本文來(lái)自公眾號(hào)：酷炫腦

作者：酷炫腦

我在上大學(xué)的時(shí)候有一段時(shí)間情緒低落，生活茫然，感覺(jué)不到意義，不光對(duì)學(xué)習(xí)提不起精神，即使是最喜歡的活動(dòng)也幾乎不再感到快樂(lè)。這樣的狀況持續(xù)了差不多一個(gè)月。直到漸漸發(fā)現(xiàn)在一個(gè)課外活動(dòng)中喜歡上了一個(gè)男生，每到周末要在同一個(gè)場(chǎng)合遇見(jiàn)，心里就無(wú)比期待地小鹿亂撞。生活從低落陰暗的狀態(tài)不知不覺(jué)變回了陽(yáng)光燦爛有盼頭。雖然一個(gè)月后發(fā)現(xiàn)并不是適合的人 ，但是心情還是走回了有晴有陰的穩(wěn)定軌道。

在地球上，大約每10個(gè)人就有一個(gè)人在一生中可能經(jīng)歷一次或者多次的抑郁癥。在全球范圍內(nèi)，抑郁癥每年會(huì)影響三億人，其中每年有80萬(wàn)人死于自殺。抑郁癥導(dǎo)致的死亡已經(jīng)成為15歲到29歲的年輕人中第二大致死原因。在抑郁發(fā)作中，做什么都不開(kāi)心，即使是平時(shí)最喜歡的活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候都提不起興趣，感覺(jué)沒(méi)有任何事情可以給自己帶來(lái)快樂(lè)。

與郁悶不同，抑郁的癥狀要持續(xù)2周以上才叫抑郁癥。有一個(gè)朋友曾經(jīng)挺長(zhǎng)一段時(shí)間都處于抑郁期。他告訴我，他一開(kāi)始并沒(méi)有意識(shí)到自己有什么問(wèn)題，直到有一天，他總結(jié)最近的生活，發(fā)現(xiàn)本來(lái)很外向的他竟然幾個(gè)月都沒(méi)有和任何人出去玩了，而每次答應(yīng)了別人出去吃飯或者戶(hù)外活動(dòng)，都在最后一刻滿(mǎn)懷愧疚地爽了約，因?yàn)椤熬褪遣幌肴ァ薄Ｒ仓钡竭@時(shí)，他才覺(jué)得自己可能需要看醫(yī)生了。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)全世界有3億五千萬(wàn)人經(jīng)歷過(guò)或正在經(jīng)受抑郁癥折磨，而雙相情感障礙的人數(shù)有六千萬(wàn)。因?yàn)橐钟舭Y會(huì)導(dǎo)致一些人負(fù)責(zé)記憶的海馬體神經(jīng)元有20%的凋亡，所以抑郁癥病人中很大一部分人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知損失，比如記憶力、注意力下降，難以作決策等等。很多抑郁癥患者明顯感覺(jué)思維變得比較模糊，不像得抑郁之前那么清楚。

差不多一半的抑郁或者雙相情感障礙病人在痊愈后，認(rèn)知能力仍然得不到改善?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素可以明顯增強(qiáng)抑郁癥病人的認(rèn)知能力，效果在6個(gè)星期后仍然得以維持。促紅細(xì)胞生成素平時(shí)會(huì)用于提高運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在重性抑郁病人中也有效果。不過(guò)并不是什么人都能服用這種激素，因?yàn)闀?huì)增加血液紅細(xì)胞密度，因此吸煙的人或者有血栓記錄的人都不適合服用。

抑郁的其中一個(gè)典型體驗(yàn)是內(nèi)疚和自責(zé)。抑郁癥患者從內(nèi)心深處覺(jué)得自己不夠好甚至一無(wú)是處，抑郁期間內(nèi)心“充滿(mǎn)負(fù)能量”。想要向人傾吐他們內(nèi)心的痛苦和無(wú)助，卻又害怕給別人帶來(lái)麻煩，對(duì)不起別人。他們希望自己可以做好工作，過(guò)好生活，但是抑郁期間的心理能量缺乏，使得他們常常力有不逮，于是感到無(wú)助和后悔，甚至變得恨自己。就像曾經(jīng)收到的一個(gè)留言：“其實(shí)，如果能說(shuō)得出來(lái)，抑郁癥也不會(huì)到自殺的地步。有些時(shí)候?qū)τ谝钟舭Y病人來(lái)說(shuō)就是，說(shuō)出來(lái)矯情，或者一直不斷地重復(fù)著別人覺(jué)得根本不以為然的痛苦，然后每次在要說(shuō)出口時(shí)就又不想說(shuō)了?！?/span>

抑郁會(huì)不知不覺(jué)地體現(xiàn)在行為的各個(gè)方面，比如呼吸的時(shí)候會(huì)有深深的“嘆氣樣呼吸”，表情減少，肩膀下垂，步伐沉重等。

有時(shí)，抑郁癥患者還會(huì)出現(xiàn)一些明顯不真實(shí)的消極念頭，或是出現(xiàn)幻覺(jué)。若干年前曾經(jīng)有一個(gè)遠(yuǎn)渡重洋去大洋洲留學(xué)的朋友，好幾年沒(méi)聯(lián)系，有一天突然在網(wǎng)上和我聊起來(lái)，告訴我她之前得了抑郁癥。她說(shuō)，最近不知道為什么，洗澡的時(shí)候會(huì)聽(tīng)到有人說(shuō)話(huà)，關(guān)了水之后又什么都沒(méi)有了。她一個(gè)人住，很害怕是不是出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題。我告訴她，幻覺(jué)也是抑郁癥患者可能出現(xiàn)的癥狀。

抑郁癥的發(fā)生原因，遺傳當(dāng)然逃不脫干系。抑郁癥的遺傳貢獻(xiàn)大約是40%，也就是說(shuō)，我們一生中會(huì)不會(huì)得抑郁癥，40%是由遺傳決定的。而剩下60%大頭，則是各種各樣的環(huán)境因素。

血清素在大腦中的失衡是導(dǎo)致抑郁的關(guān)鍵因素。大腦中各種神經(jīng)激素并非越少越好或者越多越好，互相之間維持平衡很重要。大腦中的一種蛋白——TG2蛋白負(fù)責(zé)將血清素轉(zhuǎn)化成RAC1蛋白，進(jìn)而促進(jìn)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（促進(jìn)大腦神經(jīng)發(fā)育，調(diào)節(jié)神經(jīng)元可塑性）的合成。如果人們長(zhǎng)期處于慢性壓力環(huán)境下，比如婚姻長(zhǎng)期不和諧，工作中長(zhǎng)期不受重視，學(xué)校里長(zhǎng)期沒(méi)有朋友，被社交孤立等等，會(huì)使大腦分泌的TG2蛋白增多，這一過(guò)程會(huì)降低我們調(diào)節(jié)情緒的能力。過(guò)高的TG2使得大腦中血清素濃度太低，影響了神經(jīng)元之間的交流，導(dǎo)致“心力交瘁”的抑郁癥狀。對(duì)小鼠的研究發(fā)現(xiàn)，大腦中TG2蛋白增多會(huì)引起神經(jīng)元萎縮，以及TrkB分子水平降低，進(jìn)而損害神經(jīng)元之間的連接功能。而神經(jīng)元之間有效的連接是維持動(dòng)物正常認(rèn)知和情緒活動(dòng)的生理基礎(chǔ)。

睡眠是抑郁癥的重要影響因素。大約有四分之三的抑郁癥患者都有失眠的癥狀。此外，有40%的年輕抑郁癥患者和10%的中年抑郁癥患者有過(guò)度睡眠的問(wèn)題。抑郁癥患者或者每天早早醒來(lái)后就再也睡不著，或者變得很嗜睡，一天中大部分時(shí)間都在睡覺(jué)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不抑郁的人如果有失眠的問(wèn)題，會(huì)增加他們得抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。失眠也會(huì)增加抑郁癥患者自殺的可能性。抑郁癥伴隨的失眠問(wèn)題如果能夠被治愈，患者全面康復(fù)的機(jī)會(huì)可能會(huì)提高一倍。

不過(guò)也不是所有人睡眠不足都更容易得抑郁。美國(guó)杜克大學(xué)在2017年對(duì)一千多名在校大學(xué)生的大腦進(jìn)行了核磁共振掃描檢查，掃描的同時(shí)讓他們完成一個(gè)獎(jiǎng)賞性的任務(wù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些大腦腹側(cè)紋狀體對(duì)獎(jiǎng)賞比較敏感的人，他們平時(shí)的情緒也不容易受到不良睡眠的影響——即使睡眠不足，這些人也不容易產(chǎn)生消極情緒。科學(xué)家猜測(cè)可能的原因是他們?cè)谏钪懈菀资艿狡綍r(shí)“小確幸”的激勵(lì)，彌補(bǔ)了晚上的睡眠不足。

有趣的是，睡眠剝奪卻是一個(gè)非常有效的快速改善抑郁的方法，對(duì)50～70%的抑郁癥患者都有24小時(shí)內(nèi)立竿見(jiàn)影的效果。這比起常規(guī)抗抑郁藥物需要六到八周才起效的等待時(shí)間來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直效果好太多了。不過(guò)睡眠剝奪起效快，“藥效”消失得也快。一般剝奪睡眠的療程或者保持36小時(shí)不睡覺(jué)，或者一天只睡三到四個(gè)小時(shí)，然后保持清醒二十到二十一個(gè)小時(shí)，在這保持清醒的20多個(gè)小時(shí)中，大部分抑郁癥患者的抑郁癥狀會(huì)得到改善，但是一般24小時(shí)之后，在睡了一覺(jué)醒來(lái)，振奮心情的效果也就消失了。所以睡眠剝奪療法在實(shí)際操作中是不太現(xiàn)實(shí)的。

那么睡眠剝奪的過(guò)程中，大腦中是什么機(jī)制起到了振奮心情的作用呢？科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這種效果可能是大腦中星狀細(xì)胞產(chǎn)生的腺苷作用于神經(jīng)元的腺苷受體帶來(lái)的。在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中直接刺激小老鼠神經(jīng)元的腺苷受體，小老鼠在正常睡覺(jué)之后的48小時(shí)心情和行為都得到了明顯的提升。

日照時(shí)間的長(zhǎng)短也是影響抑郁的一個(gè)因素。比如緯度性抑郁癥——住在高緯度地區(qū)的人由于日照時(shí)間短，更容易得抑郁癥；或者季節(jié)性抑郁癥——抑郁癥往往高發(fā)于日照時(shí)間短的冬季。在一個(gè)研究中，科學(xué)家把小老鼠連續(xù)四個(gè)星期放在黑暗的環(huán)境中生活。四周后，他們的免疫表達(dá)發(fā)生了改變，大腦中的海馬體齒狀回細(xì)胞（負(fù)責(zé)認(rèn)知和記憶能力，是成年后大腦神經(jīng)元唯一還會(huì)繼續(xù)增殖的區(qū)域）的增殖也減少了，小鼠也變得抑郁。而增加光照時(shí)間，多參加戶(hù)外活動(dòng)，被大量的研究證明可以有效緩解抑郁和抑郁情緒。

生活環(huán)境會(huì)影響得抑郁癥的可能性。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)居住使得人們得抑郁癥的幾率增加近一倍。工作不景氣、缺乏社會(huì)親友支持會(huì)增加男性得抑郁癥的可能，而居住條件差、沒(méi)錢(qián)、缺乏教育則是女生得抑郁癥的關(guān)鍵因素。所以一般來(lái)說(shuō)，居住條件對(duì)女生的情緒健康很重要，而支持性的社交（包括家庭和配偶支持）對(duì)男生很重要。

隨著網(wǎng)絡(luò)社交媒體的普及，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，年輕人頻繁使用網(wǎng)絡(luò)社交媒體似乎和抑郁癥有關(guān)。比如說(shuō)，最經(jīng)常刷社交媒體的人得抑郁的概率是不經(jīng)常玩社交媒體的人的2.7倍。社交媒體的使用和抑郁癥似乎是互為因果的關(guān)系。一方面，有抑郁傾向的人可能更喜歡在社交媒體上填補(bǔ)真實(shí)世界的空虛感。另外一方面，經(jīng)常使用社交媒體會(huì)讓人產(chǎn)生“別人都活得很好，只有我的生活這么失敗”的錯(cuò)覺(jué)，于是感到嫉妒或者心理不平衡；每天在社交媒體做一些沒(méi)有意義的事，會(huì)讓人覺(jué)得白白浪費(fèi)了時(shí)間，感到自責(zé)；經(jīng)常使用社交媒體還可能面臨網(wǎng)絡(luò)欺凌，增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

新為人父母也會(huì)增加得抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，這叫做產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁的癥狀包括感到極度的悲傷，缺乏能量，焦慮，睡眠和飲食習(xí)慣改變，經(jīng)?？藓鸵准と?。產(chǎn)后抑郁通常在新生兒出生后的一周到一個(gè)月之間發(fā)生。女生產(chǎn)后抑郁的原因有很多，比如身體激素的大幅變化，缺乏睡眠，以及社會(huì)角色的巨大變化帶來(lái)的不適應(yīng)等等。產(chǎn)后抑郁不僅影響婚姻滿(mǎn)意度，也會(huì)影響孩子的大腦發(fā)育。

產(chǎn)后抑郁以往通常特指女性在生孩子之后經(jīng)歷的抑郁，男性往往被當(dāng)作是既得利益者，或者至少是旁觀者，社會(huì)對(duì)男性的期待是在妻子產(chǎn)后能提供足夠的諒解和照顧。男生似乎和產(chǎn)后抑郁這個(gè)詞沾不上邊。

事實(shí)上，在有了新生兒后的第一年，男性出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的概率是4%到25%，并且容易和女性的產(chǎn)后抑郁共同出現(xiàn)。新父親的產(chǎn)后抑郁會(huì)影響到孩子的行為和心理健康，并且增加婚姻關(guān)系的沖突。父親的焦慮和抑郁甚至可能轉(zhuǎn)化成暴力，使女性受到傷害。男生感到為人父母的過(guò)大壓力，缺少撫養(yǎng)后代需要的社會(huì)支持，或者覺(jué)得被排除在母子連接之外（老婆自從有了孩子再也不理我了），這些都會(huì)增加男性產(chǎn)后抑郁的可能性。

讀博士期間隔壁組的一個(gè)女生就是研究這個(gè)的。當(dāng)?shù)谝淮魏退钠鹚难芯吭?huà)題，她告訴我她研究男生的產(chǎn)后抑郁，我以為自己聽(tīng)錯(cuò)了，還重復(fù)了一遍：男生的產(chǎn)后抑郁？她云淡風(fēng)輕地說(shuō)：是啊。我確定自己沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)之后興趣大增，馬上搬了個(gè)小板凳坐到她身邊，請(qǐng)她具體講講為什么男生會(huì)有產(chǎn)后抑郁，男生的產(chǎn)后抑郁長(zhǎng)啥樣。她告訴我，不少男生在妻子生產(chǎn)后都會(huì)經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁，他們會(huì)覺(jué)得郁郁寡歡，生無(wú)可戀，但是因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有人告訴他們男生有產(chǎn)后抑郁這件事，所以他們對(duì)自己的反應(yīng)也是十分懵逼。又因?yàn)椴簧倌猩簧蒲赞o，平時(shí)吐槽分享對(duì)象只有自己老婆，在老婆生了孩子之后，以前的待遇一下子都沒(méi)有了。他們?cè)谠L談中只會(huì)說(shuō)，”我老婆自從生了孩子就只顧孩子，也不怎么理我了，我心情很差，我也不知道該怎么辦”。

近年越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥往往伴隨著大腦和軀體的免疫反應(yīng)。因此形容抑郁癥是“一場(chǎng)身體的大病或者感冒”并不為過(guò)。不過(guò)這場(chǎng)“重感冒”對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，扛過(guò)去并不容易。想象我們都有過(guò)發(fā)燒到39.8度的日子，頭腦昏昏沉沉，什么都不想吃，沒(méi)力氣做任何事，甚至看電視、刷手機(jī)都力不從心。燒的最厲害的日子連覺(jué)也睡不好，睡著總是很容易醒來(lái)，更別提什么注意力和記憶力了。不同的是，重感冒時(shí)我們知道身體生病了，需要休息，做不了什么事，而這場(chǎng)病總有過(guò)去的一天，病好了又是一條好漢。而抑郁癥往往找不到對(duì)應(yīng)的明顯軀體癥狀，讓人不知所措、無(wú)從歸因，于是逼著自己“表現(xiàn)正?！?，內(nèi)心卻無(wú)比恐懼會(huì)不會(huì)有好的那一天。

大腦核磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的大腦功能和正常人不同。復(fù)旦大學(xué)對(duì)1000多人的大腦進(jìn)行了核磁共振掃描檢查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥影響大腦的眶額葉皮層，這個(gè)區(qū)域負(fù)責(zé)感知獎(jiǎng)賞缺失。也就是說(shuō)，當(dāng)抑郁癥患者沒(méi)有得到他們期待的獎(jiǎng)賞的時(shí)候，他們會(huì)覺(jué)得更加失望。眶額葉皮層也和大腦中負(fù)責(zé)自我感受的區(qū)域相連，因此當(dāng)抑郁癥的人沒(méi)有得到外界獎(jiǎng)賞反饋的時(shí)候，就會(huì)感受到重大的個(gè)人損失和低自尊。抑郁癥患者的大腦結(jié)構(gòu)似乎也和一般人不同。英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)掃描了3000多人的大腦白質(zhì)纖維，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者大腦白質(zhì)整合性低于一般人。

抑郁癥會(huì)導(dǎo)致自殺，為什么在人類(lèi)進(jìn)化中一直保持高比例？科學(xué)界有一種理論認(rèn)為，抑郁基因優(yōu)勢(shì)在于保護(hù)人不得傳染病。因?yàn)槿祟?lèi)歷史上最大的殺手是病毒細(xì)菌感染，抑郁基因使人疲倦?yún)捠?，不愿參加社交，反而保護(hù)得抑郁癥的人免受傳染，基因得以延續(xù)。

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