隨著季節(jié)的變換，很多的朋友因?yàn)閾Q季帶來(lái)的鼻炎而不適，所以今天我們就來(lái)聊聊過(guò)敏性鼻炎。

過(guò)敏性鼻炎依發(fā)作的時(shí)間可以分為長(zhǎng)期型和季節(jié)型，其臨床表現(xiàn)為：

鼻癢：發(fā)作之前，鼻腔內(nèi)奇癢。一般冷風(fēng)、冷氣、有刺激性的氣體、粉塵……，都能導(dǎo)致奇癢。有時(shí)情緒也能刺激作癢。

打噴嚏：一癢即嚏，也是陣發(fā)性地緊隨作癢而來(lái)，從三至四個(gè)到數(shù)十個(gè)不等。

流鼻涕：繼癢與嚏之后，清涕即無(wú)控制地流淌出來(lái)。其質(zhì)清淡如白水，擦在手帕上，毫無(wú)痕跡可見(jiàn)。

短時(shí)期的鼻塞與失嗅：嚏后，馬上鼻子堵塞，并嗅覺(jué)也暫時(shí)消失。等待一個(gè)相當(dāng)時(shí)間，一切恢復(fù)正常，毫無(wú)后遺癥狀。

全身癥狀：兩型鼻炎無(wú)明顯區(qū)別。季節(jié)性的，則在發(fā)作之初可伴有頭痛或全身不適。

局部檢査：可見(jiàn)兩下甲肥大水腫，鼻腔粘膜蒼白，表面水汪汪有如魚(yú)鰾。但這些癥狀往往也隨發(fā)作情況演變而不同。

分泌物涂片：可見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多。這種數(shù)據(jù)中醫(yī)在診斷上不起什么指導(dǎo)作用，但在觀察療效時(shí)，很有幫助。

過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)稱(chēng)之為“鼽嚏””腦漏”。最早見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解篇》，其曰：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！?/span>

后世醫(yī)家對(duì)本病的論述也較多，如金代《劉河間醫(yī)學(xué)六書(shū)》中說(shuō)：“鼽者，鼻出清涕也?！睂?duì)鼻鼽的病因，明代《證治要訣》說(shuō)：“清涕者，腦冷肺寒所致?！?/span>

《景岳全書(shū)·鼻證》：“鼻淵證，總由太陽(yáng)督脈之火，甚者上連于腦，而津津不已，故又名為腦漏?！薄夺t(yī)醇剩義·腦漏》：“腦漏者，鼻如淵泉，涓涓流涕，致病有三：曰風(fēng)也，火也，寒也。鼻為肺竅，司呼吸以通陽(yáng)，賊風(fēng)侵入，隨吸入之氣上徹于腦，以致鼻竅不通，時(shí)流清涕，此風(fēng)傷之腦漏也。陽(yáng)邪外爍，肝火內(nèi)燔，鼻竅半通，時(shí)流黃水，此火傷之腦漏也。冬月邪寒，感冒重陰，寒氣侵腦，鼻竅不通，時(shí)流濁涕，此寒傷之腦漏也?！?/span>

我在臨床中發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎的主癥不外乎“鼻眼癢”和“流清涕”。通過(guò)古代各位醫(yī)家的不同闡述，我利用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)和《傷寒論》的六經(jīng)辨證，來(lái)詳細(xì)論述過(guò)敏性鼻炎的成因機(jī)制及辨證論治。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中鼻部和太陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)和督脈相通，上述經(jīng)絡(luò)的變化就會(huì)影響鼻部的臨床反應(yīng)。太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，統(tǒng)領(lǐng)全身的水液分布?！秱s病論》的辨太陽(yáng)病脈證并治法就是針對(duì)太陽(yáng)寒水之經(jīng)的水來(lái)解決太陽(yáng)病。

不僅是生命存在的基本條件，也是生命的基本構(gòu)成。成年人機(jī)體組織成分中，蛋白質(zhì)占17%，脂肪占14%，碳水化合物占1%—2%，鈣等礦物質(zhì)占6%，而大約60%為水。可以說(shuō)人體體重的2/3是水，因此常說(shuō)人是水做的。水是屬陰性寒的，只有用屬陽(yáng)性溫的火來(lái)制約平衡它。所以少陰君火和太陽(yáng)寒水就成了表里關(guān)系，也是平衡身體的主要物質(zhì)。

就過(guò)敏性鼻炎所表現(xiàn)的“鼻眼癢”“流鼻涕”，就是身體受寒（表寒和里寒），火不能制約寒水的臨床表現(xiàn)。如果是表寒，就會(huì)流鼻涕，如果是里寒，就會(huì)小便清長(zhǎng)。鼻竅為太陽(yáng)經(jīng)及督脈（諸陽(yáng)之匯）之共有空竅，太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)止于睛明穴。太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受邪，本陰標(biāo)陽(yáng)，受寒傷陽(yáng)，寒水不受制約，隨竅而出。而“鼻眼癢”正是寒熱水火交爭(zhēng)的一種表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)19條曰：諸痛癢瘡，皆屬于心。金·劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛…....。這說(shuō)明“癢”癥和火有直接的關(guān)系。

過(guò)敏性鼻炎是西醫(yī)的病名，認(rèn)為是由各種過(guò)敏源誘發(fā)的疾病。中醫(yī)思維的過(guò)敏源，其實(shí)是寒熱的差別，地域的差別以及氣候的差別。有好多過(guò)敏性鼻炎的患者認(rèn)為對(duì)花粉過(guò)敏誘發(fā)鼻炎，可是換了環(huán)境和地域，即便接觸花粉也不會(huì)過(guò)敏。

這是什么道理呢？我認(rèn)為是自身的溫度感應(yīng)調(diào)節(jié)出了問(wèn)題，也就是免疫能力低下了。過(guò)敏性鼻炎最容易出現(xiàn)的是春秋季節(jié)，因?yàn)榇呵锛竟?jié)晝夜溫差比夏季和冬季要大。由于身體調(diào)節(jié)溫度的能力下降，就會(huì)容易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性鼻炎只是過(guò)敏性疾病的一種。所以說(shuō)溫度的高低，就是寒熱的多少，也就是陰陽(yáng)水火的相互平衡制約。因此改變環(huán)境，提高寒熱適應(yīng)能力才是改善過(guò)敏性鼻炎的有效途徑。

過(guò)敏性鼻炎在治療上，中醫(yī)的辨證很重要。一般認(rèn)為，新近發(fā)生的在表屬實(shí)，遷延不愈，傷及肺腎的在里屬虛，其病因病機(jī)：

太陽(yáng)合并陽(yáng)明：一般鼻病，大多新病屬寒，久病屬熱，所以久嚏不止，水火交爭(zhēng)。陽(yáng)明有熱，必會(huì)傷肺，出現(xiàn)肺熱，肺火。

太陽(yáng)表實(shí)：《景岳全書(shū)》：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！币?yàn)榉伪緪汉K，一著寒冷，當(dāng)然及時(shí)反應(yīng)，故而失嗅與清涕共來(lái)。

太陽(yáng)表虛：衛(wèi)氣是陽(yáng)氣的一個(gè)部分，生于水谷精微，源出脾胃，既能溫養(yǎng)臟腑，又能保衛(wèi)肌表抗御外邪。一旦虛衰，大小之邪從開(kāi)竅之鼻也好，所主之皮毛也好，可以長(zhǎng)驅(qū)直入，首先反應(yīng)于鼻病者，為狂嚏與清涕。

少陰中風(fēng)：少陰腎陽(yáng)主一身陽(yáng)氣，故稱(chēng)元陽(yáng)。腎陽(yáng)一虛，無(wú)以溫煦臟腑諸竅，則肺也當(dāng)然虛冷自怯，更難抵御外邪。所以《素問(wèn)·宣明五氣篇》謂：“五氣所病，腎為欠為嚏?！?/span>

所以，歸納起來(lái)，有實(shí)證、虛證兩型。

實(shí)證為肺有熱邪，深伏難宣則狂嚏，或寒襲肺經(jīng)，金叩乃鳴。

虛證有衛(wèi)氣不充，藩籬失職，所以外邪易襲，脾陽(yáng)失振，濁陰籠罩，金受叩而鳴，或腎陽(yáng)衰竭，內(nèi)則難以溫養(yǎng)內(nèi)臟，外則無(wú)法資助衛(wèi)氣而抗拒外邪。

太陽(yáng)合并陽(yáng)明：狂嚏不止，對(duì)寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黃色而清稀如水。鼻粘膜正常，甚至有充血現(xiàn)象。一接觸任何刺激，如煤氣、香煙、熱氣等，馬上發(fā)作。舌薄黃苔。

太陽(yáng)表實(shí)：狂嚏，清涕多稀薄澄清如自來(lái)水。平時(shí)容易感冒。大多一遇風(fēng)寒，馬上發(fā)作，所以早晨起床之際，必然一次狂嚏。檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白。舌薄白苔。

太陽(yáng)中風(fēng)：容易噴嚏而嚏數(shù)不多不狂，接觸極小極微的外來(lái)刺激，亦可馬上發(fā)作，流涕多清稀，一般病程較長(zhǎng)。全身癥狀為運(yùn)化不健，入冬畏寒，常年在感冒中，精神疲乏，鼻塞嚴(yán)重。檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白或輕微水腫。舌薄苔，質(zhì)淡白、嫩、胖，脈虛而緩。

少陰中風(fēng)：病程必長(zhǎng)，不論冬夏，一直處于病態(tài)中。一切局部癥狀，較衛(wèi)氣不固者更為嚴(yán)重。全身癥狀，更顯示出萎頓不振，腰疼、脊冷，四末不溫，大便溏薄，小便清而頻頻欲解。舌薄苔，質(zhì)淡不紅，脈多沉、遲、細(xì)、弱。檢査可見(jiàn)鼻粘膜蒼白無(wú)華。

治療：

一般情況下，此病實(shí)者、熱者少，而虛者、寒者多。

太陽(yáng)合并陽(yáng)明：當(dāng)解太陽(yáng)之表，清陽(yáng)明之熱，常用代表方桑杏湯加蟬蛻防風(fēng)地龍。

常用藥：桑葉、杏仁、薄荷、菊花、桔梗、甘草、蘆根、蟬蛻、防風(fēng)、地龍。

太陽(yáng)表實(shí)：當(dāng)發(fā)汗解表，溫肺祛寒法。常用代表方為麻黃桂枝各半湯加蒼耳子。

太陽(yáng)表虛：當(dāng)解表益氣固衛(wèi)法，常用代表方有桂枝湯合玉屏風(fēng)散。

一般衛(wèi)虛者，肺氣宗氣必虛，所以也可以補(bǔ)氣升清法，如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯之類(lèi)也可取用。

少陰中風(fēng)：取用溫陽(yáng)益腎治水，常用代表方有當(dāng)歸四逆湯，桂附八味地黃湯或右歸飲。