支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。

       這個支飲，它是里實，飲不往下，氣下不去，往上去，所以胸滿。那么支飲本來就往上，所以胸滿更明顯，那么這個你用上面的方子治也不行。

       厚樸、枳實這兩個藥，咱都說它消脹，它是消食，不過也治停食，也治停水，它消食、水的這種脹滿。那么這個證屬實，大便又不通，你還得加大黃，所以這個就是小承氣湯，他是把這個厚樸、枳實加量，改叫厚樸大黃湯。

       這里有個問題，大黃的量很重，我們一般要用，可不能這樣用。看看這個方劑，一劑是兩副藥，勻兩次，古人的一兩合現(xiàn)在三錢，你們看上面寫六兩，合現(xiàn)在一兩八，一兩八除二那得九錢，我的天，九錢給人吃那不得瀉稀拉胡涂，所以古人的這個方劑有些地方恐怕是有錯誤。

       我們用這個方子，厚樸、枳實量大點沒問題，大黃頂多用10g，三錢，事實上6g效果就滿好，絕壞不了事，你要是照這個分量用可是成問題的，一次 9錢，就是27克太重一些，所以讀古人書你不要死于句下，他這也許是個錯誤。

       支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

       這個就是逆反的太厲害了，痰飲壓迫這個肺，這個也不能用小半夏湯去痰，得用葶藶。前頭講那個十棗湯，芫花、大戟、甘遂都是下水的藥，各個用法還是不一樣。這個葶藶是治水停在上面，治所謂肺水了。這個水影響到肺，這時候下水得用葶藶，用甘遂、大戟、芫花全不行，雖然也都是去胸部這里的水，可葶藶它特別在上面，所以在肺痿里也提到了葶藶大棗瀉肺湯了。

       支飲不得息，不得息就是呼吸困難。這個得趕緊用葶藶大棗湯瀉其肺，瀉肺就是瀉肺里的水、痰了。葶藶也是治水的，也不是治旁的，但是他是不得息了，與小半夏湯治嘔是不同了，這個嘔你若是用葶藶大棗瀉肺那不行，真不行，這很清楚。

       我們辨證既要辨病怎么來的，同時得就他反應(yīng)的癥候而來適應(yīng)這個病來治療，像這個你得就這個水飲反應(yīng)的癥候來治，根據(jù)癥候選擇去水飲的方法來用去水飲的藥物，中醫(yī)看似好學，事實上又不好學，這個地方非常細，只有從這下手，在臨床上才能更好治病。

       嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

       這胃有停水的人要吐，尤其是支飲，它往上沖逆，人就要吐，吐出來胃就干了，他就要渴，所以說嘔家本渴?？收邽橛?，要是渴的話，嘔就要好的，這是按一般的停飲的嘔吐說法。今反不渴，這個他嘔吐之后，也渴，渴完了一會，他就不渴了，那就是有支飲。

       這個飲啊，隨吐隨聚，他這個飲從下往上支上。這趕緊得吃藥，他用小半夏湯。你看這方藥又變了，半夏、生姜都去飲，咱們說生姜散寒去飲，半夏是降逆去飲，也都是去水的。你看因嘔的水飲，治咳滿的法子就不行，這還是因為這個水飲，而且這藥也是去水。

       所以這一章講的最細，我們必須理解到這個地方，這個書才有用，那么我們才會治病，不止痰飲這樣，其它病全是這樣的，不是逮一個因素就能把這病治了。所以中醫(yī)與西醫(yī)不一樣，西醫(yī)把這個病名掌握住就這么治，病好不好，不是當大夫的責任，中醫(yī)不行，有水飲治水飲不錯吧，雖不錯但不行，他是嘔不是咳，那你給治那個咳的藥，不但治不好病反而有害，所以還得細辨。所以在中醫(yī)不是去水飲的藥就能治好水飲的病，旁的病都是。

       腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

       這就是我們前頭講的昔盛今瘦那種痰飲了。痰飲這個水呀，都走于腸間，它不生津液而充形體，所以人瘦，同時口舌干燥，因為他沒有津液。那么這個水都在腸子里，這個人肚子非脹不可，所以此腸間有水氣。

       這個就是指上邊痰飲那一條，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲。同是水飲，水飲的部位不同，也不能一樣的治療。他這個在肚子，所以這個方子有治腹水的機會，如果大便干、腹脹滿的厲害，可以用這個方子，我都用過了，這個方子挺好使的。

       己椒藶黃丸這個方子里防己、椒目、葶藶全是利尿助水的藥物，與大黃一起，使之瀉下力量從大便而去了。大黃不僅利大便，也利小便，所以吃大黃的尿特別黃，因他有利小便的作用。這個方子挺好，一般的實證，無論什么腹水，都有用的機會，用這個一點害處都沒有。我都用湯藥，它這是等分的，我們用就各用10g就行，大黃可酌量，這個燥結(jié)厲害也可以用 10g，輕的減其量 6g 就行。原書上是丸劑，如梧子大，很小了，先食飲服一丸，日三服，一天才吃三丸，可稍增，逐漸增加。古人以知為度了，大便通利了，不要再加。

       沖他用這個丸藥，就知道是個慢性病，所以他要緩治。在臨床上要根據(jù)他的病情，他若慢性病用丸藥也未嘗不可了。底下這個口中有津液，渴者加芒硝半兩這是胡說了，所以他這個加味大多都是錯了。口中有津液怎么還能渴呢？它大概是這個意思，這個藥吃了，慢慢口中有津液，那就是恢復(fù)了?？收?，原方不就是口舌渴嗎，再渴加芒硝，這也用不著，芒硝當然是去熱但在這不合用。我認為這還是后人搞的，口中有津液，渴者加芒硝，沒法解釋，不要它。

       卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

       這個辨證更細了。卒嘔吐，卒然間嘔吐，有水飲嘔吐，前面小半夏湯不是治水飲造成的嘔吐嗎。心下痞，停水也心下痞。膈間有水，根上面一樣，胃里停水往上沖逆，沖逆于膈間。眩悸者，所以用小半夏加茯苓湯。

       小半夏加茯苓湯都是去水的藥，其中茯苓也治心悸、也治眩，方才講的澤瀉湯治苦冒眩，茯苓雖然治眩，但不如白朮、澤瀉，它們治眩更為有效，但不治悸，所以這個既眩又悸他用茯苓合適了。

       你們看看，小半夏加茯苓湯與小半夏湯就這么點出入，中醫(yī)的方劑細微的很吶，經(jīng)方是這樣子，后世的方子就沒有這些，你也看不出來這些，這都細透了。是不是心悸就得用茯苓??？不是，得水飲造成的心悸。像炙甘草湯也治心悸，但那是血虛，血少不得養(yǎng)心的心悸，那得用補藥。所以一個癥候不足以說明能用哪一種方藥，如果是水飲的這種心悸那肯定是茯苓證，所以說辨證用藥是最要緊不過的了，可現(xiàn)在呢，不講這個也很久了，現(xiàn)在一般治病啊，能想到這么細的人他不會不能治病。

       所以古人講用藥絲絲入扣，即此之謂也。你要只用小半夏湯，這心悸絕去不了，治一半丟一半，但壞不了，大致方向是對的。

       假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。

       假令瘦人，這也是前頭的痰飲了，昔盛今瘦，所以水都在腸胃里，他不旁布津液，所以組織里缺少水，所以他瘦。臍下有悸，水之動也，他是根據(jù)部位的說的，痰飲水在腸間瀝瀝有聲，這個大部分的水飲不像上面是在心下、不是在胃，它主要是在腸子里，所以他這個悸限于臍下。

       吐涎沫，就是胃也有水，水也是往上沖。而癲眩，癲，癲癇的癲；眩，是眩冒。這個說什么呢？這就是說發(fā)羊癇風，一方面吐沫子，一方面眩冒、暈冒。這是由水造成的，此水也，五苓散主之。

       五苓散這個利水藥相當?shù)闹?，它把利水群藥聚集一起了，有澤瀉、豬苓、茯苓、白朮，這里面治眩、治悸的都有，澤瀉、白朮治眩；茯苓治悸；豬苓這個利尿藥相當有力，但是它是治渴，澤瀉也治渴，因為澤瀉甘寒的藥。另外桂枝治氣沖，這吐涎沫、頭暈都是水氣往上沖逆，腦部受水氣刺激，他才眩暈。所以用桂枝降氣沖，還有諸藥利水，那么這個水很容易去了。

       癲癇里也有五苓散證，這我也治過，其中一個小孩還是我親戚，我就用這個整個治好了，他從小隔些日子就上抽，還吐涎沫。有些他們旁的書給改了，把癲改巔，說上面暈，這暈不在上面，還能腳底暈嗎？像《醫(yī)宗金鑒》就改錯了，表示他就沒遇過這種病，我遇過這種病，拿這個藥治真有效。不過這個癲癇不一定都是水，也有瘀血其它問題的，但如果是水引起的，這水從哪來看的？一個眩，一個悸、臍下悸，這些都是水飲所作。

       所以這一篇我們可以看出很多水飲作出的特殊癥候。古人有句話，怪病當問水，這水在人身上產(chǎn)生的癥候反應(yīng)相當?shù)亩啵袂邦^一氣到這，這多少癥候都是水飲的特殊癥候。可是癥候不同，去水飲用藥不同，整個方劑也不同。所以這一章大家好好讀讀，對方劑的應(yīng)用，自己也能看出來，細致的很。

       這里不僅講支飲了，也講兩條痰飲，像五苓散是痰飲。到這關(guān)于水飲的概要都有了，在這林億他們在校對的時候，又從外面增加方子，叫附方。這個附方挺好，《外臺》茯苓飲，這個方子見于《外臺》，在《外臺》里面有很多經(jīng)方，據(jù)說都是張仲景方子，但是在他的書里沒有，但在旁的收集方藥的書里看得到，這個茯苓飲就是其中之一。

       《外臺》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。

       這些話大概就是《外臺》作者寫的，總而言之，就是心胸中有痰飲，有停痰蓄水。自吐出水后，他惡心嘔吐，吐的大概都是水；這時心胸間虛，氣滿，不能食，心胸間由于水吐出去了，所以他虛、氣滿，這句話也有問題，總言之應(yīng)該是一句話心胸間虛氣滿，這吐后了水還往上攻，繼續(xù)有水氣發(fā)滿的情況，因此不能吃東西。

       這個方子作用呢？能夠去痰飲，令能食，胃喜燥不喜濕，胃虛容易停水停食，停水停食也影響胃不能吃東西。這個方子能健胃進食去水，它起這個作用，所以這個方子我們常用，一般胃病常有這個情況，胃虛，所以這里有人參，一般總有心下痞硬情況。同時去虛氣滿，所以用橘皮、枳實，橘皮的用量很少，用二兩半，還沒生姜和其它藥分量用的多，這個方子我們在臨床上隨便加減來用。一般的不能吃東西，有胃病，甚至打嗝、噯氣，可以把橘皮加量。我們后頭到嘔吐噦那一章里關(guān)于橘皮應(yīng)用說的非常清楚，橘皮的量有時候用的很重很重。所以我們一般根據(jù)他這個吐水，吐完不愛吃東西，感覺疼悶脹飽，橘皮用這個分量也行的。如果真的脹滿厲害，發(fā)閉塞，再打嗝、噯氣等，這個橘皮可加量。

       它還加生姜，根據(jù)上面講的，凡是嘔吐水呀，這種去水總是半夏、生姜好，雖然它這個方子里沒有半夏，但是人要嘔、再有噦逆、或者噯氣，不但橘皮加量，還要加半夏更好使一些。我們一般治胃病，胃虛停食停飲，甚至造成的胃疼痛都好使，這個方子雖然是林億他們收集來的，這方子還挺有用的。

       咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。

       懸飲固然是疼，但這個懸飲也有致咳的?！缚燃遥涿}弦」，弦主少陽部位，懸飲它脈也弦，這里的弦是屬于懸飲的情況，所以「為有水」。

       這種咳，水在肺了，是支飲了，這一段既有支飲，同時也有懸飲，這時候趕緊去水，十棗湯主之。

       夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

       根據(jù)上面來的，有支飲家咳煩，這個咳煩，煩咳一樣了，就是頻繁咳嗽發(fā)作了，這屬于支飲。胸中痛還是懸飲。這是承著上面來的，那么這個很重，所以我們治痰飲這個咳嗽，要是有胸中痛這種飲都較嚴重。

       不卒死，至一百日或一歲，不突然間死去的話，雖然一百日甚至一年病不好的話，可以考慮用用十棗湯。假設(shè)支飲牽連到懸飲而咳逆的話，非得用十棗湯去飲不可。這專講對痰飲引起咳嗽。

       久咳數(shù)歲，其脈弱者可治；實大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。

       這不光講痰飲的咳嗽，這人咳嗽幾年了，其脈弱者可治，咳嗽幾年了人是虛了，這個脈應(yīng)該弱，但脈弱病也沒進展，這病氣也是比較衰，所以脈只是弱而已，這也沒有什么大問題，可以治。實大數(shù)者死，這所謂癆病就怕遇這個脈實大數(shù)，新得的病不怕這個脈，久病人虛，脈反而實大數(shù)說明這個病太甚，人虛病甚，正不勝病，那人非死不可。

       這個是就一般說的，不但咳嗽病如此，其它病也如此。假如一個慢性病，很多年了，脈虛不怕，甚至脈似有似無都不怕，人是應(yīng)該虛，不過病也沒有其它進展，自然就是那種脈，這個想法補救還都有法可守。久病就怕脈實大數(shù)，雖然病實可是人太虛，你攻不行啊，一攻就死了，身體機能勝不了這個病，病已經(jīng)勝過人體的生氣了，所以非死不可。

       其脈虛者，就是指其「脈弱者，可以治這」種病人來談的。必苦冒，他這書不好讀的就在這，這是個倒裝句，如果其脈虛者，這個人要是水飲的話一定苦冒，這前頭講過苦冒眩嘛。這個是指久咳宿嗽，如果是支飲引起而且脈是虛的，可治，同時要是支飲就一定的苦冒，「必」字倒裝句，不是水飲的，他不苦冒。

       其人本有支飲在胸中故也，為什么苦冒呢？這里就說清楚了，就是有水飲在里面他一定要苦冒的?！钢螌亠嫾摇梗蔷褪窃谥嗡嫷姆椒ɡ镎野?，就能治療的。它是承上啟下的一段，是給底下說的。底下那個舉了一個小青龍湯的例子。

       咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。

       這個就是有支飲的人，平時不顯，風寒一誘發(fā)它就來了，一來了就出現(xiàn)在傷寒論中講的心下有水氣，或咳、或喘等等這些病，甚至于咳逆倚息不得臥。

       「咳逆倚息不得臥」，這人憑倚而起，但一躺下不行，這個水飲躺下更往上壓迫。這在臨床上遇到太多，他平時不顯，一旦遭受受外感了，外邪引動內(nèi)飲，這就發(fā)生小青龍湯證。這是簡文了，沒寫太詳細，因為小青龍湯講很多了。這是根據(jù)上面久咳數(shù)歲，它舉個治療的例子，下面也都是，臨床不一定得用這個方子。

       青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。

       服青龍湯下后，上面說的「咳逆倚息不得臥」這類情況好轉(zhuǎn)，下之后病就已，他是這個意思?？伤羞@個其它的反應(yīng)呢，口燥是吃小青龍湯一種治驗，在《傷寒論》里有，小青龍湯證里有痰飲本來不渴，吃小青龍湯之后，「渴者，此為欲解也」，胃里的水沒有了，痰飲病就是要好了，這是傷寒論里的。他這個口燥就是服小青龍湯一種效驗，但他還有個相反的癥候「多唾」，他如果里面沒飲了，他不會多唾，有了多唾說明這個飲沒完全好。

       所以青龍湯下已，咳逆倚息不得臥這種重的癥候減輕了，但痰飲還有，也較輕。看看脈吧，「寸脈沉，尺脈微」，寸脈沉者說明有水，脈沉就是有水，它不是寸脈沉，尺脈不沉，它尺脈也沉，不過比寸脈沉的更厲害了。一看脈沉，知里還有水，可是尺脈特別微，沉而微了，「微者，此無陽也」，就是沒有津液，這就是血少、血不足。

       「手足厥逆」與「手足痹」應(yīng)該聯(lián)系起來看，由于血虛達不到四末，四肢就厥而手足痹，痹者麻痹不仁，也是血少的反應(yīng)。這是由于吃完小青龍湯后，虛相畢露，主要由于血少、血不足，所以手足厥而麻痹。同時「氣從小腹上沖胸咽」，為什么要氣上沖？他這個支飲的病常不是一下子就能好的，當然服藥后胃里水沒有了，可他底下的水還往上沖，反到導(dǎo)致氣上沖的急劇，這個氣上沖與奔豚證差不多了，氣沖就是水上沖。

       「其面翕熱如醉狀」，由于服小青龍湯后，水去了一部分，但是胃里有熱了，所以其面翕然如醉狀，顏面就像喝醉酒那么紅。那么氣上沖不是永沖不息呀，沖了又回去了，回去水也就下去。「因復(fù)下流陰股」，氣不沖了水也往下走了?！感”汶y，時復(fù)冒者」，往下走后又上沖，氣沖于上，水也往上不往下，所以小便就難，這個人又感覺腦袋眩冒。

       這是水與氣沖的問題了，吃完小青龍湯，小青龍湯主要證是解決了，但又出現(xiàn)這些現(xiàn)象，津液又虛，胃又有熱，但氣沖還是最緊急不過的，時而氣從小腹上沖胸咽，時而下流陰股，然后沖水又上去了，水上而不下，就小便難，時復(fù)冒。這些問題都說明氣沖是當前之急呀，這時候治氣沖是最要緊的，所以用茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。

       這個方劑是在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上加上茯苓、五味子，這個桂枝甘草湯在《傷寒論》講過了，它治氣沖心悸的；另外加上茯苓，茯苓去水，治眩冒，當然這里面也有心悸，肯定是有的，這個氣沖夾著水往上來，所以它擱著茯苓；五味子治咳。那么這個方子就是降氣沖、利水而止咳，在這里雖然主要治氣沖，但氣沖里面還得兼治咳，所以他用桂苓五味甘草湯。

       那么這個方劑倒不常用，為什么呢？它比較簡單一些，只是氣沖、小便不利而有咳嗽的可以用，臨床這個方子用的機會不太多。

       沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。

       這一段好的很，這幾段最精彩不過了，開始吃了小青龍湯之后的一些反應(yīng)，以沖氣最為關(guān)鍵，所以治療急其所急嘛。那么吃了這個藥后沖氣即低，沖氣低了，而反更咳，原本吃了小青龍湯后他的咳嗽、喘都很輕了，在這個時候呢又咳了，胸又滿了，那么方子得變化了，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛。根據(jù)原方，因為沖氣即低，他沒有氣沖，所以把桂枝去了，加上干姜、細辛，這二個藥合五味子是溫中散飲以治咳滿。

       這個干姜、細辛，后世說是大溫性藥，它們的確是，可是這個痰飲非溫不治，前頭也講痰飲宜用溫藥和之，表示這個真正的痰飲咳嗽，用涼藥的機會不太多。另外五味子這個藥收斂，而干姜、細辛是辛溫而散的藥，所以五味子配合這二個藥最好不過了，能去飲，飲去滿即消。所以他治咳滿才加上干姜、細辛，那么這就變成苓甘五味姜辛湯。

       這方子很好，我們在臨床上遇到痰飲咳嗽或喘，我們用其它解表方劑后，如果它飲還有，別一再發(fā)汗了，可以用這個方劑來收功，效果挺好的。

       咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。

       吃了上藥，就是苓甘五味姜辛這個藥，咳滿即止，咳嗽和胸滿馬上就好了。同時「而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者」，變成這種情形，沖氣又來了，這個沖氣不是桂枝湯主的那個氣上沖，它是指的是飲，水飲往上沖逆。底下就是解釋這兩句話，為什么而更復(fù)渴了？這是因為細辛、干姜為熱藥，吃這個藥，他就要渴了，表示飲去了。那么他要是渴了，就不能再繼續(xù)用辛溫的藥了。

       而渴反止者，為支飲也，吃這個藥他當時渴，可是不久就不渴了，跟前頭講的小半夏湯是一樣的，他才嘔吐完水后，他渴，過了一會他就不渴了。這一段跟那是一樣的，他吃了辛溫熱藥后，散寒逐飲，飲去胃中干，熱藥發(fā)生作用了，他當時是要渴，可是這個渴不久就沒有了，所以而渴反止者，這是說明支飲沒去。

       那么這個真的是不是支飲呢？你要辨證啊，如果真是支飲，法當冒，這個支飲往上來，頭是一定要眩冒的。除了頭眩冒，水往上來，人也必嘔，那么要是嘔，就加半夏就行了，這個半夏是降逆、止嘔，他也是治水飲的，這就變成苓甘五味姜辛夏湯，他這里不擱桂苓五味甘草湯去桂加姜辛夏湯方，這個太復(fù)雜了，所以就根據(jù)上面的苓甘五味姜辛湯加半夏就行了，這個挺方便的。

       苓甘五味姜辛湯加上半夏，這個方子治的沖氣復(fù)發(fā)，不是桂枝湯那個沖氣復(fù)發(fā)，這是飲逆，所以他嘔，主要的癥候表現(xiàn)他就是嘔。加半夏不但治嘔，也去水嘛，所以恰好。

       水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。

       「水去嘔止」，吃了這個藥，水就去了，也不嘔了?！钙淙诵文[者」，形腫就是身體有浮腫了。「加杏仁主之」，上面那個方子再加杏仁就行了，為什么這樣呢？里頭解釋了，「其證應(yīng)內(nèi)麻黃」，麻黃是去水腫最好的藥，上面的方應(yīng)該加麻黃才對?！敢云淙怂毂?，故不內(nèi)之」，對照前頭，還沒有忘記那個人手足麻痹，痹是血虛，所以不能再用麻黃奪取津液了。「若逆而內(nèi)之者，必厥」，他本來就血虛，你再奪其津液，更使得血液虛，所以不但手足痹，而且必厥。

       「所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也」，根據(jù)頭一條，回頭照顧這個，所以才不用麻黃而拿杏仁來代替，從這個地方也可以理解一點，杏仁也是去水的藥而且不大發(fā)汗，可是你不讀這個你不知道，像這個地方就很好，不但我們對于藥物更能有一些應(yīng)用方面的認識。

       所以我們知道如果這個人，屬于那個溢飲，溢飲要發(fā)汗，用大青龍湯、小青龍湯主之，都是用麻黃呀。可是也有不可用的時候，那就是這個人有手足麻痹，這是血虛，血虛不能多汗。那怎么辦呢？所以就得想法用一個不大發(fā)汗的藥而來代替，這個地方就剛好告訴你了。

       所以在臨床上，有時候也常犯錯誤，就是在這個地方。到這里你們看看，哪一段講的不是去水飲吶？全是去水飲，可是用藥個個不一樣。你看，悸是茯苓；眩冒，苦冒眩，是朮和澤瀉。這地方都讓人深思啊，不說的話，你不知道。雖然這都是水飲所作，但是用藥都是不一樣。

       若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。

       在這里面，這個胃熱問題本來不大，在吃完小青龍之后的變化里頭，以它最輕了。到后來了，這人面仍然還有熱色如醉，這是胃里面有點熱，胃熱上沖熏其面的一種關(guān)系，這時稍加大黃就可以了。但是治痰飲的原方還是一點不能變。

       這個咱們治痰飲咳嗽也是如此，他吃了藥要是有效的，那一、二證候的出入，根據(jù)原方加減就行了，所以這你要是給調(diào)胃承氣湯，當然是不行了，加大黃就好了。

       到這，他是把這一大段講完了，這段他講得非常精采，你們要好好看看。當然不能說我們遇到的病，就是這樣的順序，那不一定的。也不一定痰飲在一個人身上都要現(xiàn)這個證候。但這每一個方劑是都特別好使，尤其是后邊這個幾個方子，相當好使。加大黃這個，也不止是通大便，你可知道，有熱是肯定的，這是用藥的一個標準，不過它也治咳嗽、去痰，也起這個作用。所以我們治痰飲咳嗽，也常常溫藥里面加大黃。真正大便干燥的，也可以加。真正有他說的，若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，這也是用這個藥的標準，不過圍繞的還是始終在痰飲這方面。

       先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

       最后他作一個總結(jié)了。先渴后嘔，前頭講小半夏湯呀是嘔家本渴，這個先渴而后嘔的，說明什么問題呀？這就說明喝下水不化，在心下這停著呢，為水停心下所致的一種關(guān)系，一般人喝水，隨喝隨就消化了，哪能就嘔呀？所以嘔，全是停在這里，它不往下走。此屬飲家，這不是當時的一個臨時的問題，這個人是屬于飲家里頭，用小半夏加茯苓湯主之。

       據(jù)上邊這個，就用小半夏湯就行了，加茯苓總是有心悸，他不提了，見前頭了，他就是略言之了。當然是要只是先咳而后嘔，他嘔完了，渴一會完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，當然也加茯苓的。

       今天咱們講到這兒了，這一章到這里基本上就完了，這一章也大，也相當?shù)募氈拢x這個書，你要籠統(tǒng)讀過，他一點用也沒有，必須詳細分析。所以他這個書，從《傷寒》到《金匱》都這樣。你看痰飲拿現(xiàn)在話說，就是一個病因吶，可是它這個反應(yīng)出來是各種各樣。病因是一個，就是水嘛，去水就好了吧？不行！中醫(yī)辨證的精神就在這里了。水飲反應(yīng)到一種什么情況，都有相對的癥候，你得根據(jù)這癥候來選擇的去水的辦法，所以這個必須辨到什么地方呢？必須辨到方劑上。

       張仲景的這個書就是這樣，你光看看是不行的，總得到具體上的方劑，就是這樣的。像上邊這個全是水飲，一看都知道，可是這個治療是不一樣。好好看一看，我今天講的太多了，有些也講得過粗一點。但是他這個書，有些不好讀，話太簡，文辭也相當?shù)墓艎W，文法特別曲折。讀的時候還是要把它徹底搞清楚，這個書就有路了。