超聲檢查在肌骨領(lǐng)域應(yīng)用日益增加，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)處腫塊時，除了 MRI，通常也選擇該項檢查。法國的 Moraux 學(xué)者等人對 6 例膝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織腫塊的病例進行了超聲檢查，證實均與髕骨外側(cè)支持帶缺失有關(guān)，文章發(fā)表在 2018 年第 7 期的 J Ultrasound Med 雜志上（原始文獻 PMID：29205448）。

病例 1 - 4

這 4 例患者（3 女 1 男，6-10 歲及 65 歲）均因膝關(guān)節(jié)腫脹進行檢查，既往無創(chuàng)傷史或手術(shù)史，屈膝時見軟組織腫塊凸出，局部皮膚無明顯改變。

所有病例超聲檢查均在屈膝關(guān)節(jié) 30°和最大屈膝狀態(tài)下行靜態(tài)和動態(tài)掃描。病例 1 先行 MRI 檢查，未發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，僅在 T1WI 上顯示髕骨外側(cè)支持帶中心部位的局部等信號區(qū)（圖 1AB），而膝關(guān)節(jié)屈曲時超聲檢查可見髕下脂肪墊自髕骨外側(cè)支持帶缺失處向外凸出形成「腫塊」結(jié)構(gòu)，探頭加壓后可變小（圖 1 D 和視頻 1），而膝關(guān)節(jié)伸展時「腫塊」消失，髕骨外側(cè)支持帶中心呈現(xiàn)與 MRI 相似的低回聲結(jié)構(gòu)（圖 1 E）。其他 3 個病例均先行超聲檢查，所見與 病例 1 相似。

圖 1 患者女，12 歲，屈膝時右膝蓋前外側(cè)可見腫塊（圖 C，箭頭）。圖 A 和 B 分別為 MRI 軸向 T1WI 和壓脂 T2WI，顯示膝關(guān)節(jié)前外側(cè)無明顯腫塊。 圖 A 可見局灶性等信號區(qū)（短箭頭）位于髕骨外側(cè)支持帶（長箭頭）中心，而在圖 B 的壓脂 T2WI 中未見顯示；圖 D 為最大屈膝位聲像圖，顯示髕下脂肪墊（短箭頭）經(jīng)髕外側(cè)支持帶缺陷處（長箭頭）凸出；圖 E 為伸膝位聲像圖，顯示呈低回聲的髕下脂肪墊。ITT：髂脛束；MFC：股骨內(nèi)側(cè)髁；PT：髕腱

視頻 1

病例 5

患者男，65 歲，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)觸及無痛性、迅速腫大腫塊。超聲檢查可見病變區(qū)皮下邊界清晰的分葉狀無回聲腫塊，于膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展?fàn)顟B(tài)下經(jīng)髕骨外側(cè)支持帶缺損處疝出（圖 2）。MRI 檢查證實腫塊為疝出的腱鞘囊腫。

圖 2 病例 5 超聲和 MRI 所見。圖 A 為超聲檢查顯示膝關(guān)節(jié)區(qū)的腱鞘囊腫，其深層部分位于髕下脂肪墊內(nèi)（無柄箭頭），淺層部分（三角箭頭）經(jīng)髕骨外側(cè)支持帶（長箭頭）缺損處（星號）凸出；圖 B 和圖 C 為 MRI 軸向 T1WI 和矢狀壓脂 T2WI，顯示腱鞘囊腫位于髕下脂肪墊內(nèi)的深層部分（無柄箭頭）和經(jīng)髕骨外側(cè)支持帶缺損處（星號）向外凸起形成的淺表部分（三角箭頭）。P：髕骨；PT：髕腱

病例 6

患者女，55 歲，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)觸及一無痛性緩慢生長腫塊，不隨體位改變移動。超聲檢查可見一邊界清晰的脂肪組織樣腫塊，位于髕骨外側(cè)支持帶中心缺損處，不隨體位改變移動，探頭加壓下無明顯變小（圖 3A 和視頻 2）。MRI 檢查提示為跨越髕骨外側(cè)支持帶深層和淺層的脂肪組織（圖 3BC）。后經(jīng)手術(shù)切除，病理提示為源于髕下脂肪墊的脂肪瘤。

圖 3 患者 6 超聲和 MRI 所見。圖 A 為超聲示髕骨外側(cè)支持帶兩側(cè)（箭頭）的脂肪瘤，經(jīng)缺損處（星號）分為淺層（三角箭頭）和深層（無柄箭頭）；圖 B 和 C 為 MRI 軸向 T1WI，顯示髕下脂肪墊內(nèi)脂肪瘤的深層部分（無柄箭頭）和經(jīng)髕骨外側(cè)支持帶局限性缺損（星號）向外凸起形成的淺層部分（三角箭頭）。ITT：髂脛束；P：髕骨；PT：髕腱

視頻 2 

作者指出，髕韌帶及髕骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)支持帶構(gòu)成了髕骨的固定支持結(jié)構(gòu)，其中的髕骨外側(cè)支持帶中有一淺層附著于髕骨和髕骨韌帶并向外側(cè)延伸至髕脛束和股外側(cè)肌筋膜，深層則含有增強韌帶，為髕骨提供穩(wěn)定支持。

有研究發(fā)現(xiàn)，髕骨外側(cè)支持帶缺失雖可導(dǎo)致局部結(jié)締組織松弛，但并無撕裂或退行性變，從而認為外側(cè)支持帶缺損更可能是生理性變異而非病理狀態(tài)。

膝關(guān)節(jié)腫塊并不少見，包括滑囊炎、腱鞘囊腫、半月板囊腫及脂肪瘤等。然而，髕下脂肪墊、腱鞘囊腫及脂肪瘤等通過髕骨外側(cè)支持帶缺損處疝出卻不常見，既往報道多見于兒童及青少年，可能與兒童膝關(guān)節(jié)結(jié)締組織較薄有關(guān)。

作者指出，本報道的 6 個病例均與髕骨外側(cè)支持帶缺損有關(guān)，導(dǎo)致局部結(jié)締組織變薄，從而導(dǎo)致局部軟組織腫塊形成。