作者丨Sharon

　　來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道

　　IMpassion130：免疫治療

　　為三陰性乳腺癌帶來新希望

　　在ESMO2018上公布的IMpassion130研究首次發(fā)現(xiàn)，PD-L1抑制劑阿特珠單抗（Atezolizumab）聯(lián)合化療（白蛋白結合型紫杉醇）治療PD-L1陽性三陰性乳腺癌患者可帶來生存獲益。研究結果于10月20日同步發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》。

　　三陰性乳腺癌雖然僅占所有乳腺癌的15%，但其侵襲性高，中位生存期通常不超過18個月，且主要在較年輕的女性中發(fā)生。三陰性乳腺癌一線治療通常為紫杉類或蒽環(huán)類化療藥物，但大部分患者在治療幾個月后就會出現(xiàn)耐藥。

　　近期研究顯示，三陰性乳腺癌患者的腫瘤浸潤免疫細胞中存在PD-L1表達，PD-L1可能是三陰性乳腺癌治療的靶點。

　　IMpassion130研究是首個在該人群中進行的3期試驗，共納入902例不可手術的局部晚期或轉移性三陰性乳腺癌患者，按照1：1的比例隨機接受阿特珠單抗（840mg，每兩周一次）聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇（100 mg/m2，每周一次，每三周停一周）或者安慰劑聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇治療。

　　研究預設的分層因素包括：既往是否接受過紫杉類輔助或新輔助化療，基線是否存在肝轉移，以及基線PD-L1表達為陰性還是陽性。主要終點為無進展生存（PFS）和總生存（OS）。

　　中位隨訪12.9個月發(fā)現(xiàn)，在意向性治療（ITT）人群中，阿特珠單抗組的中位PFS顯著長于安慰機組，分別為7.2個月和5.5個月（進展或死亡的HR 0.80；P=0.002）。在PD-L1陽性患者中，阿特珠單抗組和安慰劑組的中位PFS分別為7.5個月和5.0個月（HR 0.62；P<0.001）。

　　在ITT人群中進行的中期OS分析顯示，兩組中位OS分別為21.3個月和17.6個月，組間無顯著差異（HR 0.84；P=0.08）。不過在PD-L1陽性患者中，阿特珠單抗組相比安慰劑組顯著延長OS近10個月（25.0個月 vs. 15.5個月；HR 0.62）。

　　在毒性方面，兩組表現(xiàn)相似，最常見的3-4級不良事件為中性粒細胞減少癥、中性粒細胞計數(shù)降低、周圍神經(jīng)病變、疲勞和貧血。不過阿特珠單抗組的3-4級周圍神經(jīng)病變（6% vs. 3%）和中性粒細胞計數(shù)降低（5% vs. 3%）較安慰劑組更多發(fā)生。

　　研究者表示，該研究結果可能改變三陰性乳腺癌治療的臨床實踐，為此類患者提供新的治療選擇。

　　參考文獻

　　New Hope in Triple Negative Breast Cancer With Immunotherapy. Medscape. October 20， 2018. https：//www.medscape.com/viewarticle/903734#vp_1

　　Peter Schmid et al. Atezolizumab and Nab-Paclitaxel in Advanced Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med. Published on October 20， 2018.

　 相關資料

　　10月19日，阿特珠單抗聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇治療轉移性三陰性乳腺癌患者的1b期研究（GP28328研究）結果在JAMA腫瘤子刊發(fā)布。

　　研究納入來自美國11家中心的33例IV期或局部復發(fā)三陰性乳腺癌，在轉移的情況下接受0-2線既往化療。主要終點為安全性和耐受性。中位隨訪24.4個月發(fā)現(xiàn)，所有患者經(jīng)歷至少1次治療相關不良事件，24例（73%）患者經(jīng)歷3/4級不良事件，7例（21%）患者經(jīng)歷了特別關注的3/4級不良事件。沒有發(fā)生治療相關死亡?？陀^緩解率為39.4%，中位緩解持續(xù)時間為9.1個月。疾病控制率為51.5%。中位PFS和OS分別為5.5個月和14.7個月。

　　該研究結果表明，阿特珠單抗聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇治療是安全且有臨床意義的，即使是在既往接受過紫杉類藥物治療的患者中也能觀察到抗腫瘤反應。

　　參考文獻

　　Adams S， Diamond JR， Hamilton E， etal. Atezolizumab plus nab-paclitaxel in the treatment of metastatic triple-negative breast cancer with 2-year survival follow-up： a phase 1b clinical trial. JAMA Oncol (in press). DOI： 10.1056/NEJMoa1809615

　　PALOMA 3研究：CDK4/6抑制劑能否成為HR /HER2-晚期乳腺癌標準治療？

　　細胞周期蛋白依賴性激酶4/6（CDK4/6）抑制劑哌柏西利為內分泌治療無效的HR /HER2-晚期乳腺癌患者帶來了新希望，但其在治療中的地位仍存有爭議。之前報告的PALOMA-3研究中位PFS結果顯示，哌柏西利聯(lián)合氟維司群相比氟維司群單藥治療顯著延長中位PFS（11.2個月 vs. 4.6個月；HR 0.50）。

　　此次在ESMO2018上公布了PALOMA 3研究的OS結果：對于內分泌治療無效的HR /HER2-晚期乳腺癌女性，雖然聯(lián)合治療相比單藥治療可延長OS 6.9個月，但組間差異未達到統(tǒng)計學意義。研究于10月20日同步在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》。

　　研究共納入521例患者，中位隨訪時間為44.8個月。結果顯示，聯(lián)合治療組和單藥治療組的中位OS分別為34.9個月和28.0個月（HR 0.81；P=0.09）。

　　值得注意的是，在對既往內分泌治療敏感的患者中，聯(lián)合治療組相比單藥治療組顯示出優(yōu)勢，中位OS延長10個月（39.7個月 vs. 29.7個月；HR 0.72）；然而，在對既往內分泌治療不敏感的患者中，聯(lián)合治療患者的中位OS更短（20.2個月 vs. 26.2個月）。

　　此外，在絕經(jīng)后女性中，聯(lián)合治療組的中位OS也更長（34.8個月 vs. 27.1個月；HR 0.73）；在絕經(jīng)前女性中則組間無差異（均為38.0個月）。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組相比單藥治療組患者至接受化療的中位時間顯著延長（17.6個月 vs. 8.8個月）。

　　研究者認為，哌柏西利聯(lián)合氟維司群應為內分泌治療后進展或復發(fā)的HR /HER2-晚期乳腺癌患者的標準治療方案。

　　不過來自葡萄牙 Champalimaud臨床中心的Fatima Cardoso對ESMO指南是否會推薦哌柏西利聯(lián)合氟維司群為HR /HER2-晚期乳腺癌標準治療方案提出質疑。

　　Cardoso認為，就PALOMA 3研究整體結果而言，ESMO指南更有可能這樣修訂：“對于既往暴露于內分泌治療的患者，氟維司群加用CDK4/6抑制劑能夠顯著改善中位PFS（6-7個月）和生活質量，但對OS（7個月）的改善不具有統(tǒng)計學意義，如果患者之前未使用過CDK4/6抑制劑，則其是優(yōu)選治療方案?！?/p>

　　她表示，任何研究都不能僅將PFS作為唯一的目標，OS必須至少為復合終點之一。未來應進行更大規(guī)模的、具有足夠效力的試驗來收集進展后數(shù)據(jù)。

　　參考文獻

　　Palbociclib in Breast Cancer： New Overall Survival Data. Medscape. October 21， 2018. https：//www.medscape.com/viewarticle/903736#vp_1

　　Overall Survival with Palbociclib and Fulvestrant in Advanced Breast Cancer. N Engl J Med. Published October 20， 2018. DOI： 10.1056/NEJMoa1810527

　　SOLAR-1研究：PIK3CA突變HR /HER2-晚期乳腺癌患者，PI3K抑制劑顯現(xiàn)獲益

　　SOLAR-1研究顯示，在PIK3CA突變的HR /HER2-晚期乳腺癌患者中，Alpelisib 氟維司群治療相比氟維司群單藥治療可延長中位PFS近一倍。

　　在兩種磷脂酰肌醇-3-激酶（PIK3）抑制劑（Taselisib和Buparlisib）相繼失敗之后，一種新的高選擇性PIK3抑制劑（Alpelisib）在晚期乳腺癌患者中顯示出了獲益。

　　研究者稱，Alpelisib是一種α特異性PI3K抑制劑，僅阻斷α同工酶，而之前的PI3K抑制劑靶向全部4種同工型，所以毒性較大。

　　SOLAR-1研究是一項3期試驗，共納入572例HR /HER2-晚期乳腺癌男性和女性患者，患者之前曾接受過一次或多次前線內分泌治療，但未接受過化療；將患者隨機分至口服Alpelisib（300mg/d）組或安慰機組，兩組都在第一個周期的第1天和第15天接受500mg劑量的氟維司群肌肉注射，隨后改為每28天注射一次。

　　其中314例（54.8%）PIK3CA突變陽性。PIK3CA突變會激活PI3激酶途徑，導致癌癥進展和內分泌治療耐藥。

　　研究中位隨訪20個月發(fā)現(xiàn)，在PIK3CA突變的患者中，Alpelisib組和對照組的中位PFS分別為11.0個月和5.7個月（HR 0.65；P=0.00065），前者PFS延長近一倍。不過未突變患者中沒有觀察到獲益。

　　研究者表示，Alpelisib是首個在該亞組乳腺癌患者中顯示出獲益的藥物。由于現(xiàn)在隨訪時間還比較短，還不能確定其是否會帶來長期生存獲益，不過Alpelisib能夠延長PFS而且很有可能轉化為生存改善。

　　總體上，Alpelisib組和對照組最常見的不良反應為高血糖（64% vs. 10%）、腹瀉（58% vs. 16%）、惡心（45% vs. 22%）、食欲下降（36% vs. 10%）和皮疹（36% vs. 6%）。

　　其中大部分不良反應為1-2級，Alpelisib組36.6%的患者報告了3-4級高血糖，對照組9.9%的患者報告了3級皮疹。有6.3%的患者因高血糖停藥，3.2%因皮疹停藥；未發(fā)生威脅生命的毒性或影響生活質量的嚴重毒性。

　　參考文獻

　　Novel PI3K inhibitor for Breast Cancer： Success at Last？  October 21， 2018. https：//www.medscape.com/viewarticle/903739#vp_1