呼吸泵衰竭以自主呼吸驅(qū)動(dòng)力不足和呼吸調(diào)節(jié)障礙為臨床特征，表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭）時(shí)，可危及生命；對(duì)此，神經(jīng)重癥醫(yī)師必須盡早展開監(jiān)測(cè)與治療，以降低病死率（專家共識(shí)）。

掌握呼吸泵衰竭的監(jiān)測(cè)技術(shù)與方法，關(guān)注呼吸泵衰竭的早期臨床表現(xiàn)，為盡早展開呼吸功能支持治療提供依據(jù)（專家共識(shí)，A級(jí)推薦）。

重癥肌無力（4級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）、肌營(yíng)養(yǎng)不良（4級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦）患者可予NIPPV治療。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療指征包括：癥狀性高碳酸血癥，夜間呼氣末CO₂分壓>50 mmHg，夜間SpO₂<90％持續(xù)1 min以上，最大吸氣壓力（MIP）<-60 cmH₂O，鼻吸氣壓力（SNP）<40 cmH₂O或用力肺活量（FVC）<50％預(yù)測(cè)值（4級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦）。

無確切證據(jù)支持急性炎性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病患者應(yīng)用NIPPV治療（4級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦）。

意識(shí)障礙、呼吸微弱或無力、咳痰明顯無力的患者禁止使用NIPPV治療（專家共識(shí)）。

NIPPV期間注意PaCO₂、氣道分泌物監(jiān)測(cè)（專家共識(shí)）。

患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥（PaO₂<60 mmHg，尤其是充分氧療后仍<60 mmHg；PaCO₂進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降）以及氣道保護(hù)能力明顯下降時(shí)，應(yīng)予氣管插管（專家共識(shí)，A級(jí)推薦）。

急性腦損傷符合氣管切開適應(yīng)證患者需盡早（≤10 d）氣管切開，以降低遠(yuǎn)期病死率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間，但可能增加氣管切開率（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

呼吸頻率、節(jié)律、幅度嚴(yán)重異常，經(jīng)充分氧療后PaO₂無改善、PaCO₂進(jìn)行性升高，pH值動(dòng)態(tài)下降時(shí)，可考慮機(jī)械通氣治療（專家共識(shí)）。

推薦機(jī)械通氣患者以自主呼吸試驗(yàn)為核心的程序化撤機(jī)方案（表1）（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

存在咳嗽呼氣峰值流速降低（≤35或≤60L/min）、痰液量增加（>2.5 ml/h）、不能遵囑完成一指令、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d、咳嗽力量減弱、嚴(yán)重左室收縮功能減低患者，需暫緩氣管插管拔除（2～3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

在考慮可行氣管插管拔除前，可用氣囊漏氣試驗(yàn)預(yù)測(cè)氣管插管拔除和再插管風(fēng)險(xiǎn)。若氣囊漏氣量減少且具有喉部水腫危險(xiǎn)因素時(shí)，暫緩氣管插管拔除；若無喉部水腫危險(xiǎn)因素，仍可考慮氣管插管拔除（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

意識(shí)障礙但不伴肺炎、且咳嗽反射良好的患者，可嘗試氣管插管拔除（3級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）。

咳嗽能力和氣切套管封堵耐受時(shí)間是氣切套管拔除的主要評(píng)估指標(biāo)，可選用QSQ評(píng)估量表綜合判斷拔管可行性（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

氣道清理技術(shù)是安全的，但缺乏患者獲益證據(jù)（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。在未獲得新證據(jù)之前，可延續(xù)以往護(hù)理常規(guī)（專家共識(shí)）。

祛痰藥物可用于氣道清理，但缺乏患者獲益證據(jù)。因此，不推薦常規(guī)使用（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

顱內(nèi)壓顯著升高患者，需縮短氣管內(nèi)吸痰、震動(dòng)排痰、體位引流和扣背等胸部物理護(hù)理時(shí)間（<30 min）（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。

鑒于目前尚無呼吸泵衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的研究，呼吸中樞興奮劑的使用可暫延續(xù)以往常規(guī)治療，但有必要加強(qiáng)研究，證實(shí)藥物的有效性（專家共識(shí)）。