隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神壓力、心理因素等的變化，消化道疾病的發(fā)生率逐年升高。其中，消化性潰瘍作為常見的消化道疾病，多發(fā)于辦公族、開車族、美食族和嗜酒族等人群。

消化性潰瘍發(fā)生時(shí)，初始癥狀并不明顯，若未能及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)一些典型癥狀，如出血、食欲不振、惡心、嘔吐和飯后脹飽等。

目前，消化性潰瘍的治愈率已達(dá)到新的水平，但是臨床上仍會(huì)遇到一些經(jīng)過連續(xù)或系統(tǒng)治療3個(gè)月潰瘍?nèi)匀徊荒苡?，或?年內(nèi)多次復(fù)發(fā)者，即為難治性消化潰瘍。該類患者主要表現(xiàn)為經(jīng)過抗?jié)兯幬镏委熀?，癥狀雖有緩解但不穩(wěn)定，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。

難治性消化潰瘍的誘因

1、主觀因素

①生活方式：長期飲酒，包括每日1—2次習(xí)慣性飲酒、酗酒、治療期間飲酒等；長期吸煙，每日吸煙數(shù)量達(dá)20—40支或以上；飲食習(xí)慣不良，如喜好酸辣食物、濃茶、咖啡，經(jīng)常暴飲暴食或不定期進(jìn)餐等。

②用藥方式：未能正規(guī)服用抗?jié)兯幬铮缬盟幜坎蛔?、療程不夠、擅自停藥等；持續(xù)使用非甾體類抗炎藥也可致潰瘍久治不愈。

③心理因素：證據(jù)表明，心理因素和對應(yīng)激耐受差可致消化性潰瘍的反復(fù)發(fā)作。

2、客觀因素

①幽門螺桿菌（HP）感染：未檢測或未治療HP感染，或是選擇了不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?、抗生素產(chǎn)生耐藥性、患者依從性差等導(dǎo)致未能根除成功。

②巨大潰瘍：胃潰瘍愈合速率是大約每周3mm，大潰瘍的愈合時(shí)間更長。

④愈合不良：強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)、致密的瘢痕或黏膜血流減少等因素會(huì)損害血管生成和組織修復(fù)，導(dǎo)致潰瘍初始愈合差，并可致其快速復(fù)發(fā)。

⑤其他：如胃酸高分泌狀態(tài)、抑酸藥物療效受損等。

難治性消化潰瘍的治療

1、一般治療：戒煙戒酒；避免攝入酸辣、過甜、生冷等刺激性食物；避免精神壓力和過度緊張；規(guī)律作息，避免熬夜；盡量避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如抗風(fēng)濕藥、激素、止痛藥及某些消炎藥等；遵醫(yī)囑足療程用藥等。

2、藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是公認(rèn)的療效最佳、治愈率最高的抗?jié)兯幬?，要求藥量足、療程長，潰瘍愈合后再堅(jiān)持治療3-6個(gè)月；H2受體拮抗劑，可單用或與PPI聯(lián)用，或用于愈合后維持治療，要求藥量足、療程長；抗HP治療，研究表明，對難治性消化性潰瘍患者行四聯(lián)療法（1種PPI+1種鉍劑+2種抗生素）治療的效果顯著，可提高HP轉(zhuǎn)陰率；促胃腸動(dòng)力藥治療有助于癥狀的消除和潰瘍的愈合。

3、手術(shù)干預(yù)：難治性消化潰瘍患者對藥物治療無效時(shí)，需考慮手術(shù)處理，及早切除病灶。