老套路，還是先來看兩個病例，擺事實講道理：

病例一：

三年前，40歲的王先生曾在老家當地醫(yī)院做過一次腸鏡檢查，提示結腸多發(fā)息肉（直徑約0.4-0.6cm），但因個人原因，未遵醫(yī)囑行內鏡下治療。三年后，到我內鏡中心再次做腸鏡，發(fā)現結腸息肉較三年前明顯增多增大，其中3枚亞蒂息肉已達1.5*1.0cm左右。

病例二：

42歲的李先生，是在5年前就發(fā)現有腸息肉，當時因為諸多原因未作切除處理也未取活檢。結果5年后大便開始持續(xù)帶血，卻一直按痔瘡治療，效果不佳，遂來我們內鏡中心行腸鏡檢查，結果提示:巨大結腸息肉(大小約7cm*8cm)。

術后病理結果提示:管狀絨毛狀腺瘤，伴腺上皮中度不典型增生。屬于典型的癌前病變，再拖下去，幾乎100%會癌變。

在這里需要強調的是：腸息肉90%以上沒有任何癥狀，李先生是因為息肉太大才會出血，千萬不要把大便帶血作為判斷有無息肉的依據。

這也是本文之所以說它是“隱匿的死神”的原因。

這兩例患者都是腺瘤性息肉，與腸癌幾乎是擦肩而過，由于切除的時機都不算太晚，所以阻止了兩個悲劇的發(fā)生。

下面咱們就詳細講解下：

什么是腺瘤性（腫瘤性）息肉？

為什么非要切除？

切除后怎么復查？

一、什么是腸息肉？

1、腸息肉是腸黏膜局部增生形成的贅生物，分布于結直腸的各個部位，有單發(fā)性息肉、多發(fā)性息肉和息肉病之分。腸息肉在中老年人群很常見，腸鏡檢出率可達10-30%。

2、腸息肉大多并無癥狀，有的表現為便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做腸鏡檢查明確病因；

多數息肉是因腹瀉、便秘等癥狀就診查腸鏡檢查時附帶被發(fā)現。

3、腸鏡是最主要的息肉檢出手段，但也容易漏診，漏檢率達到20-30%，采用無痛腸鏡、高質量的腸道準備、腸鏡檢查時仔細退鏡仔細觀察大于6-8分鐘能減少漏檢率，一次腸鏡檢查不代表沒有息肉，需要定期復查。

4、息肉生長緩慢，但長到一定的時候可能會轉變?yōu)榻Y腸惡性腫瘤，特別是管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤是結腸惡性腫瘤的主要前期病變，因此，一旦被檢出息肉醫(yī)生會告知你最好擇期在腸鏡下切除息肉。

二、結腸息肉分哪幾類？

1.淋巴性息肉：

淋巴性息肉又稱為良性淋巴瘤，多見于20~40歲的成人，亦可發(fā)生于兒童，男性較女性多見，病灶多位于直腸，尤其是下段直腸。多數為單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不等。

淋巴息肉不發(fā)生癌變。

2.炎癥性息肉：

炎癥性息肉又稱為假性息肉，時由于腸粘膜長期受慢性炎癥刺激引起的息肉樣肉芽腫。這種息肉多見于潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性，大多在1cm以下。

3.增生性息肉：

增生性息肉是最常見的類型，又稱為化生性息肉。息肉多分布于遠側結腸，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，多發(fā)性亦常見。

增生性息肉不發(fā)生惡變。

4.幼年性息肉：

這種息肉約90%發(fā)生于10歲以下兒童，以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內，直徑多數小于1厘米，絕大多數有蒂，約25%為多發(fā)性。

此類息肉一般不發(fā)生惡變。

5.腺瘤（腫瘤）性息肉：

結腸腺瘤是結腸的良性上皮腫瘤。根據組織學結構分成三種類型：即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

此類會發(fā)生惡變！

三、什么是腫瘤性息肉？

對腸道息肉，還有一種分類方法，就是根據組織學將息肉分為腫瘤性和非腫瘤性息肉，腺瘤就屬于腫瘤性息肉，而增生性息肉、炎癥性息肉、錯構瘤屬于非腫瘤性息肉。

腫瘤性息肉包括：

管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。

或者根據形態(tài)分為：有蒂腺瘤、無蒂腺瘤、廣基腺瘤等。

此外，還有更為坑爹的家族性息肉病。

這些息肉不會自然消退，藥物也不能將其消除，只有切除。

如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。

四、為什么必須要切除腫瘤性息肉？

腺瘤有癌變可能，其癌變率主要和腺瘤的類型、大小、數目以及合并上皮異型增生的程度有關。

管狀腺瘤的癌變率<5%；

管狀絨毛狀腺瘤癌變率為23%；

而絨毛狀腺瘤的癌變率高達30%～70%；

家族性息肉病更為邪惡，40歲前的癌變率幾乎100%。

鋸齒狀腺瘤是近年來逐漸被人們認識的一種獨特的大腸腫瘤，世界衛(wèi)生組織（wHO）已正式作為單獨疾病類型列入直結腸腫瘤。鋸齒狀腺瘤形態(tài)介于增生性息肉與傳統(tǒng)腺瘤之間，以鋸齒狀結構為特點，其癌變潛能比傳統(tǒng)腺瘤更大。雖然其仍然屬于良性腫瘤，如果發(fā)現，還是盡早手術切除。

五、95%的腸癌都是腺瘤性息肉惹的禍

腺瘤發(fā)生癌變是一個長時期的慢性過程，至少5年，平均10～15年，這也和良性腺瘤生長很慢相符合。

在這么長的過程內，我們有足夠的時間去發(fā)現并切除它，所以不要不做腸鏡檢查找任何借口。

六、息肉越多，癌變幾率越大

單個腺瘤者29.7%，

2～5枚者為51.7%～76.9%，

6～48枚者80%會癌變。

國內報道癌變腺瘤中源于多發(fā)性腺瘤者占71.4%，有的觀點認為95%以上的大腸癌源于腫瘤性息肉。

臨床上所見到腺瘤大多為2cm以內大小者，在考慮其處理時不需過多強調癌變問題。對有原位癌變的腺瘤，局部切除定期隨診即可，不必擴大手術。

患有腺瘤的病人，切除后仍定期隨訪，注意新腺瘤發(fā)生。

七、40歲后建議做腸鏡，及時切除很關鍵

近年來的數據顯示，我國大腸癌的發(fā)生有年輕化的趨勢，今年前幾個月我們就診斷出多例30歲左右的年輕患者，所以建議普通人群的腸鏡篩查應提前到35-40歲。

結腸鏡摘除息肉就可以阻斷癌變風險，息肉摘除后要做病理檢查，根據病理結果決定是否需要進一步治療及復查時間。

大腸長1.5米，每段腸子發(fā)生癌變的幾率不是平均的，最下端的直腸最容易癌變，60-80%的大腸癌是直腸癌。

如果整個大腸里成千上萬全是息肉，即為結腸息肉病，這個情況下大腸要全切除，小腸折疊做一個儲袋和肛門口做個吻合，大便也能控制得很好，所以部分腸子切除不會影響消化功能。

八、切除后復查很重要：

息肉切除后，還會復發(fā)，所以定期復查非常重要！

以下是《中國早期結直腸癌篩查及內鏡指南》建議的復查方案：

總結與忠告

40歲前做一次腸鏡；

如果發(fā)現息肉，不管性質如何，絕不姑息，格殺勿論；

必須做病理；

遵醫(yī)囑定期復查；

如此這般，可能今生你再也與腸癌無緣了！