踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。

• 任何年齡均可

• 以青壯年居多

• 行走不平道路

• 上下樓梯跌倒

• 過高的高跟鞋

• 傷后腫脹、瘀斑情況
  

• 仔細(xì)檢查壓痛點(diǎn)

• 前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)

前抽屜試驗(yàn)

• 可在病人臥位或坐位下完成。

• 一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力

• 移動(dòng)超過10mm或較對側(cè)增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL ）損傷和/或三角韌帶損傷

距骨傾斜試驗(yàn)

• 可在病人坐位下完成，踝關(guān)節(jié)跖屈10°－20°，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住跟骨使其強(qiáng)力內(nèi)翻，同時(shí)用手感覺脛距關(guān)節(jié)外側(cè)有無分離。

• 距腓前韌帶（ATFL） 和 跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時(shí),距骨傾斜不小于 20-30度，且比健側(cè)大至少度10度

不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷

• 不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷臨床少見，容易漏診，需仔細(xì)檢查

• 腫脹：在前側(cè)和下脛腓骨間膜處

• 瘀斑：骨間膜處受傷后數(shù)日不能負(fù)重

• 觸診：壓痛點(diǎn)

• 活動(dòng)度：不能完全跖屈、主動(dòng)被動(dòng)外旋活動(dòng)時(shí)疼痛

下脛腓聯(lián)合韌帶的組成

• 下脛腓前韌帶

• 下脛腓后韌帶

• 下脛腓橫韌帶  

• 骨間韌帶

• 骨間膜

腓骨位移試驗(yàn)

• 腓骨位移試驗(yàn):前后推動(dòng)腓骨遠(yuǎn)端時(shí)活動(dòng)度較健側(cè)增大，并引起下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性。

外旋試驗(yàn)

• 由Boytim等提出,患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,踝關(guān)節(jié)取中立位,被動(dòng)外旋足踝部，下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽性。

擠壓試驗(yàn)

• 間接擠壓試驗(yàn)：由Hopkinson等提出,查體時(shí)擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性

• 直接擠壓試驗(yàn)：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽性

• 前后位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度）

• 外旋外展應(yīng)力試驗(yàn)片

• 負(fù)重位片

• 小腿全長片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折

踝關(guān)節(jié)前踝穴位X線檢查

• 踝關(guān)節(jié)相對于底片內(nèi)旋10~15度,內(nèi)外側(cè)間隙與關(guān)節(jié)間隙等寬。

應(yīng)力位攝片

應(yīng)力像：

• 對于評估內(nèi)踝及下脛腓聯(lián)合扭傷是否穩(wěn)定有幫助。

• 可以證實(shí)慢性外踝不穩(wěn)，但不是常規(guī)采用。

• 足負(fù)重的前后位象可作為中足扭傷的應(yīng)力位像，所有情況下都應(yīng)該常規(guī)雙側(cè)對比。

應(yīng)力位攝片

• 外翻應(yīng)力位

• 旋前（外翻）-外旋應(yīng)力位

• 有助于了解韌帶損傷及骨挫傷
  

• 但不應(yīng)作為常規(guī)檢查

Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；

Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次 20-30 分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。

• Protest保護(hù)

• Optimal Loading適當(dāng)負(fù)重

• Ice 冰敷

• Compression加壓包扎

• Elevation抬高患肢

1級：

韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”，可行等長收縮練習(xí)，如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。

彈力繃帶包扎方法

2級：

部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。

3級：

韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時(shí)間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。

一．增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

• 踝關(guān)節(jié)背伸牽拉  

• 踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉  

• 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉  

• 踝關(guān)節(jié)外翻牽拉  

• 向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次

二、等長力量訓(xùn)練

• 踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓(xùn)練  

• 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓(xùn)練  

• 坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。

三、抗阻力量訓(xùn)練

• 踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練 

• 踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練

• 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練 

• 踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練

四、半負(fù)重訓(xùn)練

• 坐姿小腿肌肉提升練習(xí)  坐在椅子上，患足放在地面上，   保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。

• 單腿站立  扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。

五、完全負(fù)重訓(xùn)練

• 單腿站立   站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢，重復(fù)10次。

• 平衡訓(xùn)練

• 下蹲訓(xùn)練  

行走支具

矯形鞋墊

• 高度差約2mm，不宜過大

• 在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽

• 避免運(yùn)動(dòng)，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入

• 這些措施會(huì)導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重

• 活血藥物要適當(dāng)延后使用

• NSAIDs藥物有爭議

踝關(guān)節(jié)扭傷要認(rèn)真對待，特別是2、3級損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根。

（完）