近年來，我國大腸癌發(fā)病率逐年增加。腸息肉被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變。國內(nèi)外大量研究認(rèn)為，80％以上的大腸癌與腸息肉有直接關(guān)聯(lián)。因此，一旦檢查患有腸息肉，切不要掉以輕心，特別是年輕人。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，則是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵。電子結(jié)腸鏡是目前診斷大腸內(nèi)病變最有效的方法，同時也是治療大腸息肉的最佳手段。

腸息肉與大腸癌關(guān)系不一般

大腸息肉屬癌前病變，大量的證據(jù)提示，大腸癌的形成與大腸息肉之間有密切的關(guān)系。根據(jù)息肉的特征可分為幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎癥性息肉、腺瘤等。其中增生性息肉是最常見的一種息肉，分布以遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1cm，不發(fā)生惡變。炎癥性息肉又名假息肉，是腸黏膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫，常為多發(fā)性，多數(shù)較小，直徑常在1cm以下，病程較長者，體積可增大。臨床意義最大的是家族性息肉病，惡變率為100%；二是腺瘤樣息肉，該息肉很容易惡變。結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤，根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

管狀腺瘤：是圓形或是橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1cm以下，癌變率在1%-20%左右；大于2cm，其癌變率達(dá)30%-50%左右。

絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數(shù)為單發(fā)。一般體積都較大，直徑大多在1cm以上，分布以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上，如果不早期治療處理，往往會癌變。

混合型腺瘤：同時具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤，癌變率介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間。

腸鏡電灼摘除大腸息肉

腸鏡是一根長140cm，直徑只有1.0cm的軟管，沿著腸腔可以自由彎曲?！熬鞯碾娮幽c鏡”可以放大6倍，從而清晰地觀察到大腸黏膜的微小變化，包括：大腸內(nèi)潰瘍病灶，消化道出血的部位，大腸炎癥，大腸息肉和腫瘤等，并可在直視下鉗取可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期結(jié)腸癌的發(fā)現(xiàn)，是大腸息肉和大腸癌最重要的診治手段。

現(xiàn)在，我們可用腸鏡電灼摘除大腸任何部位的息肉。術(shù)前病人需吃一天流質(zhì)飲食，然后服用磷酸鈉鹽等以清潔腸道。手術(shù)時先做腸鏡檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)息肉時，醫(yī)生常用的方法有：熱活檢鉗咬除、高頻電凝圈套切除、氬離子血漿凝固術(shù)等，活組織送病理科進(jìn)行病理檢查。

對于扁平樣或絨毛狀息肉有局部癌變者，可采用腸鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等方法進(jìn)行治療。

切除息肉可解除癌前警報

早期發(fā)現(xiàn)腸息肉立即切除，可以減少大腸癌的發(fā)生。大腸息肉有30%左右多為原發(fā)，再加上結(jié)腸息肉容易復(fù)發(fā)，我們主張對患有結(jié)腸息肉的病人，進(jìn)行術(shù)后定期隨訪。一般單發(fā)性息肉每兩年隨訪一次，多發(fā)性息肉每年隨訪一次。若未發(fā)現(xiàn)新生息肉可改為2-3年隨訪一次；若1-2年內(nèi)又發(fā)現(xiàn)大便帶血，應(yīng)懷疑腸息肉復(fù)發(fā)，盡早再次腸鏡下電切手術(shù)。老年人術(shù)后更應(yīng)密切觀察，警惕腸息肉轉(zhuǎn)化為大腸癌。

改變生活方式預(yù)防腸息肉

大腸息肉具有多發(fā)惡變的傾向，從而成為大腸癌發(fā)生的重要因素之一，廣大市民應(yīng)重視大腸癌的篩查，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉立即切除，相信未來大腸癌的發(fā)病率可以大大下降。

如何預(yù)防大腸息肉是值得探討的問題，尤其是年輕人。首先，人們應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維的含量，例如魔芋、大豆及其制品，減少有毒有害物質(zhì)與腸壁接觸的機會和時間，盡量少吃油炸、煙熏和腌制的食品。其次，養(yǎng)成良好的生活方式，每天解大便減少便秘和腹瀉。年輕的便秘患者最好能定期洗腸，同時增加體育鍛煉，從而提高機體免疫力。最后，大腸癌術(shù)后患者及有腸息肉家族史的人群，應(yīng)定期腸鏡檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)息肉并及時處理。

專家介紹

作者：姚禮慶（教授） 李劍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心