在我們身邊，有很多朋友因為飲食不規(guī)律、喜食刺激性食物、吸煙、酗酒、服用非甾體抗炎藥（NSAID）等原因?qū)е陆?jīng)常周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛。這時候，要當(dāng)心消化性潰瘍噢～

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可達(dá)固有肌層或更深。病變可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的麥克爾憩室內(nèi)，其中以胃、十二指腸最常見。

那么，得了消化性潰瘍怎么治療呢？

消化性潰瘍的治療包括消除病因、降低胃酸、保護(hù)胃黏膜、根除Hp等。

▎抑酸治療

抑酸治療是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是首選藥物。

抑酸治療降低胃內(nèi)酸度，與潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的愈合存在直接關(guān)系。如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高≥3，每天維持18～20小時，則可使大多數(shù)十二指腸潰瘍在4周內(nèi)愈合。消化性潰瘍治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，1日1次，早餐前半小時服藥。治療十二指腸潰瘍的療程為4～6周，胃潰瘍?yōu)?～8周，通常胃鏡下潰瘍愈合率均>90%。對于存在高危因素和巨大潰瘍患者，建議適當(dāng)延長療程。PPI的應(yīng)用可降低上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。對于幽門螺桿菌（Hp）陽性的消化性潰瘍，應(yīng)常規(guī)行Hp根除治療，在抗Hp治療結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)使用PPI至療程結(jié)束。

▎抗Hp治療

根除Hp應(yīng)成為Hp陽性消化性潰瘍的基本治療，是潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施。

《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》指出：推薦鉍劑＋PPI＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法（具體治療方案參見相關(guān)共識）。

此外，有研究者提出，我國Hp對抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢；克拉霉素和氟喹諾酮類藥物的耐藥率較高，已經(jīng)達(dá)到了限制其經(jīng)驗性使用的閾值，原則上不可重復(fù)應(yīng)用；甲硝唑的耐藥率也很高，治療時應(yīng)予足夠劑量和療程。四環(huán)素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐藥率低，治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥，可作為我國Hp根除治療方案中的優(yōu)先選擇藥物，必要時可重復(fù)應(yīng)用。

經(jīng)兩次正規(guī)方案治療失敗時，應(yīng)評估根除治療的風(fēng)險-獲益比，對于根除治療后可有明確獲益的患者，建議由有經(jīng)驗的醫(yī)師在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎選擇治療方案。建議至少間隔3～6個月，如有條件，可進(jìn)行藥物敏感試驗，但作用可能有限。

另外，抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高Hp根除率。

▎應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑

聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)。

對于老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍和復(fù)發(fā)性潰瘍，建議在抑酸、抗Hp治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。

適應(yīng)證：Hp陰性的消化性潰瘍患者。

用藥解析：法莫替丁通過競爭性地阻斷組胺與受體結(jié)合而減少胃酸分泌，治療Hp陰性的消化性潰瘍患者效果顯著。

■ 處方2

適應(yīng)證：Hp陰性的消化性潰瘍患者。

用藥解析：奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用比法莫替丁更強，作用更持久，治療Hp陰性的消化性潰瘍患者效果更顯著。

■ 處方3

適應(yīng)證：Hp陽性的消化性潰瘍對青霉素不過敏者。

用藥解析：大量研究已充分證明，Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率及其并發(fā)癥發(fā)生率，根除Hp可使大多數(shù)相關(guān)性潰瘍患者達(dá)到完全治愈目的。不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，活動或靜止，有無并發(fā)癥，均應(yīng)進(jìn)行抗Hp治療。以上四聯(lián)療法為一線根除Hp治療方案，根除率可達(dá)到85%～94%。

潰瘍面積較小，單一抗Hp治療1周就可使活動性潰瘍有效愈合。潰瘍面積較大，抗Hp治療結(jié)束時患者癥狀未緩解或近期有出血等并發(fā)癥時，應(yīng)在抗Hp治療結(jié)束后繼續(xù)用奧美拉唑常規(guī)劑量，1日1次，治療十二指腸潰瘍的療程為2～4周，胃潰瘍?yōu)?～6周。

■ 處方4

適應(yīng)證：Hp陽性消化性潰瘍對青霉素過敏者。

用藥解析：以上四聯(lián)療法為一線根除Hp治療方案，根除率可達(dá)到85%～94%。

■ 處方5

適應(yīng)證：預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

用藥解析：有效根除Hp及徹底停服NSAID，可消除消化性潰瘍的兩大常見病因，能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。對潰瘍復(fù)發(fā)同時伴有Hp感染復(fù)發(fā)（再感染或復(fù)燃）者，可予根除Hp再治療。

下列情況則需用長程維持治療來預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)：①不能停用NSAID的潰瘍患者，無論Hp陽性還是陰性；②Hp相關(guān)潰瘍，Hp感染未能被根除；③Hp相關(guān)潰瘍，Hp雖已被根除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者；④非Hp、非NSAID潰瘍。維持治療一般多用H₂受體拮抗劑，常用方案為標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服，如法莫替丁片20mg，睡前頓服。半量維持療效差者，也可采用全量分兩次口服維持。維持治療時間的長短，須根據(jù)具體病情決定，短的3～6個月，長的1～2年，甚至更長時間。無并發(fā)癥且潰瘍復(fù)發(fā)率低的患者，可在出現(xiàn)典型潰瘍癥狀時，給予4～8周全量H2受體拮抗劑治療。對維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍，應(yīng)積極尋找可去除的病因，H2受體拮抗劑半量維持者應(yīng)改為全量。

應(yīng)用法莫替丁維持治療可使消化性潰瘍的年復(fù)發(fā)率降至25%，減少并發(fā)癥，安全性提高。

■ 處方6

適應(yīng)證：應(yīng)用法莫替丁全量維持預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)效果不佳者。

用藥解析：奧美拉唑的維持治療效果優(yōu)于法莫替丁，可使消化性潰瘍的年復(fù)發(fā)率降至20%，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

■ 處方7

適應(yīng)證：NSAID相關(guān)性潰瘍患者。

用藥解析：對于NSAID相關(guān)性潰瘍的治療，在病情允許的情況下，首先停用NSAID。藥物治療應(yīng)首選PPI，其能高效抑制胃酸分泌，顯著改善患者的胃腸道癥狀，預(yù)防消化道出血，并能促進(jìn)潰瘍愈合。

■ 處方8

適應(yīng)證：難治性潰瘍患者。

用藥解析：難治性潰瘍一般指經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI或H2受體拮抗藥正規(guī)治療一定時間（胃潰瘍：PPI 8周，H₂受體拮抗藥12周；十二指腸潰瘍：PPI6周，H₂受體拮抗藥8周）后，經(jīng)胃鏡復(fù)查確定未愈的和（或）愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。對于難治性潰瘍，應(yīng)該特別排除惡性潰瘍以及胃泌素瘤的可能性，繼而去除Hp感染、服用NSAID和吸煙等危險因素后，改用PPI加倍劑量聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑一般可使多數(shù)難治性潰瘍愈合。

替普瑞酮作為內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑，與PPI聯(lián)合使用，兩者療效互補，無相互作用。內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑不含金屬離子，長期服用安全性好。奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療難治性潰瘍效果顯著。