuō)的腎虛了，就是下焦虛。下焦虛，應(yīng)該是小便不利，“小便反多”，這就是下焦虛，小便時(shí)曲，收射，他總是組織上尤其括約肌弛縱沒(méi)有收縮力了，所以小便反多。由于小便多，喪失水分他一定渴，所以“飲一斗，小便也一斗”，他必然要消渴?！澳I氣丸主之”，這個(gè)說(shuō)的很像現(xiàn)在糖尿病的證治。但是我們要臨床要注意，古人他講辯證，真正由于下邊小便失禁而有這種糖尿病，這個(gè)方子好使。這個(gè)方子是恢復(fù)下焦的機(jī)能呀，使小便失禁，他使恢復(fù)正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有這種癥候的很少，不要以為這差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一種征候了，遇到這個(gè)就這么治，這是不對(duì)的。我們總是要弄清楚，由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的話不要隨便用的。消渴病大概都多熱，那么這個(gè)他是允許的。這又是一種，由于小便失禁，喪失水分，他要渴了，古人他就立了這么一條。

山石神韻注：到這里我們可以看出胡希恕關(guān)于糖尿病中消的治療：白虎湯+人參+瓜蔞根+牡蠣+麥門(mén)冬+文蛤。糖尿病不用五苓散。（借助西醫(yī)檢驗(yàn)血糖）

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趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅(jiān)（一作緊）。氣盛則溲數(shù)，溲

數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。 “而大堅(jiān)”，這三個(gè)字要不得，這是衍文，把這個(gè)就說(shuō)明是中消了，這個(gè)與我們現(xiàn)在說(shuō)的這個(gè)糖尿病很相似了。趺陽(yáng)

脈是以候胃了，脾胃脈了，就是候消化系統(tǒng)了，主要是胃。那么“趺陽(yáng)脈浮而

數(shù)”，浮是胃氣盛?！案〖葹闅狻?，這個(gè)氣就指得胃氣說(shuō)的，就是胃氣盛?！皵?shù)

即為消谷”，數(shù)就熱，所以熱能化食，就能消谷?！皻馐t溲數(shù)”，胃氣盛啊，

小便就頻數(shù)，講陽(yáng)明病就有了，陽(yáng)明病都是這個(gè)胃盛，排斥水分相當(dāng)?shù)难杆?，?/p>

便硬，汗也多，小便也數(shù)。這都由于胃氣過(guò)盛，胃氣過(guò)盛，不是正常的，是有病，

太過(guò)了，也就是說(shuō)胃不和了。“溲數(shù)即堅(jiān)”，小便一數(shù)，腸胃里的水分被奪，大

便一定要硬。“堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴”，由于水分的大量喪失，人脫水就要消渴，

渴那是必然的。里頭有熱，水分被奪，他就要發(fā)生消渴了。這個(gè)消渴與現(xiàn)在的糖

尿病說(shuō)法大不相同的。糖尿病是個(gè)西醫(yī)病名，古人不知叫糖尿。這個(gè)病就是咱們

說(shuō)的三多證了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。這種病西醫(yī)說(shuō)總是內(nèi)分泌的

問(wèn)題，屬于新陳代謝里頭的一種疾病。但是原因現(xiàn)在西醫(yī)也是沒(méi)有一定的說(shuō)法，

換言之，也就是還沒(méi)有搞清楚。說(shuō)法也很多，有些說(shuō)是遺傳，遺傳的總是占一方

面的，那么續(xù)發(fā)的也有。古人當(dāng)然更不知道糖尿病了，這個(gè)是消渴，古人的消渴

是一個(gè)廣義的，凡是渴得厲害的他都擱在消渴這一門(mén)了，所以有幾種不同，這是

有一種。 

脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

這個(gè)是治淋的。古人對(duì)于淋，泌尿系感染他都擱一起了。他說(shuō)的小便利是一種，象腎氣丸是小便利，消渴里頭有這種情況。小便淋，淋漓不通，淋不是咱們現(xiàn)在說(shuō)的淋病，淋的范圍也是相當(dāng)廣的，小便艱澀疼痛他都擱里頭了。像那個(gè)結(jié)石他也擱里頭了嘛，他把那算淋病里面的一個(gè)主要證候了，當(dāng)然他從里頭的治療，不盡是治結(jié)石了。這個(gè)是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先發(fā)熱，一般泌尿系感染都發(fā)燒都發(fā)熱?？纯茨莻€(gè)藥物呢，盡是一種消炎解熱的藥，這里頭看看不擱術(shù)了，豬苓、滑石、澤瀉都是一個(gè)寒性利尿藥，尤其是澤瀉，他有止渴的特能，所以以他為主藥，澤瀉一般用的應(yīng)該量多一點(diǎn)，這里用的都是一兩。另外擱阿膠，阿膠這個(gè)藥，他既止血同時(shí)也養(yǎng)陰，咱們?cè)诤箢^有講。甘遂配合阿膠也驅(qū)淤（婦人篇大黃甘遂湯），也就是在泌尿系感染有血，潛血了，咱們現(xiàn)在說(shuō)潛血了，甚至于血尿他都治。這個(gè)方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，這個(gè)方應(yīng)用的范圍最廣，最好使。但是我們要加味，常用的加味的藥就是生薏仁，大量用，要用 30克。生米仁這個(gè)藥，不但有消炎，它也是寒性的利尿藥，它還有排膿的作用，炎性化膿的機(jī)制都好使，同時(shí)這個(gè)藥有緩?fù)吹淖饔谩Ｓ行┟谀蛐愿腥?，用這個(gè)法子，百試百驗(yàn)，臨床常見(jiàn)的病，吃就好，比其他藥都好使。如果熱的比較重，撒尿也疼的比較劇烈，可以稍加大黃，大黃不要多加。大黃這個(gè)藥有幾種用途，大黃不是通大便嘛，通大便，也能使其他臟腑的炎癥也撤消，遠(yuǎn)離臟腑的炎癥也可以撤消，這是一。二要小量用它，他就走前陰，所以吃了大黃，小便特別黃，說(shuō)明走前陰，他通利二陰，你要小量用，大便不瀉，他就走前陰了。所以大黃不過(guò)3 克，一般用 1克，2 克，頂多3 克，不要過(guò)一錢(qián)。這很好使，是最常用的藥。 

這一章到這是講完了?；仡^總結(jié)：由于小便不利的這種消渴，就五苓散證了；由于小便失禁，那么腎氣丸；由于一般的光渴，沒(méi)有其他的證候，就用文蛤散；如果真正的渴甚小便也多，口舌干燥，這種就用白虎加人參。至于瞿麥丸和五苓散是一致的。也就是陽(yáng)性證用五苓散，如果用陰性證，尤其是少腹寒，這種小便不利，要用配有附子的方劑。

泌尿系感染，結(jié)石：豬苓湯+薏苡仁+大黃+金錢(qián)草+海金沙+雞內(nèi)金（芍藥+郁金香+枳實(shí)+青皮+楝子）

基方：大柴胡湯  大黃牡丹皮湯  豬苓湯五苓散

嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。

這段治這個(gè)飲家的一種嘔啊，挺有意思。他說(shuō)“嘔吐而病在膈上”，凡是嘔吐它都在上頭，都在膈以上，這是水往上走，上膈，水往上沖逆。這水本來(lái)在膈下啊，在胃里頭的，他要嘔就往上，上于膈他才嘔吐。嘔吐完了，“思水者，解”，嘔吐，胃中這個(gè)停水都去了，同時(shí)胃中干，干就要渴，那么想水喝了，這個(gè)嘔要止了。“急與之”，那么趕緊給點(diǎn)水喝。為什么？和其胃啊，少少與飲，以和其胃嘛?！八妓摺保m然急與之飲，還不解渴，還想水喝，這只給水喝可不行了，只給他喝，水停了他還是要吐的。“豬苓散主之”，這個(gè)好，這是一個(gè)根本解決的法子。那么這是這個(gè)渴，他要停水，喝多了，停水，還要嘔，嘔完了，水去了，還要渴，這就是屬于惡性循環(huán)了，往復(fù)不已了，那怎么辦呢？所以有一個(gè)治法用豬苓散主之。豬苓散吶它解渴去水，不讓水停下，同時(shí)它解渴呢不怎么想喝了，它自然就是不至于再吐了。這個(gè)豬苓散也只是舉個(gè)例子，這后邊還要講，有那象茯苓澤瀉湯，有的是，全是這一個(gè)手段，又解渴又去水去飲，使這個(gè)嘔不復(fù)發(fā)。這個(gè)豬苓湯，豬苓散這都是解渴，它是以豬苓為主藥的。這個(gè)豬苓啊去水之中，解渴是最突出了，有這個(gè)解渴的作用。那么這個(gè)方子呢，豬苓、茯苓、白術(shù)全是利尿去水的，可是解渴，那么里頭有點(diǎn)水它去了，不渴了你也不想喝了。這是一個(gè)治療的手段是最妙不過(guò)了，一般人想不到這個(gè)時(shí)候還利尿，其實(shí)這是最常用的手段，后頭還有啊。那么豬苓湯它是一個(gè)例子，后頭它這個(gè)茯苓澤瀉湯也是，那個(gè)比這個(gè)方子最常用了。（豬苓散有白術(shù)，豬苓湯無(wú)白術(shù)，消炎不用白術(shù)）

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

這個(gè)是治這個(gè)胃反的，也是一個(gè)常用的方子?！巴露省保@個(gè)頭前“思水者，豬苓散主之”，和這個(gè)一樣。 這個(gè)跟用茯苓散（豬苓湯）散是一樣，不過(guò)這個(gè)比那個(gè)厲害，他這個(gè)吐的也不象那個(gè)那么輕，這個(gè)較重，所以這個(gè)藥也較重。這個(gè)胃反吶，他這個(gè)胃的消化不良，他里頭這個(gè)容這個(gè)液體的東西，你看咱們吃的東西到胃里頭，都變成一個(gè)粥糜狀態(tài)了，都這么一個(gè)東西了。他不住下走，在胃里頭蓄積到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?，他就要吐出?lái)。那么治那個(gè)病啊，在西醫(yī)都講洗胃，把這東西啊洗出來(lái)，可這洗出來(lái)胃它沒(méi)有恢復(fù)啊，完了他還是要停蓄的，所以古人對(duì)治這個(gè)的法子啊，很有意思，這是其中的一個(gè)，（他一方面（以五苓散）去水治標(biāo)，另一方面以白術(shù)甘草生姜健胃治本，本方與茯苓飲均治胃反，即胃下垂、胃肌遲緩、胃擴(kuò)張之嘔吐。大量澤瀉茯苓可治頭暈）…… （茯苓、澤瀉、甘草、桂枝、白術(shù)、生姜）

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胸中有留飲，其人短氣而渴。

這就是頭前指水飲了，那肺飲，吐涎沫嘛，這指是肺飲也就是支飲。這飲怎么跑到胸中去了？它由肺往上沖逆，水氣波及到胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那個(gè)意思，水氣往上沖逆，胸中有些癥候發(fā)作，主要發(fā)作什么呢？就是咳唾涎沫，其人呢？而渴，短氣還是里面的水，心下有水了，這說(shuō)的是支飲。這個(gè)地方呀應(yīng)該是一句，他這個(gè)前后擱在一塊就不像話了。 

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之；腎氣丸亦主之。

頭前那個(gè)，“水停心下，甚者則悸，微者短氣”這個(gè)書(shū)你各方面都得好好看，沒(méi)有他那個(gè)句話這個(gè)不好解釋?zhuān)忉屍饋?lái)費(fèi)勁，他就是根據(jù)那句話來(lái)的。對(duì)于利小便，去微飲的作用，這兩個(gè)方子相同的，但兩個(gè)方子應(yīng)用不相同。苓桂朮甘湯治的是實(shí)證，腎氣丸是虛證，我們用的時(shí)候還要詳細(xì)分這個(gè)證的虛實(shí)。腎氣丸也講很多了，那個(gè)少腹不仁，小便頻數(shù)呀，他也有治小便不利的時(shí)候，渴，飲多少小便多少啊，這個(gè)情形大概都屬腎氣丸；苓桂朮甘湯沒(méi)有，苓桂朮甘湯他是氣沖。而根據(jù)藥物來(lái)分析，腎氣丸以地黃為主，大量用地黃，主有熱寒之象；苓桂朮甘湯沒(méi)有。苓桂朮甘湯，他這個(gè)目眩頭暈在腎氣丸上很少，他沒(méi)有術(shù)，術(shù)治胃停水的，他那個(gè)決不治胃停水，為什么呢？大量生地、胃有停水吃那個(gè)不行。

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

這個(gè)指上邊痰飲那一條，“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲”。同是水飲，水飲的部位不同也不能一樣的治療。他這個(gè)在肚子，所以這個(gè)方子有治腹水的機(jī)會(huì)，如果大便干、腹脹滿的厲害，這個(gè)方子我都用了，這個(gè)方子挺好使挺好使的。己椒藶黃丸這個(gè)方子，防己、椒目、葶藶全是利尿助水的藥物，與大黃一起使之瀉下力量從大便而去了。大黃不僅利大便也利小便，所以吃大黃的尿特別黃，因他有利小便的作用。這個(gè)方子挺好，一般的實(shí)證，無(wú)論什么腹水，都有用的機(jī)會(huì)，用這個(gè)一點(diǎn)害處都沒(méi)有。我竟用湯藥，他這是等分的，我們用就用各 10g就行，大黃可酌量，這個(gè)燥結(jié)厲害也可以用 10g，輕的減 其量 6g就行。原書(shū)上是丸劑，如梧子大，很小了，“先食飲服一丸，日三服”，一天才吃三丸，可稍增，逐漸增加。古人以知為度了，大便通利了不要再加。沖他用這個(gè)丸藥是個(gè)慢性病，所以他要緩治，在臨床上根據(jù)他的病情了，他若慢性病用丸藥也未嘗不可了。底下這個(gè)“口中有津液，渴者加芒硝半兩”這是胡說(shuō)了，所以他這個(gè)加味大多都是錯(cuò)了?？谥杏薪蛞涸趺催€能渴呢？大概是這個(gè)意思，這個(gè)藥吃了，慢慢口中有津液，那就是恢復(fù)了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，這也用不著，芒硝當(dāng)然是去熱。我認(rèn)為這還是后人搞的，“口中有津液，渴者加芒硝”，沒(méi)法解釋?zhuān)灰?/p>

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

嘔家，胃有停水人要吐，尤其支飲，吐出來(lái)胃就干就要渴。要是渴的話嘔就要好的，這是按一般的停飲的嘔吐說(shuō)法。他嘔吐之后，也渴，渴完了一會(huì)他就不渴了，那就是有支飲，這個(gè)飲啊隨吐隨聚，他這個(gè)飲從下往上支上。這趕緊得吃藥，小半夏湯。你看這方藥又變了，半夏、生姜都去飲，咱們說(shuō)生姜傷寒去飲，半夏是降逆去飲，也都是去水的。你看因嘔的水飲，治咳滿的法子就不行，還是這個(gè)水飲，可這藥還是去水。所以這一章講的最細(xì)，我們必須理解到這個(gè)地方，這個(gè)書(shū)才有用，那么我們才會(huì)治病，痰飲這樣其他病全是這樣的，不是逮一個(gè)因素就能把這病治了。所以中醫(yī)與西醫(yī)不一樣，西醫(yī)把這個(gè)病名掌握住就這么治，好不好，不是當(dāng)大夫的責(zé)任，中醫(yī)不行。有水飲治水飲不錯(cuò)吧，不錯(cuò)不行，他嘔不是咳，那你治那個(gè)咳，不但治不好病反而有害，所以還得細(xì)辨。所以中藥，不是去水飲的藥就能治好水飲的病，旁的病都是。這得用小半夏湯。

先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

頭前講半夏湯呀是“嘔家本渴”，這個(gè)先渴而后嘔，說(shuō)明什么問(wèn)題呀？這就說(shuō)明喝下水不化，在這停著呢?！盀樗Ｐ南隆彼碌囊环N關(guān)系，一般人喝水，隨喝隨就消化了，哪能就嘔呀？所以嘔，全是停在這里，它不往下下?！按藢亠嫾摇?，這是，不是當(dāng)時(shí)的一個(gè)臨時(shí)的問(wèn)題，這個(gè)人是屬于飲家里頭?！靶“胂募榆蜍邷髦保瑩?jù)上邊這個(gè)，就用小半夏湯就行了，加茯苓總是有心悸，他不提了，見(jiàn)頭前了，他就是略言之了。當(dāng)然是要只是先渴而后嘔，他嘔完了，渴一會(huì)完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，當(dāng)然也加茯苓的。 

濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

濕家沒(méi)有下法，陽(yáng)明病，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，就是里有濕，里有停濕，如果衛(wèi)氣強(qiáng)，它自能夠把濕袪除。欲得被覆向火，這說(shuō)明還惡寒表還未解嘛。所以這個(gè)時(shí)候只是看著有一些熱（山石神韻注：譬如手足自溫，頭汗出），你來(lái)瀉下，這是早啦。這時(shí)候里頭不實(shí)，里頭不實(shí)，虛其胃，就要噦，噦是胃虛的一個(gè)癥候了，胃本來(lái)是納。胃虛，里頭濕還有，這個(gè)水呀乘著虛就往上跑，所以胸滿小便不利呀，他往上來(lái)了，不往下瀉了。舌如胎，如胎它通苔就是看著黃又象胎不象胎，白，白滑的這個(gè)樣子，那么這是有濕有熱這個(gè)樣子。

由于胃虛了，胃虛就不能制水，水乘虛往上來(lái)，水性寒，擱個(gè)胸中有寒，言其在上面。讀這個(gè)書(shū)不要死于句下。這個(gè)水在上，反倒這個(gè)熱在下了。有熱他還想喝水嗎，但是胃停水你不能喝，口，燥煩，解決不了。胃干才思飲，那么這個(gè)胃不干他有熱，他讓你喝。這個(gè)人體生理妙極了，里頭有濕，同時(shí)有熱，這兩個(gè)東西也爭(zhēng)，如果這個(gè)熱進(jìn)濕退，有可下之說(shuō)。由于有熱他還是渴啊，又由于下傷津液他更是要渴。

傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

這一段就是傷寒論里面講過(guò)的。不嘔，不嘔者就是沒(méi)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)病喜嘔啊。不渴，病也沒(méi)有入里沒(méi)有傳陽(yáng)明，傳陽(yáng)明了胃中燥，口必渴，是吧，這是咱們講的白虎湯證啊。不嘔不渴，本來(lái)沒(méi)有這個(gè)癥狀他擱這兒干什么呢？就根據(jù)傷寒八九日，傷寒八九日真正的要從這個(gè)太陽(yáng)傷寒的這個(gè)病啊，到八九天他呀傳半表半里他要傳里的，由于它是風(fēng)濕，所以它也不嘔也不渴不往里傳也不往半表半里傳。

溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱。骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝主之。

仲景說(shuō)這個(gè)“溫瘧”與內(nèi)經(jīng)所說(shuō)“癉瘧”相同的，他沒(méi)有再有“癉瘧”之說(shuō)了，所以這兩個(gè)看出來(lái)不是一個(gè)人寫(xiě)的。溫病就是“但熱不寒”嘛。那么瘧疾也是有這么一種的。白虎加桂枝就是白虎湯和桂枝甘草湯的合方。桂枝證是脈浮緩啊，白虎證是脈洪大的，所以這兩個(gè)結(jié)合在一起就“如平”。

這個(gè)溫瘧，由于本條的這個(gè)白虎湯，我們可以知道，有單獨(dú)用白虎湯的機(jī)會(huì)，它如果骨節(jié)不疼，也不嘔，你加桂枝甘草干什么呢，就用白虎湯就可以了。如果再渴，你就加人參，就是白虎加人參湯了。還有一種，如果身疼，有嘔逆，也未嘗沒(méi)有柴胡桂枝湯合方加石膏的機(jī)會(huì)。不一定就非得是白虎加桂枝湯證。

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，

飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如

帶五千錢(qián)，甘姜苓朮湯主之。

在腰這個(gè)地方冷，水啊性寒這是肯定的了，所以水在胃，當(dāng)背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水。冷那樣子就像坐在水那種情況，水指冷水說(shuō)的。有時(shí)能腫點(diǎn)，就像水腫的樣子，有時(shí)也不腫。是水氣病，水哪來(lái)的？一般是小便不利，小便不利影響水的代謝的關(guān)系，人都渴。那他這個(gè)正相反，“反不渴，小便自利”，他與一般的水氣病不同，他這個(gè)來(lái)頭不是那么來(lái)的，不是由小便不利來(lái)的，而小便反到自利，自利就是頻數(shù)，而且他也不渴。“飲食如故”，它這個(gè)病胃里也沒(méi)有水，病不在胃，所以飲食也如故。“病屬下焦”，它這個(gè)病純屬在下焦這個(gè)地方。“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”，它這個(gè)病怎么得的呢，它說(shuō)原因了，由于身勞，得這個(gè)病看這個(gè)書(shū)說(shuō)是勞動(dòng)人民多呀，永遠(yuǎn)勞動(dòng)他就出汗，出汗呢就不能換衣服，汗浸濕衣服，衣服就濕了，濕了一涼它就冷啊，那衣服里面老是冷而濕，冷濕在這里，再出汗出不來(lái)了，那么咱講“汗出當(dāng)風(fēng)”的這個(gè)關(guān)節(jié)炎啊，和這個(gè)是一個(gè)道理，汗排出去，一方面排斥熱，一方面排斥肺里，冷濕在外頭，它這個(gè)汗就不得排出，不得排出，它就在組織里頭就郁到那個(gè)地方了，一回不要緊了，它擱個(gè)身勞，勞動(dòng)人民天天這樣，這就成問(wèn)題了，久而久之這就成了濕而為痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷濕了就出不了，該出的汗在皮膚里含下了，久而久之，就成了病了，這個(gè)病是這么來(lái)了，這個(gè)有道理，咱們說(shuō)那關(guān)節(jié)炎大概也是這樣來(lái)的。所以他涼、陰冷，那么該出的汗不讓它出來(lái)，一閉塞它就留在里頭了，這個(gè)它不是一時(shí)的，久久得之?！把韵吕渫础保韵掠掷溆滞?。“腹重如帶五千錢(qián)”，這個(gè)肚子前邊，組織里面都有水氣，不光是后腰，沉得就像帶五千錢(qián)，古人都花銅錢(qián)，五千個(gè)也不少了，也夠沉的了，形容這個(gè)沉吶，就象那個(gè)樣子。那么這個(gè)呢可以用甘姜苓朮湯這四味藥來(lái)主之，這個(gè)方劑治這個(gè)病確實(shí)有效，在臨床上這個(gè)病常遇到，有人說(shuō)腰痛，你好好問(wèn)，他腰較涼吧？四肢沉嗎？假設(shè)有這個(gè)情況用這個(gè)藥準(zhǔn)好使，這個(gè)我在臨床上就遇到多少次。所以治腰痛也沒(méi)有靠一個(gè)方劑來(lái)治的，就是辨證，中醫(yī)就這么一個(gè)問(wèn)題，它是這個(gè)方子的適應(yīng)證，你用那個(gè)方子一點(diǎn)效也沒(méi)有，甚至有害處。這個(gè)方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓?，F(xiàn)在我們擱蒼術(shù)啊，這個(gè)白術(shù)我用著不如蒼術(shù)。甘草、干姜是溫中去寒的，同時(shí)這個(gè)藥也治小便數(shù)，咱們講那個(gè)肺痿，肺中冷，那個(gè)病有遺尿，小便失禁，它這個(gè)小便數(shù)也是這個(gè)樣子，由于身上有冷濕，小便也打算排出去但排不出去，雖然小便挺多，但病還是治不了，所以古人用這個(gè)方子行了，一方面苓術(shù)排除水氣，同時(shí)用甘草、干姜溫中祛寒，這幾味藥協(xié)力到一起就對(duì)腎著這個(gè)的病。這個(gè)方子平時(shí)用的機(jī)會(huì)不少，如果血虛，你用這個(gè)甘姜苓朮湯再配合當(dāng)歸芍藥什么這個(gè)機(jī)會(huì)也有呀，既有這個(gè)病，同時(shí)覺(jué)得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過(guò)。

《千金》三物黃芩湯，也治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。

就是遭受風(fēng)邪，關(guān)節(jié)疼痛，心亂就指心煩，就是煩。一天也不想吃東西，麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛、黃芪、黃芩，這個(gè)藥的組成，在孫思邈的時(shí)候，這個(gè)藥比校簡(jiǎn)單，還不像后來(lái)。這個(gè)方子用細(xì)辛、黃芪，治關(guān)節(jié)疼是有可能的。有惡風(fēng)特別厲害的這種關(guān)節(jié)疼，黃芪都可以用，但是對(duì)這個(gè)風(fēng)必須特別敏感。咱們就說(shuō)這個(gè)正不足于表啊，無(wú)論風(fēng)邪也好，濕也好，在體表，你不吃這個(gè)黃芪它祛不了，你發(fā)汗更不行。這個(gè)細(xì)辛呢，它跟附子對(duì)關(guān)節(jié)拘急痛的療效差不多，那么這兩個(gè)藥就是治百節(jié)疼痛的。另外，麻黃、獨(dú)活、黃芩，它是發(fā)表解熱的法子，也有外表，也有表證，要不然也是不行的。獨(dú)活這個(gè)藥發(fā)汗沒(méi)多大力量，它是一個(gè)有點(diǎn)類(lèi)似葛根的藥，它是一種滋潤(rùn)性的，清涼性的這么一種發(fā)汗藥，也發(fā)汗，但是發(fā)汗的作用不大。黃芩又有一點(diǎn)解熱解煩。根據(jù)這個(gè)藥物這么分析。不像他說(shuō)那個(gè)，中風(fēng)了，不過(guò)這個(gè)方子還挺簡(jiǎn)當(dāng)。它底下有些加味有些亂了。心熱加大黃二分，這沒(méi)有什么道理，心熱只能加黃連。瀉心湯不也大黃配上黃連、黃芩嘛，心熱加什么大黃，心熱就指的心煩熱。“腹?jié)M加枳實(shí)”，這是沒(méi)問(wèn)題的，加枳實(shí)加厚樸，上下都滿的話，這都沒(méi)問(wèn)題?！皻饽婕尤藚⑷帧保@不對(duì)了，氣逆怎么能加人參呢？氣逆只能加半夏生姜這類(lèi)的藥。這個(gè)人參是補(bǔ)虛的，補(bǔ)虛不一定氣逆，中虛不一定氣逆，這個(gè)有人參證都是心下痞硬?！凹录幽迪犎帧保轮感募?，牡蠣還能治悸、動(dòng)，這倒可以。“渴加栝蔞根”，也行，栝蔞根的渴，有兩種，津液虛的渴，加栝蔞根就對(duì)；要真是陽(yáng)明有熱的渴，那非加石膏不可，加栝蔞根也不對(duì)。 “先有寒，加附子一枚”，加附子治百節(jié)疼痛，這還行的，這沒(méi)有什么大問(wèn)題。三黃湯，就是黃芪、黃芩和麻黃，三個(gè)黃，所以起名叫三黃湯。

山石神韻注：獨(dú)活類(lèi)似葛根

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 問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

…咱們說(shuō)這消渴，屬于這個(gè)三多了，小便特別的頻數(shù)，那么這類(lèi)的消渴病，也喪失體液，這津液?jiǎn)适Ф嗔?人津液虧損，咱們說(shuō)這個(gè)傷津液就是傷陰分了，陰虛生熱嘛，這再生出熱來(lái)，就可以得肺痿，他是這個(gè)意思?？偠灾?，是一個(gè)上焦有熱，痿嗎，枯萎，他怎么枯萎，津液得虛，拿著現(xiàn)在我們臨床上這個(gè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)就是虛熱，虛，津液虛，熱，是真有熱.與這個(gè)肺痿相似而實(shí)不同這么一種病，就叫肺癰. 

     若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)

虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。 

 “口中辟辟燥”，辟辟燥就是干得厲害，這個(gè)辟辟兩個(gè)字啊，古人這個(gè)大學(xué)為辟庸嘛，干什么呢？要是明理嘛，這個(gè)辟辟燥與隱隱痛是個(gè)對(duì)立的關(guān)系，就是這個(gè)燥啊非常的明顯。這個(gè)痛呢？“隱隱痛”，它不是那么劇烈的痛。他說(shuō)如果口中辟辟燥，口中里頭干燥得厲害，就說(shuō)明是熱也是盛啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里頭隱隱痛。這個(gè)病它不象這個(gè)肺痿，肺痿脈雖然數(shù)，它微。他也象肺痿那個(gè)病，但是不是脈數(shù)而微，是反滑數(shù)。這種病啊不是肺痿了，“此為肺癰”。     這兩個(gè)病在脈上有一個(gè)顯明的辨別.這都是原則上的東西。開(kāi)始它講這肺痿啊，就是津液虛而有熱，那么同時(shí)呢他唾涎沫，咳唾涎沫，與這個(gè)類(lèi)似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隱隱痛，那么他咳唾膿血，這類(lèi)一系列的情況這是肺癰。

口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，。

“口干喘滿”，這個(gè)肺啊有熱，上焦有熱，有熱他口就干?？饶嫔蠚鈪柡α怂痛?，由喘而變滿，這個(gè)僅喘呢，這個(gè)胸里比較滿了，這是胸的內(nèi)壓它擴(kuò)大了。“咽燥不渴”，雖然口干咽燥，這都是肺熱薰蒸之象了，但是胃里頭沒(méi)有熱，熱不在胃，他就不渴。那么胃有熱，他必渴，所以這個(gè)白虎湯證渴還是里有熱了，胃有熱了?！岸嗤贊崮保@個(gè)時(shí)候啊水遇到熱，它就變成濁唾涎沫了，這就是肺痿之形成。這一段就說(shuō)明由外感可以得肺痿，也可以得肺癰，底下就說(shuō)了。 

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

這一段不是肺痿，這個(gè)注家也是搞錯(cuò)的多，又說(shuō)肺痿又出來(lái)冷的肺痿，哪是那個(gè)事??？冷的不叫肺痿，開(kāi)始呢?zé)嵩谏辖?，因咳為肺痿。這個(gè)把定義搞清楚了，沒(méi)有熱怎么能叫肺痿呢？

他這個(gè)說(shuō)的很明白這一段，他形似“肺痿吐涎沫”，吐涎沫是肺痿的一個(gè)癥候，那么這個(gè)人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫一樣，但是“而不咳”，這一句話就把這個(gè)肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不關(guān)系到肺了。那么這個(gè)人光吐涎沫而不咳，同時(shí)呢里頭也沒(méi)有熱，這人也不渴，那么為什么吐涎沫呢？這個(gè)吐涎沫啊，他底下有解釋?zhuān)f(shuō)這是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，還在胃。這個(gè)胃虛就要停飲，就要停水，而且胃虛這個(gè)水呀就往上來(lái)泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱們說(shuō)是寒飲射肺嘛，這是后世注家這么樣子說(shuō)嘛。 “其人不渴”?！氨剡z尿，小便數(shù)”，假設(shè)由于胃虛停飲的話，這人呢一定是小便失禁，遺尿，小便數(shù)。什么道理呢？它是“上虛不能制下”。這是古人呢，這個(gè)胃啊，這個(gè)書(shū)大概《五臟風(fēng)寒積聚》里頭有，這個(gè)上焦啊也得受中焦氣，那么上焦它自己不能生津液啊，這個(gè)方才我們講肺也是一樣啊，它都是胃生津液，我們消化水谷嘛，這水谷之氣，由胃來(lái)在發(fā)生一種變化作用，它生出來(lái)之后呢供給上焦，那么下焦呢也秉中焦之氣，下焦它也沒(méi)有這個(gè)辦法，下焦的一切的機(jī)能啊也全是中焦供給，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虛，也影響到下焦虛。所以這是一個(gè)自然的規(guī)律，古人呢拿一個(gè)陰陽(yáng)五行來(lái)解釋?zhuān)f(shuō)胃屬土，土虛不能制水，上不能制下，他拿這個(gè)陰陽(yáng)五行來(lái)說(shuō)。那實(shí)質(zhì)呢，規(guī)律是這樣，這個(gè)胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虛而使得下焦組織松馳，這很多了，這就咱們這個(gè)書(shū)上就多了。這個(gè)小便失去收澀它就遺尿，你看這個(gè)膀胱也好，腎臟也好，它失去收澀作用了，那么就小便不禁。那么這個(gè)治療呢，治胃就行，等我過(guò)后再講，咱們先講這幾句。他說(shuō)如果要是胃虛，而有寒飲往上沖逆的話，使之吐涎沫，那么一定他要遺溺，要遺尿，小便要頻數(shù)，胃虛不能治下嘛，這所以然的道理是什么呢？就是上虛不能治下，就是胃虛，脾胃虛了，古人這個(gè)中焦講脾胃了，而不能治下的原因，它要有這種情況，那么這“為肺中冷”。肺中之冷，所由來(lái)，也在這。怎么講，他底下有注解了。這個(gè)水呀往上沖啊，不是沖到肺拉倒啊，一定頭眩，“必?！?，眩暈的眩啊。這個(gè)胃有水，人頭眩啊，所以咱們治這個(gè)頭眩，常常用這個(gè)苓桂術(shù)甘湯就這個(gè)道理啊，我們利尿就行了。這個(gè)胃虛啊它不能制水，水往上泛，下邊失禁，它同時(shí)也往上泛，所以他腦袋暈?！岸嘞淹佟?，同時(shí)這個(gè)涎唾也要多的，這個(gè)涎唾是這么來(lái)的，不關(guān)系到肺，哪關(guān)系到肺呢？他所以擱個(gè)肺中冷是沖這涎沫說(shuō)的。所以這個(gè)注家看到肺中冷這三個(gè)字啊，把這一段啊說(shuō)成肺痿還有冷肺痿，這是瞎說(shuō)八道，沒(méi)有這個(gè)事，這不要信?！案什莞山獪詼刂?，你看看這個(gè)治療，這個(gè)甘草干姜湯是理中湯的一個(gè)基礎(chǔ)啊。這理中湯就是甘草干姜湯的一個(gè)加味啊，甘草干姜湯加人參、加白術(shù)就是理中湯，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治這肺，哪來(lái)的治這肺啊。他不是那么虛，就寒，所以他用甘草干姜就行了，可是甘草大量用了?！叭舴芽收摺?，胃恢復(fù)了，渴了寒去欲解了，就是胃里頭沒(méi)水了，沒(méi)水這渴既不關(guān)乎肺，又不關(guān)乎胃，這屬于消渴門(mén)類(lèi)中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一個(gè)渴你怎么治，這個(gè)不在本段討論之內(nèi)，所以不詳細(xì)說(shuō)了。

這一段本來(lái)挺好懂，可以大家注的把這個(gè)書(shū)弄得亂了。他這個(gè)咳逆上氣往下講，那么有一個(gè)似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也象肺痿，可這個(gè)他光吐涎沫啊，這個(gè)實(shí)質(zhì)上這個(gè)涎沫與那個(gè)濁唾涎沫也不一樣，這個(gè)唾涎沫它不是粘的，那個(gè)濁唾涎沫，它是有熱的加工了，它是濁唾涎沫。這個(gè)就是涎沫，這個(gè)它不是一個(gè)特別膠粘的那種粘痰，不是這種樣子，這個(gè)不是肺痿。這個(gè)甘草干姜湯這個(gè)藥很好使，我們?cè)谀莻€(gè)甘草干姜湯加上這個(gè)茯苓、術(shù)就是苓姜術(shù)甘湯了治遺尿，也治小便頻。后頭也是講咱們有那個(gè)所謂腎著湯了，就是根據(jù)這個(gè)甘草干姜湯的基礎(chǔ)上加味，所以這個(gè)藥治小便頻，它總而言之呢是個(gè)溫中，恢復(fù)胃。這個(gè)方子在《傷寒論》里頭講過(guò)了，這個(gè)方子好懂就兩味藥，干姜和附子這兩味藥都是大溫性藥啊，這兩個(gè)藥擱一起用當(dāng)然力量更大了。只是用干姜，這干姜偏與治嘔，這個(gè)附子呢偏于溫下，所以這個(gè)下利用附子的時(shí)候多，嘔吐用干姜的時(shí)候多，所以胃寒大概用干姜的時(shí)候比較多。大量用甘草，這甘草是甜，甜以養(yǎng)脾嘛，這個(gè)甘入脾，它也就是同時(shí)治胃，還是辛甘擱一起，就是溫胃治胃。底下這個(gè)方劑才是具體治療

了。 

    咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為

肺癰，桔梗湯主之。

這個(gè)真正治肺癰?？榷貪M，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，就是我說(shuō)的這個(gè)胸內(nèi)壓增高，那個(gè)咳嗽不厲害都達(dá)不到這個(gè)程度。振寒脈數(shù)，我方才講了，這個(gè)振寒都是醞膿的時(shí)候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是戰(zhàn)，人寒得厲害。這也是醞膿時(shí)的一個(gè)癥候。咽干，它這個(gè)熱在肺啊，肺往上薰，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，胃氣不好，它就膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。那見(jiàn)著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。桔梗這個(gè)藥咱們也常用，這個(gè)桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見(jiàn)著膿了，只能排膿，沒(méi)有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè)方子，一個(gè)桔梗湯。那在這個(gè)書(shū)上呢，在《腸癰篇》里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這個(gè)附方里頭，后頭有個(gè)葦莖湯，我認(rèn)為那個(gè)方子最好，那個(gè)方子去瘀排膿。

《外臺(tái)》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，

久久吐膿如米粥者，為肺癰。

桔梗白散在《傷寒論》中有的。巴豆、桔梗。它說(shuō)桔梗、貝母，另外擱小量的巴豆，這個(gè)與前面的桔梗湯文字一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)。這個(gè)人不大虛的時(shí)候，這個(gè)方子可用，這也排痰排膿，但是得有實(shí)證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，真虛起來(lái)了，那還是用桔梗湯，這兩個(gè)方子有虛實(shí)之分。這個(gè)巴豆以前本來(lái)是醫(yī)家常用的藥，小孩這種，像以前妙靈丹里頭都有.

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之。

這看上去與上面的差不多。也是咳而上氣，肺脹，它當(dāng)然也喘，煩躁而喘。所以我們用這方的時(shí)候，光看病名啊這是不行的。這個(gè)是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它表不解，心下有水氣，這個(gè)方子呢，用干姜、細(xì)辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，也是咳逆上氣而喘，從這幾點(diǎn)上，跟我們?cè)芥緶珱](méi)什么分別?？赡鞘窃谠芥緶幕A(chǔ)上而挾飲。這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，它有熱。這個(gè)小青龍湯咱們都知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平臥，那么有表證，也是外邪內(nèi)飲吶。那么這個(gè)我們用小青龍湯。但是煩躁，就是熱，所以就加石膏，小青龍加石膏。這方劑的應(yīng)用啊，必須要注意的。你看這個(gè)沒(méi)有目如脫狀啊，那頭前這個(gè)咳嗽喘，大致都差不多。那個(gè)脈浮大，這個(gè)脈也浮。有時(shí)還得分析，分不清。主要的呢，它那個(gè)水氣的熱比這個(gè)厲害，沖逆得也兇，所以目如脫狀。那么小青龍湯它不是的，它只是咳逆倚息，后頭還要講的。所以小青龍湯在痰飲篇，它單去痰飲。越婢湯偏于治風(fēng)熱。所以?xún)蓚€(gè)方子應(yīng)用的方證是不相同的。小青龍湯就是咱們以前講過(guò)的，麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。這個(gè)方子是常用的。它主要偏于辛溫，所以在臨床上遇到這種一般的咳而上氣啊，這種喘啊，偏于有熱的，你用小青龍湯要注點(diǎn)意。它是偏于飲盛，心下有水氣。開(kāi)始在《傷寒論》就提出這個(gè)問(wèn)題，就是痰飲太盛，都支飲了。那這個(gè)人啊，口什么都不那么干，這個(gè)時(shí)候有用它的機(jī)會(huì)。真正有熱，用它機(jī)會(huì)不多。要注意。老年人氣管炎呢，用這個(gè)方子有時(shí)候很多。但它也有挾熱的時(shí)候，你看這個(gè)煩躁，雖然一派都是痰飲這種象征，可以用小青龍湯。但它煩躁，煩躁這是一個(gè)石膏證的反應(yīng)。因?yàn)橛懈山?、?xì)辛這些藥啊，它也不渴的，別看擱石膏。這個(gè)藥呢，主要是半夏、細(xì)辛、干姜、五味，這些藥啊，有鎮(zhèn)咳，有去水，溫中鎮(zhèn)咳去水。另外以這個(gè)麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。既有表證，內(nèi)里頭也有水。這在《傷寒論》里講很多了，內(nèi)里有水，你要不兼去水，只是發(fā)汗，不行的，解決不了這個(gè)問(wèn)題。常常的，你由于發(fā)汗，激動(dòng)里水，也發(fā)展很多的，必須兼去水。這里面看些問(wèn)題了，只是胃有停水，那用干姜、半夏啊這類(lèi)藥就可以。如果小便不利呢，還是要擱利小便的藥。這在《傷寒論》講很多。這方都常用。

痛在骨節(jié)，咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。

脾脹是錯(cuò)的，應(yīng)該是肺脹，沒(méi)有脾脹這個(gè)病名。這就是在痰飲里頭也有，就是外邪內(nèi)飲造成的咳而喘。這個(gè)肺水它不渴。在后頭，在水氣里面有，后頭我們?cè)僦v。這個(gè)水影響肺，它這個(gè)胃里頭不是那么熱，所以它不渴，那么這個(gè)就是所謂的肺脹，就是小青龍湯證、小青龍加石膏都屬于這一類(lèi)的。其狀如腫，如腫者不是真正腫，尤其在外邪內(nèi)飲的這個(gè)小青龍湯證，它總是眼睛像要腫似的，這個(gè)多有，但是身上還不是。

青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五

味甘草湯，治其氣沖。

雖然口燥，吃小青龍湯一種至驗(yàn)，在《傷寒論》里有，小青龍湯證里有痰飲本來(lái)不渴，吃小青龍湯之后，渴者煩去欲解也，胃里的水沒(méi)有了，痰飲病就是要好了，這是傷寒論里的。他這個(gè)口燥呢就是服小青龍湯一種效驗(yàn)。他還有個(gè)相反的，“多唾”，他如果里面沒(méi)飲了他不會(huì)多唾，有了多唾說(shuō)明這個(gè)飲沒(méi)完全好，還有飲，但已有效驗(yàn)了，有口燥了，所以青龍湯下已，咳逆倚息不得臥這種重的癥候減輕了，但痰飲還有，也較輕，有口了躁嘛。

咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。為什么而更復(fù)渴了？這是因?yàn)榧?xì)辛干姜為熱藥，吃這個(gè)藥，他就要渴了，飲去了，他是個(gè)溫性藥。可是這一段呢，他要是渴了，就不能再繼續(xù)用辛溫的藥了?！岸史粗拐?，為支飲也”，吃這個(gè)藥他當(dāng)時(shí)渴，可不久就不渴了，跟頭前講的小半夏湯是一樣的。嘔，本來(lái)應(yīng)該渴，可是他才吐完水他渴，過(guò)了他就不渴了，不渴了，所以他說(shuō)是支飲。這一段跟那是一樣。他吃的是辛溫?zé)崴?，是散寒逐飲的，飲去胃中干，熱藥發(fā)生作用了，他當(dāng)時(shí)是要渴，可是這個(gè)渴不久就沒(méi)有了，而“渴反止者”，這是說(shuō)明支飲沒(méi)去。那么，這個(gè)是不是真的？你要辯證啊，如果真是這樣子，“發(fā)當(dāng)冒”，這個(gè)支飲往上來(lái)，頭一定要是眩冒的。頭眩冒，水往上來(lái)，人也必嘔，那么要是嘔，就加半夏就行了。這個(gè)半夏是降逆，止嘔，他也是治水飲，通通治水飲呀，沒(méi)離開(kāi)治水飲吶，加了半夏就行了，“以去其嘔”。這就變成苓甘五味姜辛夏湯。這個(gè)方子治的沖氣復(fù)發(fā)，不是桂枝湯那個(gè)沖氣復(fù)發(fā)，這是飲逆，所以他嘔，主要的他是嘔。加半夏不但治嘔，也去水嘛，所以恰好。

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

病溢飲者，水飲流到四肢，當(dāng)汗出不汗出，他就有表證了。他自己不出汗，當(dāng)大夫得讓他出汗，他表證啊，所以當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之，起這個(gè)作用，發(fā)汗去水氣，小青龍湯也有這個(gè)作用，但這兩個(gè)方劑應(yīng)用也不一樣的。大青龍湯這個(gè)藥，

他不汗出而煩燥，它有石膏，其碼他口舌要干，而且惡寒相當(dāng)厲害，大青龍湯惡

寒相當(dāng)厲害，脈浮緊，他這個(gè)口干甚至渴，它有大量石膏。小青龍湯則不然了，

他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用熱藥了，口舌也不干，他有些肺痿狀

態(tài)，咳嗽喘息等等的，身上也浮腫，也有外感的，就要用小青龍湯不能用大青龍

湯。所以這兩個(gè)藥，在發(fā)汗，去在表水氣的作用相同，可是兩個(gè)方子適用的癥侯

是截然不同，所以在臨床上要注意，該用小青龍湯不能用大青龍湯，該用大青龍

湯有小青龍湯不行。大青龍湯，咱講過(guò)的是麻黃湯和越婢湯合方，什么是越婢湯？

越婢湯就是麻黃、生姜、大棗、甘草、石膏，這就是越婢湯。麻黃湯是麻黃、桂

枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯。所以這個(gè)方子在《傷寒論》里論的非常的好，

他說(shuō)傷寒中風(fēng)，他本來(lái)就是傷寒，寫(xiě)個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)中風(fēng)應(yīng)該汗出，他不汗出，

脈浮緊，煩躁身疼痛，而煩燥，他就是根據(jù)越婢湯來(lái)的，越婢湯這個(gè)藥，它是治

汗出的，“續(xù)自汗出”嘛。越婢湯治什么的？咱后面有的，它治水氣，風(fēng)水，發(fā)

水氣的。那么本來(lái)應(yīng)該吃越婢湯，尤其是治水氣，但是他沒(méi)汗，越婢湯得有汗，

沒(méi)汗這能不能用，他沒(méi)汗，所以擱麻黃湯一起。這也就是越婢湯應(yīng)該出汗而不汗

出，這個(gè)人發(fā)煩燥，這才能用大青龍湯，所以這地方我在講《傷寒論》時(shí)講的很

清楚，講的時(shí)間也很多，可以看看以前的講稿。一般的注家不是這么說(shuō)羅，這是

呀又有中風(fēng)證，又有傷寒證，營(yíng)衛(wèi)兩傷，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)兩傷，這個(gè)扯的

了，這個(gè)不是的。這個(gè)與麻黃湯不一樣，雖然在癥侯上一樣，脈浮緊，身疼痛，

發(fā)燒怕冷，但是煩燥，麻黃湯他是不汗出他不煩燥，這個(gè)本來(lái)應(yīng)該汗出而不得汗

出的煩燥。所以他原文呀，字句用的相當(dāng)?shù)暮?，這個(gè)方子發(fā)汗非常的重，因?yàn)槁?/p>

黃的用量相當(dāng)?shù)拇?，麻黃又配伍了桂枝到一起，這是個(gè)大發(fā)汗藥，可是麻黃與石

膏配伍一起它治汗出，方才說(shuō)的越婢湯，他和石膏配一起，他無(wú)汗加上麻黃了，

擱上桂枝了，擱上桂枝這麻黃要大出汗，雖然有石膏他還是要出汗的，因?yàn)槁辄S

的量非常大，那個(gè)人身上感覺(jué)特別惡寒，這個(gè)惡寒比麻黃湯的惡寒厲害。我頭兩

天感冒就吃這個(gè)方子，沒(méi)有那么怕冷的了，我就吃一回大青龍湯，這個(gè)方子挺好

使，發(fā)水氣它也好。發(fā)水氣也必須有大青龍湯證，沒(méi)有大青龍湯證不行，其碼他

沒(méi)有汗，口舌干，發(fā)煩躁，這都得有的，甚至于身上疼。那么小青龍湯呢？身上

疼，發(fā)熱惡寒這都有的，但藥非常的微，他決不口舌干燥，更不能渴，所以這兩

個(gè)方劑必須要分清。底下這個(gè)小青龍湯，這個(gè)麻黃用量非常少了，才三兩了，大

青龍湯一半，芍藥三兩、五味子半升、干姜、甘草、細(xì)辛、桂枝、半夏，主要它

治水氣是治的，可是它治咳喘，五味子、干姜、細(xì)辛、半夏，這都是祛痰下氣定

喘治咳的藥，有這一系列問(wèn)題，當(dāng)然用小青龍湯的。它這個(gè)發(fā)汗沒(méi)有大青龍湯發(fā)

汗的厲害，麻黃用的少了，但這個(gè)藥可是偏溫，真正有熱的一吃這個(gè)就壞，咱治

喘也是的，假設(shè)真正邪熱特別重，你吃這個(gè)藥他能夠吐血的，這個(gè)大家要注意。

如果他煩躁那你千萬(wàn)不要吃它，吃它也得加石膏，小青龍湯煩燥癥要加石膏的，

不然的話，尤其治溢飲不如大青龍湯。所以他提出兩個(gè)方劑都是以第一個(gè)為主

的，雖然大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。這個(gè)溢飲以大青湯為多，也有小青龍，

不是沒(méi)有，所以他說(shuō)也主之。上前那個(gè)苓桂朮甘湯和腎氣丸，因?yàn)檫@個(gè)痰飲，頭

前那個(gè)，苓桂朮甘湯多，腎氣丸證少，所以他把苓桂朮甘湯擱前頭，但是去微飲

利小便這兩個(gè)方劑作用還是通的，有腎氣丸證的當(dāng)然還得用腎氣丸。

病者痿黃，，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。

躁，應(yīng)該是燥，干燥的燥不是煩躁的躁，就是口干而渴的意思?！靶亍睉?yīng)為“腹”，

個(gè)在《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)的是對(duì)的，說(shuō)這兩個(gè)字是傳抄有誤。這個(gè)“病者痿黃”，痿

者，枯萎瘦弱，人又黃，面無(wú)血色，指這個(gè)人很虛弱。“燥而不渴”，口干但是

不渴，口干且渴是陽(yáng)明病，熱實(shí)，燥而不渴是寒實(shí)，咱們講太陰病，“下利不渴

者，屬太陰”，什么道理，以其臟有寒故也，里面有寒，為什么燥呢？它是津液

不生，這個(gè)寒充斥于胃，谷不化，氣不生，所以口也干的很，就是缺陰少液的這

種干，但是有寒的關(guān)系，他不渴，所以說(shuō)是寒之象。那么燥而渴者呢，這是一個(gè)

熱實(shí)之象，那么這個(gè)燥而不渴是寒實(shí)之象。人這樣的瘦弱，他的宗氣虛的也是不

得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果“腹中寒實(shí)，而利不止者”，那么由

燥而不渴就知道里頭有寒實(shí)，他不是熱實(shí)，寒實(shí)又保持不了，胃腸失去收澀的能

力，而利下不止，這是虛脫的象征，胃虛寒實(shí)，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫

之候，所以主死。這也是說(shuō)的腹?jié)M，實(shí)滿有寒實(shí)也有熱實(shí)，熱實(shí)姑且不論，在傷

寒論講的很多了，用承氣湯。寒實(shí)如果不下利不止，里頭有寒實(shí)，也可以攻，后

頭有拿溫藥攻之，就是溫下的法子。他這個(gè)下利不止，胃氣已經(jīng)衰敗了，機(jī)能沉

衰不能收澀了，這個(gè)不經(jīng)下了，所以非死不可，而且呈虛脫的一種形象。

厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利

不止。

這是一個(gè)由于氣血具虛的病了。由于虛，所以飲水自救嘛，也有個(gè)消渴證

候。由于上邊虛，所以下邊的寒就往上沖，“氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食”。

蛔就是蛔蟲(chóng)了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃東西，連蛔蟲(chóng)他都吐出來(lái)了，“食

即吐蛔”。這個(gè)半里半表這個(gè)虛寒的這種證候，他是不下的，你要是誤下，那可

是利不止。你要是誤下，虛其里了，本來(lái)人就有虛寒的證候了，要是那樣，可就

下利不止了。這一段，是傷寒論的厥陰病的一個(gè)提綱，出在這個(gè)地方，也是說(shuō)明

消渴各種不同。有一種本虛，虛就飲水自救，也有這么一種消渴。由這一段可以

看出來(lái)，古人說(shuō)的消渴當(dāng)然是包括了現(xiàn)在的糖尿病，可是不盡屬于糖尿病。凡是

這種渴，渴得特殊明顯的，他都列這里頭了。厥陰病的渴，絕不是現(xiàn)在所說(shuō)的三

多的糖尿病，他不能吃，“饑而不欲食”，他與這個(gè)不相同的。但是在古人他寫(xiě)

這東西的時(shí)候，這也是一種虛能夠治人于渴。 

皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。這個(gè)皮水也在外，因?yàn)樗谕?，所以脈也浮?！巴庾C胕腫”，它的外證反應(yīng)

是腳腫，胕腫就是腳腫，按之沒(méi)指，你一按一個(gè)坑。它沒(méi)有表證，它不怕風(fēng)?！捌?/p>

腹如鼓”，里頭也沒(méi)有水，按之象鼓皮，一按，里頭是空的，肚子里沒(méi)有東西，

其腹如鼓，不是說(shuō)肚子脹，如鼓就是中空。“不渴”。當(dāng)發(fā)其汗，它是總上面兩

段，風(fēng)水固然得發(fā)汗，它有表證。皮水呢，水在外，也應(yīng)該由外解，所以說(shuō)這兩

種水，都應(yīng)該發(fā)其汗。這就把風(fēng)水、皮水的形狀、治療原則都說(shuō)了。 

寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。

它這個(gè)風(fēng)水阿，也是寸口有些出入不同了，它根據(jù)這個(gè)風(fēng)水在人身的反應(yīng)并不都是一致的。所以它這個(gè)風(fēng)水阿前后有些矛盾，有些時(shí)候說(shuō)渴，有些時(shí)候說(shuō)不渴，有些說(shuō)身疼，有些說(shuō)不疼，身疼也好、不疼也好，都是風(fēng)水，這個(gè)我們到水濕來(lái)解釋。它這個(gè)意思啊，里頭先有水氣，那么招受外邪，也容易發(fā)生風(fēng)水這類(lèi)的病。它與上面一章不同，其實(shí)是沒(méi)有關(guān)系的，那個(gè)講風(fēng)氣相擊而形成的風(fēng)水。

太陽(yáng)病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗

出即愈，此為風(fēng)水。

傷寒論大青龍湯證就是。在一般的外感上說(shuō)，要是脈浮緊那應(yīng)該是太陽(yáng)傷寒了，這個(gè)骨節(jié)應(yīng)該疼痛，那么有水氣的時(shí)候它反不疼，“身體反重而酸”，只叫酸、重、沉，這個(gè)在太陽(yáng)傷寒，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”，咱們講傷寒論的時(shí)候有這個(gè)，那也是風(fēng)水啊，所以它用大青龍湯發(fā)之，這個(gè)一講的類(lèi)似那個(gè)。那么這也是風(fēng)水的一種，所以風(fēng)水有疼的有不疼的。那么也是“汗出即愈，此為風(fēng)水”。

渴而不惡寒者，此為皮水，身腫而冷，狀如周痹。

它說(shuō)皮水不渴，在這又說(shuō)渴，也是一樣。凡是沒(méi)有外邪而身腫者就叫皮水。皮水有些時(shí)候它渴，有些時(shí)候它不渴。那么渴，你發(fā)汗就要注意了，渴這個(gè)發(fā)汗，就是不能發(fā)汗啊，不渴就可以發(fā)汗，風(fēng)水也是如此。這個(gè)皮水它不腫，不叫皮水了，身上全腫，可是冷，這個(gè)水性寒嘛?！盃钊缰鼙浴保@個(gè)周痹啊，就是全身之陽(yáng)為寒濕所痹，與這種病是差不多的，就是寒濕痹于外，咱們講寒濕的時(shí)候，這個(gè)陽(yáng)為寒濕所痹。周痹了，全身都這樣子，它指這個(gè)身腫而冷說(shuō)的。到這，是一段，講的是皮水。皮水于風(fēng)水，就是沒(méi)有外邪。底下講的是黃汗。

然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。

這個(gè)是很要緊、很要緊的。他在這說(shuō)水的原因不一了，由于小便不利發(fā)于里而來(lái)的水，一身面目黃腫，其脈沉，故令病水。風(fēng)水它不是風(fēng)氣相擊嗎。由于小便不利發(fā)生的水，所以起名叫做里水。這個(gè)里水，不但面目腫還它比較黃，它這個(gè)蒸發(fā)日久它這個(gè)，這種的水大致指的我們現(xiàn)在的慢性腎炎這種水腫，多是這樣。

假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。

假如小便自利，外邊沒(méi)有其他的外證、表證了，它不會(huì)得水腫的。那么小便自利呢，這是亡津液，它只能病渴而不能病水。要是病水呢，所謂里水，它是沖原因說(shuō)的。由于小便不利而發(fā)生的水腫，那么這個(gè)叫做里水，也可以用越婢加術(shù)湯主之。這一節(jié)很重要，越婢加術(shù)湯，《醫(yī)宗金鑒》他給改了皮水，沒(méi)有道理。這個(gè)是腎炎很多的一種情況，外邊也腫，里邊也腫，主要的是小便不通，這個(gè)我在臨床上也是治過(guò)。越婢加術(shù)湯非常好使，它不單能治外邊的水腫，也能治里邊水腫，可是這東西現(xiàn)在我也鬧不清楚。你可是腎臟炎的腹水，用這個(gè)方子，百發(fā)百中，你們盡管試驗(yàn)，要是遇上。肝硬變的腹水就不行，我到?jīng)]這么試驗(yàn)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候在紅樓呢，一個(gè)住院的病人呢，它就是腎臟炎的腹水，挺厲害，后來(lái)他們找我會(huì)診，我就開(kāi)了越婢加術(shù)湯，吃就好了。后來(lái)有肝硬變的腹水，他們?cè)囼?yàn)就不行，他們也說(shuō)這方子不好使啊。它這東西奇怪，它是腎臟炎的腹水，它吃越婢加術(shù)湯非常好使，但是肝硬變的腹水就不行。他們?cè)囼?yàn)的有很多人了，我還沒(méi)試驗(yàn)，但他們告訴我，我知道了。那么這一段很重要。當(dāng)然越婢加術(shù)湯也可以治皮水，但是要有渴，這個(gè)方就不行，那就的得用防己、黃芪這一類(lèi)的，這個(gè)用來(lái)發(fā)汗。這個(gè)越婢加術(shù)湯，這個(gè)麻黃六兩啊，現(xiàn)在我們用起碼也是 6錢(qián)，以公制來(lái)算就是 18 g了。

里水這一段很重要，這個(gè)里水是由于小便不利而發(fā)生的一種水腫。它就原因上說(shuō)這個(gè)里水，不是說(shuō)在那個(gè)五種水之外還有個(gè)里水，不是的。里水哪里有用麻黃發(fā)汗的道理，說(shuō)得挺合乎道理，其實(shí)不對(duì)，這個(gè)正是說(shuō)明這個(gè)咱們說(shuō)的腎臟炎的浮腫。水在五臟，你看唯獨(dú)這個(gè)腎，腎水啊小便一點(diǎn)不通，它這個(gè)純粹由里邊來(lái)的，外邊呢，這個(gè)絡(luò)脈空虛，里頭有停水，它哪虛往哪去，皮膚這個(gè)絡(luò)脈就是潛在的毛細(xì)血管，那個(gè)地方空虛，所以水就往這來(lái)，擱在這它就變成外邊的浮腫，里邊也是腹水。我們?cè)谂R床上，尤其這個(gè)腎炎并發(fā)腹水，外邊紅腫相當(dāng)?shù)睦?，用這個(gè)藥非常合適，可是麻黃量小不行，它這個(gè) 6兩阿現(xiàn)在說(shuō)的 18g，我們不用擱那么重，起碼擱 12g。所以說(shuō)是里水還是對(duì)的，這個(gè)它沖著原因說(shuō)的，它沖著風(fēng)水說(shuō)的。

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，

其脈沉絕者，有水，可下之。

 “目下有臥蠶，面目鮮澤”，這全是有水的一個(gè)要證。脈伏比沉厲害，說(shuō)這個(gè)水呀一點(diǎn)都不能夠變成津液了，所以要消渴，這都是指實(shí)證，這人消渴。感覺(jué)水的營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厲害。 “病水腹大”，就是現(xiàn)在說(shuō)的腹水，那腹要大得很。這都是說(shuō)，不是說(shuō)這個(gè)腹水都要下，但是這樣的腹水是可下的，不下的，人不行，他這個(gè)水一點(diǎn)都不化氣，所以這個(gè)人的消渴不止，那肚子受不了，所以這是一個(gè)可下的腹水癥。

  問(wèn)曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病

水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。

這段很好，這說(shuō)明什么問(wèn)題呢，這個(gè)下利呀，它是胃腸的一個(gè)病啊，病下利后，胃氣沒(méi)有復(fù)的時(shí)候。由于下利喪失津液，這個(gè)人想喝水，想喝水要少少給，你要大量給水，如果小便再不利，這個(gè)胃消化水的能力還是不行的，所以這里頭非留飲不可。咱們治水總是要顧慮這個(gè)胃氣。

風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。

這個(gè)是真正的風(fēng)水。這個(gè)他不是光重了，是身上都腫了。脈也浮。這個(gè)不渴，不是多余的一句話。要是渴，就不能發(fā)汗，它這個(gè)不渴，正是應(yīng)該發(fā)汗。諸有水者，凡是渴而小便數(shù)者，非得下利，絕不可發(fā)汗。 “續(xù)自汗出”，

這個(gè)汗多，繼續(xù)，老出汗。這個(gè)汗多是有內(nèi)熱的關(guān)系。它緊接的一句話，“無(wú)大

熱”，無(wú)大熱，不等于沒(méi)熱。它這個(gè)大熱指的什么呢？身大熱，陽(yáng)明病。發(fā)過(guò)汗，

身大熱，蒸蒸發(fā)熱。它不是那種發(fā)熱，那種發(fā)熱是陽(yáng)明病了。它既有表，也內(nèi)里

有熱，所以他說(shuō)無(wú)大熱，但是續(xù)自汗出。這個(gè)汗出，是由里往外蒸，里頭有熱呀。

所以用越婢湯，越婢湯在外解表內(nèi)清熱，大量石膏啊。你看這兩段，所以我們得

在臨床上得辯證，看著樣子都象風(fēng)水。那個(gè)惡風(fēng)，可是非常的厲害，那個(gè)純粹是

表虛，由于表虛，外邊腫，他沒(méi)提了，但是它的肌肉里頭也是停濕，身體特別重。

所以這兩段不能等同看，這很重要。都是說(shuō)風(fēng)水，頭一個(gè)風(fēng)水，形象像風(fēng)水，其

實(shí)是皮水，第二個(gè)真正風(fēng)水。這個(gè)越婢湯，這個(gè)方子也是常用的藥?！皭猴L(fēng)者加

附子一枚”，這是要不得的，這都是后人加的。“風(fēng)水加術(shù)四兩”，也不對(duì)。這

是《古今錄驗(yàn)》那個(gè)書(shū)上說(shuō)的。那是里水，頭前那個(gè)，咱們講過(guò)了。由于小便不

利造成的身腫，里頭腹水，它用越婢加術(shù)，那么這個(gè)也不一定得是風(fēng)水。越婢加

術(shù)，他外邊沒(méi)有表證。前兩段都是說(shuō)風(fēng)水，但是風(fēng)水也不限于越婢湯一個(gè)方子，

后頭還要有。現(xiàn)在這兩段很相似，在臨床上千萬(wàn)要注意。如果他沒(méi)有熱，而且惡

風(fēng)相當(dāng)甚，特別敏就是。我遇到過(guò)這個(gè)病，我知道。就是在夏天，比較熱的天，

他這個(gè)屋子關(guān)得嚴(yán)實(shí)，一點(diǎn)風(fēng)他都受不了，這個(gè)我是親身體會(huì)。那他純粹是表虛，

所以你千萬(wàn)不要用麻黃劑，那是黃芪劑。所以這兩段寫(xiě)的在書(shū)上都差不多，看這

個(gè)癥候，實(shí)際是不然的。 

   問(wèn)曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如

柏汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。

我們?cè)谥v歷節(jié)的時(shí)候有，汗出入水中,如水傷心，他講的歷節(jié)痛，又把它擱這了，這個(gè)恐怕是注家搞的。

黃汗這個(gè)病“身體腫，發(fā)熱汗出而渴”，這個(gè)病有熱，形狀像風(fēng)水，但是表現(xiàn)是不一樣的?！昂拐匆拢S如柏汁”，這個(gè)與風(fēng)水是大不相同，他出黃汗?！懊}自沉”，虛，黃汗這個(gè)病也是虛病，尤其是表虛?！皬暮蔚弥保敲吹紫率恰昂钩鋈胨?，水從汗孔入得之”，這個(gè)，我在臨床上遇到這個(gè)病，知道這個(gè)不一定對(duì)的。我遇到兩個(gè)，都是女人。尤其這個(gè)方子說(shuō)治療那個(gè)，他更不是這么得的，恐怕這句話是有問(wèn)題的，咱們可以擱到這。那么就是張仲景的話，也是略舉一斑，也不是這種病，都得汗出入水中得的，這也是概括不了的。那么這個(gè)病，宜黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。為什么呢，主要是黃汗病喪失體液太厲害了，喪失體液以致渴，這個(gè)津液虧損得厲害，這個(gè)時(shí)候不能再讓他出汗了，雖然還是要用桂枝這類(lèi)的藥，他老氣上沖麻，但是要加苦酒。這個(gè)苦酒就是醋，這個(gè)酸收啊。黃芪是補(bǔ)虛。桂枝、芍藥也是調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)。桂枝治氣沖，與芍藥兩個(gè)擱在一起，對(duì)調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)還是起作用的。其他的熱藥藥都不讓擱了，姜、棗都不要了，不能再出汗了。桂枝湯的方劑一般甘、溫藥都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你們看看這個(gè)方后說(shuō)明就知道了。它吃這個(gè)藥，開(kāi)始要煩，這個(gè)煩得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，一不出汗它就煩的。服至六七日，煩才解。若心煩不止…

那么黃汗究竟是什么玩藝？這個(gè)真值得研究。你說(shuō)它是黃哪來(lái)的，是這個(gè)汗?中醫(yī)看這個(gè)汗，為熱蒸，色變了，那么這個(gè)陽(yáng)明病那么大熱他汗也不黃阿，所以這個(gè)值得研究，這個(gè)病我是遇到了，遇到這么一個(gè)病。同時(shí)頭前講的桂枝苦酒湯我也遇到過(guò)，那么這個(gè)人呢，他就是渴，我就給他桂枝芍藥黃芪苦酒湯，他吃就好了。所以這兩個(gè)病我都遇到了，但是這個(gè)病，這黃哪來(lái)的呢？這個(gè)人我還給他檢驗(yàn)了，他也是黃疸指數(shù)都不高，你說(shuō)這黃哪來(lái)的，這個(gè)值得研究，西醫(yī)也搞不清。我也問(wèn)過(guò)西醫(yī)，西醫(yī)說(shuō)這個(gè)病少見(jiàn)，是少見(jiàn)，就是我的確是幸運(yùn)，遇到這么兩個(gè)病，一般人恐怕都還沒(méi)遇到。這個(gè)黃哪來(lái)的，確實(shí)是這樣子，這個(gè)書(shū)上說(shuō)的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，出汗，他是有些發(fā)熱。所以這個(gè)病是有的，這個(gè)黃汗是怎么個(gè)事，我遇到兩個(gè)病人后就再?zèng)]遇上，病歷都沒(méi)有了，但是我有些記錄，文化大革命以后病歷全沒(méi)了，所以這個(gè)病值得研究。你說(shuō)這個(gè)黃怎么來(lái)的呢？奇怪，我治的頭一個(gè)，就是桂枝加黃芪湯，確實(shí)肝硬變，他的脾也大，但是他吃這個(gè)藥，黃汗是基本解決的，而且他腰不疼了，后來(lái)他自己來(lái)了，他也不用人攙，的確是好了。 

脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。

 “脈沉”為在里，“渴欲飲水”為有熱，就是里邊熱而飲水，小便再不利，就熱不得越，水不得泄，必發(fā)黃，“皆發(fā)黃”。雖然現(xiàn)在不發(fā)黃，將來(lái)也必發(fā)黃。 

黃疸病，茵陳五苓散主之。

如果有五苓散證，只是要是五苓散證，這是要緊的。你們回頭溫習(xí)溫習(xí)，五苓散證實(shí)什么證呢？脈浮、發(fā)熱、小便不利、消渴、或者水逆等等，這個(gè)五苓散證很清楚，很多了。要合乎五苓散證而發(fā)黃，我們可以用茵陳五苓散。 

黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反極為難治。疸而渴者，

其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。

這是古人的經(jīng)驗(yàn)之談，沒(méi)有什么深遠(yuǎn)意義。他這個(gè)十八日啊，這個(gè)土旺于四

季阿，這個(gè)四季最后十八天都是土旺之時(shí)，所以土旺以十八日為期，所以當(dāng)以十

八日為可愈。這太牽強(qiáng)附會(huì)。怎么叫土旺十八日呢？是一季里頭，根據(jù)天干地支來(lái)的，尤其地支，從亥時(shí)起，你看你數(shù)一數(shù)，亥子丑就是水盛的時(shí)候了，寒水的時(shí)辰，這個(gè)丑第三個(gè)，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之后是辰，那個(gè)辰就是辰土。巳午未，就未土。他把十二地支，三個(gè)算一季，最后那個(gè)都是土，申酉戌，戌土。所以古人有四季了，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，沒(méi)有土，他那個(gè)土呢，說(shuō)土旺于四季。有幾種說(shuō)法啊，這是一種。四季多少天呢，十八天，十八天乘四不就七十二天嗎，一季里頭三個(gè)月，三個(gè)月去十八天不也七十二嗎，所以金木水火土各占七十二天，擱在一塊就三百六十天，他是這么算的。這東西合理不合理呢，這肯定是個(gè)玄學(xué)了，這東西沒(méi)什么可考慮的東西。就即使是這樣子，土旺于四季的十八日，那么得黃疸就是脾得十八日為期嗎？也不是的，他共計(jì)也是七十二天嘛。所以這個(gè)講不通的，古人有那么個(gè)說(shuō)法，所以一般注家都這么講，其實(shí)這個(gè)沒(méi)有什么深遠(yuǎn)意義?，F(xiàn)在西醫(yī)講什么病，他有個(gè)周期性，這就是自然而然的周期性，沒(méi)有什么深遠(yuǎn)意義。那么在中醫(yī)呢，他都要解釋?zhuān)瑸槭裁雌谥允颂炷?？他要解釋了，你看咱們講的傷寒，七八日是要緊的關(guān)頭，好的在這時(shí)候好了，為什么？他要解釋?zhuān)@陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六，他得導(dǎo)出這東西，這種解釋對(duì)不對(duì)呢，當(dāng)然值得懷疑的，這個(gè)也是一樣的。古人不解釋?zhuān)@是后人解釋的。

疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽(yáng)

部，其人振寒而發(fā)熱也。

渴就是有熱了，熱深，渴呢？也津液傷了。熱深，證一定虛，所以這種黃

疸是不好治的?！盀殡y治”，可不是絕對(duì)不能治?！梆愣豢收摺?，雖熱而不深，

而且正也無(wú)傷，這沒(méi)有什么問(wèn)題的，這種在臨床也是這樣子，遇到這個(gè)黃疸這么

厲害，他不渴，那么這種黃疸比較好治。黃疸而渴呢，它本來(lái)是濕熱的病，按理

說(shuō)不應(yīng)該渴的，他要渴，熱也盛，津液也傷得厲害，所以它是不好治的?！鞍l(fā)于

陰部，其人必嘔”，這個(gè)陰指的表里說(shuō)的陰陽(yáng)。 “發(fā)于陰部”，就是濕盛于里，

那么其人必嘔，里頭停濕停水納，人要嘔?！瓣?yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也”，熱盛

于表，熱盛于外，陽(yáng)部指的表說(shuō)的。那個(gè)濕盛于里發(fā)于陰部者，濕盛于里那其人

必嘔。發(fā)于陽(yáng)部呢，就是熱盛于表，那么其人一定是惡寒發(fā)熱，振寒就是惡寒的

意思。 

病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹

不滿，其人言我滿，為有瘀血。

這一段講的瘀血了，瘀血的征候，這一段就舉的這些征候。“病人胸滿”，唇舌全是血華顯現(xiàn)之處。我們看人，西醫(yī)也是，他看眼睛，這都是，這個(gè)外邊，靠外邊這些的黏膜，全是血液顯現(xiàn)的地方，血液要是沒(méi)有毛病，是光華顯現(xiàn)，好看。那么這個(gè)“唇萎”，就是血不榮于唇了，唇萎。

 “舌青”，尤其這個(gè)舌青，你們看那個(gè)肝病常是舌青，起碼舌頭邊兒，咱們說(shuō)那是瘀斑，這是瘀血的一個(gè)征候，唇萎舌青都是瘀血的一種反映。他由于血液又虛，所以我們遇到血虛的不一定都得補(bǔ)呀，宜祛瘀，祛瘀可以推陳致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢復(fù)了，你越補(bǔ)越壞，瘀血不去，你白補(bǔ)。所以這個(gè)唇萎呀，說(shuō)明血虛的樣子，但是有瘀血證也常唇萎，尤其舌青，這是一個(gè)瘀血很準(zhǔn)確的一個(gè)征候?！翱谠铩保诟缮嘣锸怯袩嵯罅耍袩嵯笠抢餆崮?，他要喝水，所以陽(yáng)明病他口燥欲飲，所以稍稍欲飲之，和其胃。他這個(gè)血分有熱就不是了，有瘀血的時(shí)候常有熱?！暗?，不欲咽”，他愿意漱水、漱口，那么這個(gè)熱他不在陽(yáng)明胃，而在血分里頭，所以這也是瘀血的一個(gè)危候，這在陽(yáng)明篇里講過(guò)。外“無(wú)寒熱”，不是有外邪?！懊}微大來(lái)遲”，脈微者，咱們說(shuō)氣不足者脈微了，這個(gè)在傷寒論里頭講了，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣就是津液，津液就是概括血液和體液，就是津液、血液都屬于這個(gè)陽(yáng)氣。脈微就是液微，體液微。大，有外無(wú)內(nèi)那個(gè)大，他是指芤脈。而來(lái)遲，那么頭兩個(gè)微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虛，來(lái)遲呢？血不足，氣也發(fā)滯塞。這個(gè)在臨床上常說(shuō)，血瘀氣滯就發(fā)生這種脈?！案共粷M，其人言我滿”，這說(shuō)明這個(gè)少腹急結(jié)的癥候，他本來(lái)不滿，他是感覺(jué)滿，里頭是瘀血。所以咱們講這個(gè)少腹急結(jié)，古人用這個(gè)字，用的相當(dāng)好。他不是那塊確實(shí)是像腹?jié)q滿也不是，也不是有疾患，癥瘕積聚也不是。他就感覺(jué)那塊呀，自覺(jué)呀，急。急呢？日本有個(gè)形容，就像大人穿小人衣裳似的，就覺(jué)這塊難受，憋得慌，急結(jié)這兩個(gè)字，日本拿小孩衣服比方挺有意思，沒(méi)法形容，李東垣他們解釋就是不寬快，不寬快也解釋不出來(lái)，不寬暢，就覺(jué)得里頭又憋得慌，又覺(jué)得里頭脹，在外邊呢，他沒(méi)有，他也不是真脹，所以這兩句話就解釋這個(gè)，病人本來(lái)不滿，在外面瞅呢，他沒(méi)有，他就說(shuō)滿，他就說(shuō)急結(jié)。這個(gè)地方古人對(duì)癥候名稱(chēng)起的呀，都有深意，咱們講這個(gè)急結(jié)就順口就講過(guò)了，其實(shí)他這個(gè)就解釋這個(gè)東西。腹不滿，其人言我滿，他這個(gè)主訴的病人，他不能說(shuō)出急結(jié)來(lái)呀，他不懂急結(jié)，他本來(lái)不滿就說(shuō)我滿，就覺(jué)得膀胱部位呀，血室這部分呀，他覺(jué)得滿。那么這是有瘀血的一個(gè)要癥，“為有瘀血”。 

病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。我們頭前說(shuō)，這個(gè)咽燥但欲漱水不欲飲，也有渴的，這瘀血證，這一段講這個(gè)。病人像一般發(fā)熱一樣，“如熱狀”，人就像發(fā)熱。煩而滿，口也干燥，也真渴，那么這似乎有里熱的樣子，但是其脈反不熱，那么這個(gè)脈沒(méi)有滑數(shù)這種脈。“此為陰伏”呀，這也是一個(gè)瘀血癥，這在傷寒論上有，“這個(gè)病發(fā)熱十余日，脈浮數(shù)者可下之”，那個(gè)浮數(shù)，要是真正里熱脈也不浮呀，所以脈浮數(shù)，像在表似的，但是這個(gè)說(shuō)明雖熱不去了。這一段主要是在這個(gè)瘀血了，這可以下，可以下但是先沒(méi)拿瘀血的藥物來(lái)下，先用承氣湯了，但是下之不解。他說(shuō)合熱消谷善饑呀，這個(gè)是實(shí)證也有瘀血證，那是又一段，那么這一段呢，他說(shuō)口干而渴，也煩，也覺(jué)滿，這個(gè)滿就象上面說(shuō)的腹不滿，自己覺(jué)得滿一個(gè)意思。那么這個(gè)的情形象有里熱，象是陽(yáng)明內(nèi)熱的樣子但是沒(méi)有那個(gè)脈，不大不滑不數(shù)，這是熱伏于陰中，陰就是指陰血說(shuō)的?！笆丘鲅病保@也是瘀血的證候，瘀血的證候反映的并不是一樣的、千篇一律的。這個(gè)當(dāng)下之，下盡瘀血，這個(gè)熱也沒(méi)有了，瘀血也出了。 

那么這以上都是講的原則的東西，他有這個(gè)驚悸、衄血、下血、吐血，以至于瘀

血，或者講其脈，或者講其證。

那么底下呢，就應(yīng)該具體治療了。他頭一段就不能好明白，火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。這個(gè)火邪，這在傷寒論上有的，“太陽(yáng)病，以火薰之，不得汗，其人必燥，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪”，這是傷寒論，其實(shí)這兩書(shū)是一個(gè)，他沒(méi)分開(kāi)，所以在這又提一個(gè)火邪者，那么火邪者是什么樣的證候呢？他說(shuō)太陽(yáng)病本來(lái)是應(yīng)該發(fā)汗，那么以火熏之，以火熏之要是不得汗的話，這個(gè)人一定要是必燥，其人必燥，這個(gè)燥就是精神不安，就是驚，這個(gè)講的致驚。到經(jīng)不解，一定清血，這種血是由火所造成的，所以管這種叫火邪病。他沒(méi)得汗呀，表證還在呀，所以他還用桂枝湯，但是加些龍骨牡蠣和蜀漆去引致驚。那么這一段看不出來(lái)有驚狂，還有一段這專(zhuān)就方劑來(lái)說(shuō)了，也是傷寒論，你們看看傷寒論，火邪那里頭他都有，“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”。根據(jù)這個(gè)方子他治驚狂的，怎么個(gè)情形呢，傷寒脈浮是病在表，應(yīng)該發(fā)汗才對(duì)呀，那么這個(gè)大夫呀，以火迫劫之，迫劫之就是逼使大汗出，由于汗出太多，病必不解呀，亡陽(yáng)，就是大汗，亡津液，必驚狂，這時(shí)候假設(shè)這里頭鉤動(dòng)里飲，伴之氣上沖，影響胸腹動(dòng)，而其人如狂。所以傷寒加溫針必驚也，都是這一個(gè)意思，臥起不安，這個(gè)應(yīng)該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。那么這一段他擱一個(gè)火邪，他概括這兩段的意思。這個(gè)火邪是什么呢，就是因?yàn)橛没饋?lái)劫這個(gè)病，而病沒(méi)好，那么到后來(lái)他可以要便血的，這個(gè)叫火邪。同時(shí)用這個(gè)方子的意義一定有驚狂，他致驚嘛，他這個(gè)書(shū)，頭一個(gè)就是驚。這個(gè)驚狂在傷寒論也有這么一個(gè)，“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚慌，臥起不安者，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之”。所以火邪這兩字呀，概括面挺廣?！@個(gè)氣沖得厲害，這個(gè)芍藥，多少有些斂，所以把它去了。脈促胸滿嘛，胸滿得厲害，往上沖厲害呀，他用桂枝去芍藥湯。這是桂枝湯證，如果氣沖滿為候者，你要把芍藥去了，用桂枝去芍藥湯。他又有驚狂，這個(gè)驚狂有兩種原因，一種就是神識(shí)，咱們說(shuō)這個(gè)就是一種精神方面的證候了，那龍骨牡蠣呢，就是安神定志的一個(gè)藥，致驚?？稍瓡?shū)上呢，恐怕這里頭有痰飲，所以他擱蜀漆，蜀漆這個(gè)是祛痰飲，因?yàn)榉欠ㄖ委?，鉤動(dòng)這個(gè)痰飲，所以古人把怪病當(dāng)為痰飲，這種驚狂里頭常伴有水、有痰飲的一個(gè)問(wèn)題，所以他既加龍骨牡蠣，又加蜀漆，要如果沒(méi)有痰飲，蜀漆可以不用呀，那么這個(gè)方子就是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，治驚狂。還有一個(gè)方子，就是桂枝甘草加龍骨牡蠣湯，那就是桂枝甘草兩味藥，桂枝甘草湯的基礎(chǔ)，那個(gè)是心悸，氣上沖得厲害，同時(shí)加龍骨牡蠣，這你們看看傷寒論都有的，他這個(gè)隨便舉了一個(gè)，擱火邪上來(lái)治，這驚狂的發(fā)作大概都由于火攻的多，這段主要說(shuō)的致驚。

     先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，

今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

嘔吐傷人胃液。這是說(shuō)飲家這種嘔啊，那么先有胃有飲，他

就嘔，那個(gè)嘔之后，飲去了胃中干，他就渴，渴的時(shí)候，嘔就要止，所以“此為

欲解”?！跋瓤蕝s嘔者，為水停心下”，那么開(kāi)始他渴，渴就想喝水了，那水一

喝到相當(dāng)程度，胃里頭他積水了，那么他就要嘔，這是先渴而后嘔者。這個(gè)道理

啊，就是胃消化水的力量差，水停在這個(gè)位置了，所以他就要嘔，為水停心下，

這是水停心下。那么我們一般治嘔啊，常用那個(gè)降逆去水的辦法，那么也就是能

去胃停水，這也是一種了，這嘔的原因很多了，后頭都有啊。所以他說(shuō)“此屬飲

家”，那么這一類(lèi)的嘔啊，都由于胃停水，就都屬于飲家，飲家就是指的痰飲了，

咱們頭先講過(guò)的。“嘔家本渴”，凡是有水飲的這種嘔，他要把這水吐完了，胃

中干，他就要渴，本來(lái)是應(yīng)該渴的?！敖穹床豢收摺保敲催@他嘔完了，他不渴，

這就是“以心下有支飲故也，此屬支飲”，這個(gè)飲是厲害，這個(gè)支飲啊從下往上，

隨吐隨聚。咱們頭先講過(guò)這個(gè)支飲了，那么厲害了這個(gè)水飲沖逆于肺，就要咳嗽、

喘。這個(gè)支飲吶，在這個(gè)痰飲中是最重的，但也是飲家了，支飲也是飲了，不過(guò)

支飲這種重證，他還不象一般的這個(gè)有水飲，吐完了就渴，他個(gè)開(kāi)始也渴一點(diǎn)，

渴完了他就不渴了。咱們講這個(gè)苓甘五味姜辛夏仁湯，你看頭前咱們講這個(gè)痰飲

里頭有，那么就是有支飲的關(guān)系。他先吃這個(gè)苓甘五味姜辛湯，他說(shuō)這個(gè)藥是個(gè)

熱藥，吃了應(yīng)該渴，那么今反不渴者，有支飲也，跟這一段是一樣的，所以這個(gè)

書(shū)啊總要前后看一看。一般的水飲啊，他不至于這樣，唯有這個(gè)支飲，支飲這個(gè)

飲是重的，也說(shuō)明胃特別虛。

先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，

今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

這個(gè)飲是厲害，這個(gè)支飲啊從下往上，隨吐隨聚。咱們講這個(gè)苓甘五味姜辛夏仁湯，你看頭前咱們講這個(gè)痰飲里頭有，那么就是有支飲的關(guān)系。他先吃這個(gè)苓甘五味姜辛湯，他說(shuō)這個(gè)藥是個(gè)熱藥，吃了應(yīng)該渴，那么今反不渴者，有支飲也，跟這一段是一樣的，所以這個(gè)書(shū)啊總要前后看一看。一般的水飲啊，他不至于這樣，唯有這個(gè)支飲，支飲這個(gè)飲是重的，也說(shuō)明胃特別虛。 

    婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎

沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

 “吐涎沫”就用小青龍湯，這個(gè)很成問(wèn)題了。她這個(gè)吐誕沫，是指的小青龍湯證整個(gè)說(shuō)的。吐誕沫，就是有痰飲了，小青龍湯當(dāng)然是治痰飲的方子，但沒(méi)有外邪，用小青龍還是不行的，這是指咳逆倚息，不得臥，而吐涎沫這類(lèi)的病，那么它是小青龍湯證，這個(gè)大夫沒(méi)用小青龍湯，去外邪，去內(nèi)飲，沒(méi)這么治，而反下之，那“心下即痞”，治錯(cuò)了嘛，那么這時(shí)外邪還是沒(méi)解，所以“當(dāng)先治其吐誕沫”，吐涎沫也是一個(gè)簡(jiǎn)單的話了，還是心下有水氣，表不解的小青龍湯證，所以小青龍湯主之。小青龍湯證，在這個(gè)書(shū)里和《傷寒論》里都講得很多了，要是吐涎沫就吃小青龍湯是不行的。小青龍湯證不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龍湯，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是沒(méi)有表證了，只是心下痞，就吃瀉心湯就可以了，這個(gè)瀉心湯，指的三黃瀉心湯說(shuō)的啊，表里并病，里邊虛恭，我們當(dāng)然…………

婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，

大黃甘遂湯主之。

“敦”是古人一個(gè)祭器，裝食物的，“婦人少腹?jié)M如敦狀”，就象在小腹扣了一個(gè)東西似的，象敦的那個(gè)樣子，祭器的樣子，那個(gè)滿呀，形象就象倒扣的碗似的，當(dāng)然是沒(méi)有碗那么大了。這個(gè)少腹?jié)M要是小便自利呢？那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她這個(gè)少腹?jié)M如敦狀，底下的辨證非常好啊?！靶”阄㈦y而不渴”，微難不是說(shuō)小便絕對(duì)的大不利，微難也多少有一點(diǎn)，但是呢，不是整個(gè)停水，整個(gè)停水，水不行，氣不化，那人要渴的，這是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦狀少腹?jié)M那個(gè)樣子啊?！叭绻笳摺保谄綍r(shí)，還不敢說(shuō)她里頭有血呀，她這個(gè)生產(chǎn)以后，這恐怕是里頭有瘀血了?！按藶樗c血俱結(jié)在血室也”，那么產(chǎn)后最容易惡漏不盡了，從這個(gè)少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，有水是肯定的，也是還有血，因?yàn)槭裁茨兀恳驗(yàn)樗巧?，就是新產(chǎn)之后，在這個(gè)時(shí)候她有這種情況，肯定里頭有血，就是在這個(gè)血室里頭既有水又有血，他用“大黃甘遂湯主之”。她這個(gè)血還是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀藥物，他擱點(diǎn)阿膠這非常好，祛瘀之中講育陰之道嘛，這個(gè)阿膠雖然是血分藥，配合大黃也能祛瘀，但是它這個(gè)藥主要還是有育陰的作用；那么甘遂在里頭主要是下水。他這個(gè)辨證啊主要的在這兩句話，小便微難，真正小便一點(diǎn)都沒(méi)有啊，那干脆都是水；又一個(gè)是生后者，生以后而小便微難而不渴，那你要考慮到也有血，可是這個(gè)血究竟是不太明確，也不是太歷害，所以擱了阿膠。這個(gè)就很好，但是這個(gè)方子是不常用的，臨床也很難遇到既有水又有血在這個(gè)血室里頭，要遇到這個(gè)呢，真正有產(chǎn)后少腹?jié)M如敦狀，小便不是絕對(duì)的不利，微難，微微的有一點(diǎn)不利，那么產(chǎn)后肯定既有惡漏不盡，里頭又有水，這個(gè)辨證都是非常細(xì)的了。