經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種通過無需密封的導管經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫濕化的高流量混合氣體的呼吸治療方法。大量研究表明HFNC可有效緩解呼吸困難，對輕中度呼吸衰竭患者有良好的臨床療效，且操作簡便，患者耐受性較好，臨床應用越來越廣泛。  一、HFNC急診成人臨床應用推薦 急性Ⅰ型呼吸衰竭 推薦意見1：對于急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，推薦使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）替代傳統(tǒng)氧療（COT）以降低氣管插管率和呼吸支持升級需求（證據(jù)等級Ⅰ，推薦強度A）。目前尚無足夠證據(jù)支持HFNC能夠替代無創(chuàng)正壓通氣（NIV），對于已經(jīng)接受NIV的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，若對NIV不耐受，可在密切監(jiān)測下嘗試HFNC治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） Ⅱ型呼吸衰竭 推薦意見2：對于COPD合并輕中度高碳酸血癥（pH>7.25）的患者，HFNC可作為初始呼吸支持的選擇之一。對于不耐受NIV的COPD合并中度高碳酸血癥（7.25<pH<7.35）的患者，建議使用HFNC治療。對于pH<7.25的高碳酸血癥患者，不建議使用HFNC治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） 機械通氣拔管后 推薦建議3：對于機械通氣插管超過24 h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建議在拔管后使用HFNC替代COT（證據(jù)等級Ⅰ，推薦強度A）。對于臨床通常在機械通氣拔管后序貫進行NIV的患者，建議繼續(xù)使用NIV；若對NIV不耐受建議使用HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） 外科術(shù)后 推薦建議4：對于接受心臟或胸腔手術(shù)的高風險和（或）肥胖患者，推薦術(shù)后立即使用HFNC替代COT，以減少再插管和呼吸支持升級需求（證據(jù)等級Ⅰ級，推薦強度A）。腹部手術(shù)后患者不建議常規(guī)使用 HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） 氣管插管預氧合 推薦意見5：不推薦在氣管插管預氧合時常規(guī)應用HFNC，對于氣管插管前已接受HFNC治療的患者，預氧合及插管過程中可繼續(xù)使用HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） 支氣管鏡檢查 推薦意見6：對于不伴有呼吸衰竭的急診患者，推薦使用HFNC替代COT預防氣管鏡操作過程中低氧血癥的發(fā)生。對于合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作為NIV的替代用于氣管鏡操作過程中。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） HFNC使用禁忌證 推薦意見7：急診臨床使用HFNC前應充分評估HFNC禁忌證，對存在呼吸心搏驟停、急性呼吸道梗阻、血流動力學顯著不穩(wěn)定及自主呼吸微弱等情況應避免使用HFNC；對存在嚴重低氧血癥（氧合指數(shù)<100 mmHg）、顯著二氧化碳潴留（pH<7.25）、矛盾呼吸運動、氣道分泌物多且無排痰能力等情況，應慎重使用HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度A） 二、HFNC參數(shù)設置及使用流程 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 推薦意見9：對于Ⅱ型呼吸衰竭的急診患者，推薦HFNC氣體流量初始設置為50~60 L/min，初始FiO2以SpO2 88%~92%為目標設定，初始溫度設置為37℃，并根據(jù)患者呼吸頻率、SpO2、血氣分析及舒適度等進行動態(tài)調(diào)節(jié)。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） HFNC撤離 推薦意見10：在HFNC撤離過程中，建議先降低FiO2，后降低氣體流量，當氣體流量降低到15 L/min時停用HFNC，改為COT。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） HFNC急診使用流程
HFNC治療監(jiān)測 三、?HFNC在急診特殊人群中的應用 免疫抑制患者 推薦意見12：HFNC可以作為免疫抑制合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者初始氧療選擇之一，使用NIV的患者若對NIV不耐受，可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） 急性心力衰竭 推薦意見13：HFNC可以作為急診心力衰竭患者初始氧療選擇之一，對于使用NIV的患者若不耐受可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） 一氧化碳中毒 推薦意見14：HFNC可以作為輕度一氧化碳中毒患者初始氧療選擇之一。（證據(jù)等級Ⅲ，推薦強度B） 舒緩治療 推薦意見15：HFNC可以作為急診舒緩治療患者初始氧療選擇之一，對NIV不耐受的患者可嘗試HFNC治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強度B） |
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來自： 新用戶60976047 > 《機械通氣》
