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□紫金山/金陵晚報記者 付昱 11月1日-12月25日是每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保的時間，今年6月，南京市政府印發(fā)《南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，該辦法將于2019年1月起實施，標(biāo)志著南京統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，“新農(nóng)合”將成為過去式。值得關(guān)注的是，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平總體上得到優(yōu)化提高，特別是對原新農(nóng)合參保人員來說，整體水平提高程度高于原城鎮(zhèn)居民。 1 財政補助加大 紫金山記者了解到，為實現(xiàn)“總體待遇不降低”，并確?；鹗罩胶?，市、區(qū)財政大幅增加財政投入，相比2018年財政補助標(biāo)準(zhǔn)，2019年，老年居民從650元增加到1250元；其他居民從570元增加到1170元； 學(xué)生兒童從570元增加到1340元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)堪稱翻了一番。同時，對個人繳費實行額外補助。 2 城鄉(xiāng)居民看病 利好多多 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和大病醫(yī)療保險待遇統(tǒng)一后，對普通城鄉(xiāng)居民來說，看病最顯著的變化有哪些？ 南京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處科長仝晶晶介紹，此次整合完成后，參保范圍覆蓋城鄉(xiāng)所有居民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括老年居民、其他居民、學(xué)生兒童、在校大學(xué)生等，執(zhí)行分類分檔繳費，體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)對等。 3 新增361種藥品 參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，特別是國家新增包括腫瘤靶向高費用藥等361種藥品，對原新農(nóng)合人員來說，藥品從1000余種擴大到近3000種，保障品種與范圍顯著加大。 4 定點醫(yī)院增加至 1000余家 整合后，原新農(nóng)合與原居民醫(yī)保定點醫(yī)院全部納入醫(yī)保定點，定點醫(yī)院數(shù)量增加至1000余家，遍布全市城鄉(xiāng)各個街鎮(zhèn)、社區(qū)(村)，參保人員就近就便就醫(yī)就診，也可在全市范圍內(nèi)實行首診轉(zhuǎn)診，并享受即時刷卡就醫(yī)結(jié)算等便民服務(wù)。 5 建立門診高費用 補償政策 重新規(guī)劃門診保障體系，即以門診統(tǒng)籌“?；尽薄㈤T診高費用補償“做補充”，門診大病“保大病”，同時增加門診精神病等病種政策，保障居民各層次門診醫(yī)療保障需求。特別是門診大病政策，在原城鎮(zhèn)居民新增三類病種，原新農(nóng)合人員實際保障水平大幅提高。參保人員享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。 此外，通過減低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例的方式，提高大病保險對城鄉(xiāng)困難人群的精準(zhǔn)保障。建立部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助保障待遇有效銜接，同步結(jié)算。仝晶晶說，比如有一個患者醫(yī)療總費用73.6萬元，醫(yī)保支付范圍內(nèi)費用71萬，統(tǒng)籌基金支付了36萬元，大病保險支付了22.2萬元，民政醫(yī)療救助11萬元，個人自付1.9萬元，范圍內(nèi)保障比例達到97%，總個人負(fù)擔(dān)僅為6%。 6 增加了精神病 及艾滋病門診待遇 門診精神病方面，患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作（中、重度）、強迫癥等精神疾病，在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。 門診艾滋病方面。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費享受抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關(guān)檢查，由定點醫(yī)療機構(gòu)按每人每季度1000元的定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用。 7 合理保障了生育產(chǎn)前 檢查和住院分娩待遇 相比新農(nóng)合生育保障待遇，新政策增加了產(chǎn)前檢查待遇：基金支付比例40%，基金支付限額300元； 生育住院分娩的保障待遇也有大幅提高，新政策規(guī)定住院分娩參照住院報銷政策執(zhí)行，其中在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付75%，比普通住院的支付比例還增加了10個百分點。 新聞鏈接 如何參保？ 2018年已參保的城鄉(xiāng)居民由市社保中心按規(guī)定統(tǒng)一辦理2019年續(xù)保登記，無需個人辦理手續(xù)。其中，2018年末男年滿60周歲、女年滿55周歲的人員，統(tǒng)一按“老年居民”身份辦理續(xù)保登記。 符合參保條件的居民，可攜帶戶口本、身份證及相關(guān)證明材料到戶口所在街道社保所辦理參保手續(xù)。 下列情形，不能直接辦理續(xù)保手續(xù)，需個人辦理驗證或申請： 1、2018年度年滿18周歲仍在我市高中（含高中同等學(xué)歷）就讀的學(xué)生，需攜帶相關(guān)學(xué)籍證明在2018年12月25日前，到戶籍地或居住地所在街道勞動保障所按“學(xué)生兒童”身份辦理2019年度續(xù)保驗證；未辦理的，按“其他居民”身份辦理續(xù)保登記。 2、參保城鄉(xiāng)居民因戶口遷出等原因需停辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)由本人或親屬攜帶相關(guān)書面材料在2018年12月25日前，到戶籍地所在街道勞動保障所辦理停保申請手續(xù)；未辦理的，將視同參保，正常續(xù)保收費。 繳費方式： 參保城鄉(xiāng)居民在2018年12月25日前，可通過以下三種方式繳納2019年度醫(yī)保費： 1.是網(wǎng)上繳費。通過“我的南京”APP智慧人社板塊，“支付寶”城市服務(wù)板塊，微信“南京社保公眾號”，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)直接繳費。 2.是委托工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、紫金農(nóng)商銀行代扣代繳。按規(guī)定繳費標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)保費存入本人已建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的上述銀行卡中，由銀行統(tǒng)一代扣。 3.是憑參保人的市民卡或身份證直接到工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、紫金農(nóng)商銀行任一網(wǎng)點柜面繳費。 參保城鄉(xiāng)居民經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定屬于本市最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、特困職工家庭子女、持有二級以上《中華人民共和國殘疾人證》重度殘疾人以及符合上述條件的農(nóng)村建檔立卡低收入人員等困難人員，個人不繳費，由財政全額補助。 2018年12月25日前按規(guī)定繳納醫(yī)保費的參保城鄉(xiāng)居民，自2019年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。 |
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